Микеле Розенбаум, VMD, Dipl. ACVD

Д-р Розенбаум, дипломат от Американския колеж по ветеринарна дерматология, практикува във ветеринарни специалисти от Рочестър в Ню Йорк. Завършила е 1989 г. в Университета на Пенсилвания в Училището по ветеринарна медицина, където е завършила дерматологията си и е била клиничен инструктор в продължение на две години.

котешки

В DVM Best Practices on Feline Medicine (май, 2002 г.), аз писах за кошешки ушни акари и дерматофити, две често срещани инфекциозни заболявания, често срещани в котешката практика.

В DVM Best Practices on Feline Medicine (май 2002 г.) писах за ушите на котките и дерматофитите, две често срещани инфекциозни заболявания, често срещани в котешката практика. Този месец бих искал да обсъдим други причини за котешки отит, като полипи в ушите, тумори и отити, вторични за алергията. В допълнение, ще бъдат описани котешки алергичен дерматит и котешки акне, две често разочароващи и предизвикателни хронични състояния в котешката дерматология. Както и преди, ще се опитам да предоставя възможно най-много практическа информация, която да ви помогне при диагностицирането и клиничното управление на тези нарушения.

Снимка 1: Непоносимост към храна/свръхчувствителност при котка, алергична към риба, показваща тежка самотравма на лицето.

Котешки непаразитни причини за отит и ушни маси

Повечето ветеринарни лекари са запознати с клиничните признаци и лечението на ушни акари при котки и котенца, но какво да кажем за пациента с котки с хроничен отит, при който ушните акари са изключени?

Отитът при котките, различен от инфекция, причинена от ушни акари, е необичаен, вероятно поради тяхната изправена периферия и предимно обезкосмени ушни канали. Хроничният двустранен рецидивиращ церуминозен отит, със или без възпаление на периферията и сърбеж, е често срещан при котки с основна хранителна алергия или атопия и често е устойчив на терапия, освен ако основната причина не бъде установена и лекувана. Гериатричните котки могат да развият неуспех в самопочистването на епителния ушен канал, което води до образуването на големи церуминолити, поставени срещу тимпаничната мембрана. Всяка котка с едностранно, резистентно на външния отит или отит на средното ухо трябва да бъде изследвана за котешки назофарингеални полипи или друга оточна неоплазия.

Кошешките назофарингеални полипи, най-често срещани при млади котки или котенца, могат да произхождат от фарингеалната лигавица, средното ухо или слуховата (евстахиева) тръба. Тези полипи могат да бъдат вродени (могат да се наблюдават при братя и сестри) или вторични по отношение на бактериални или вирусни инфекции, като калицивирус. Повечето полипи са едностранни, в редки случаи могат да бъдат двустранни. Най-честите клинични признаци включват едностранно отделяне на ушната кухина (церуминозно, гнойно или хеморагично), треперене на главата и розова добре капсулирана маса в хоризонталния или вертикалния ушен канал. Ако масата включва средното ухо, може да се наблюдава наклон на главата, нистагъм, синдром на Horner и атаксия. Понякога масата може да се визуализира само чрез изследване на областта под мекото небце под седация. За пълно излекуване обикновено е необходимо хирургично отстраняване на полипа, често с була остеотомия. Простото изтръгване или издърпване на полипа с хемостат е травматично, може да причини прекомерно кървене и увреждане на деликатната тъкан на ушния канал и често не успява да премахне основата на полипа, което води до повторен растеж. Поради тези причини тази процедура не се препоръчва за отстраняване на полип в ухото.

Други оточни новообразувания, наблюдавани предимно при по-възрастни котки, включват аденоми на церуминозната жлеза и аденокарциноми. При котките туморите на ушния канал са злокачествени в 50 процента от случаите. Клиничните признаци включват едностранно отично кръвоизлив, некротичен мирис, вторичен бактериален отит, треперене на главата и надраскване на ушите. Може да се наблюдава подуване с кръвоизлив и дренаж под ухото в областта на слюнчените жлези. При отоскопска оценка в хоризонталния или вертикалния канал се наблюдава розово-бяла, често куполообразна, улцерирана и кървяща маса. Единственото ефективно лечение е хирургично отстраняване на масата, а операцията за аблация на ушния канал с була остеотомия често дава най-добър резултат. Аденокарциномите на церуминозната жлеза могат да бъдат локално инвазивни в регионални лимфни възли или околоушни жлези и могат да метастазират в белите дробове. Лъчетерапията може да се използва при непълно изрязани тумори.

Котешки акне

При котки, които са резистентни към всички форми на перорално и локално лечение, изотретиноин (Accutane®) в доза от 2 mg/kg/ден може да се прилага през устата. Отговорът трябва да бъде очевиден в рамките на четири седмици и около една трета от котките реагират. Необходимо е продължително лечение и дозата трябва да се намали на всеки два до три дни. Препоръчват се периодични химически скрининг и тестове за разкъсване на Schirmer при котки на изотретиноин. Ако се смята, че прекомерното триене на брадичката поради маркиране на аромат в домакинства с много котки е свързано с огнища на котешки акне при една или повече котки в домакинството, Feliway®, феромонен продукт, може да се приложи върху околната среда, за да се намали поведението на аромата и може да помогне в някои случаи.

Снимка 2: Атопична котка с обширна трупна алопеция поради прекомерно поддържане ("косене на козина").

Котешки алергичен дерматит

Снимка 3: Атопична котка с пруритни еозинофилни плаки в областта на слабините.

Повтарящи се лезии на еозинофилен гранулом (ленива язва), еозинофилни плаки (Снимка 3) и линейни/колагенолитични грануломи могат да се наблюдават при дерматит от алергия към бълхи, непоносимост към храна/свръхчувствителност и атопия. Повечето случаи на еозинофилни плаки са свързани с основните алергии, докато някои случаи на лениви язви и колагенолитични язви, особено при млади котки и котенца, са идиопатични или генетично базирани. В много случаи повтарящите се еозинофилни грануломни лезии са единственият основен признак на алергичен дерматит и трябва да се направи кожна биопсия на лезията, за да се изключи неоплазия и гъбична инфекция и да се търсят признаци на основната алергия. Кожната биопсия също може да бъде полезна в началото на работата при случаи на генерализиран или локализиран дерматит или алопеция, за да се потвърди основната алергия и да се изключи инфекциозно или неопластично заболяване. Хистопатологията не може да се използва за определяне на вида на алергията, а само за потвърждаване на наличието на алергичен дерматит.

Таблица 1: Характеристики на котешки алергичен дерматит

Дерматит от алергия към бълхи

Таблица 2: Подходящи котешки търговски диети за елиминиране на храни

Хранителна свръхчувствителност/непоносимост към храна

Котешка атопия

Снимка 4: Котка с ленива язва на горната устна.

Диагнозата на котешката атопия се прави, като се вземат предвид историята, резултатите от физикалния преглед и се определят всички други причини за сърбеж. Интрадермалното тестване за алергия плюс/минус серологично тестване трябва да се използва само за определяне на кои алергени да се избягва и за включване на имунотерапевтична ваксина. Тъй като нормалните котки могат да имат положителни интрадермални алергични тестове и серологични тестови реакции, тези тестове не трябва да се използват самостоятелно за диагностициране на атопия. Интрадермалното тестване за алергия е предизвикателство при котките, тъй като котките обикновено имат слаби реакции, състоящи се от плоски, еритематозни пшеници, които изискват опит в тяхното тълкуване. Някои атопични котки ще имат отрицателни интрадермални алергични тестове и положителни резултати от серологични тестове. Точността на серологичните тестове при котки не е доказана поради липса на контролирани клинични проучвания. Някои дерматолози обаче съобщават за добри клинични отговори на хипосенсибилизиращи ваксини въз основа на серологични тестове при атопични котки. Трябва да се обмисли използването на серологични тестове (HESKA, VARL), ако има сериозна подозрение за атопия при котки с отрицателни резултати от интрадермален алергичен тест.

Котките трябва да са извън пероралните кортикостероиди за поне един месец, инжекционните кортикостероиди за шест до осем седмици и антихистамини, мастни киселини и локални кортикостероиди, включително лекарства за очи и уши, за две седмици преди интрадермално тестване за алергия или серологично тестване, за да се избегнат фалшиви негативи поради лекарството намеса. Отговорът на хипосенсибилизация при котки е приблизително 50-75 процента, в зависимост от проучването. Повечето котки реагират в рамките на три до шест месеца, като някои от тях отнемат осем до 12 месеца, за да покажат признаци на подобрение.

В допълнение към хипосенсибилизацията, антихистамини (виж Таблица 3), омега-3/омега-6 есенциални мастни киселини, хидрокортизон и овесени ядки, съдържащи шампоани/изплаквания с крем, овесени ядки Aveeno, Soft Paws® за предотвратяване на самотравматизация и локални анти- сърбежни агенти (Corticalm lotion®, Relief Spray®) също могат да се опитат да намалят сърбежа. За умерено тежки случаи могат да се опитат орални, офталмологични и ушни преднизолон, триамцинолон или дексаметазон, но трябва да се използват в комбинация с други лечения, изброени по-горе, за да се сведе до минимум необходимата доза (стероид-съхраняващ ефект). Трябва да се използва възможно най-ниската през ден (преднизолон) и на всеки три и седем дни (триамцинолон, дексаметазон). Котките на дългосрочни кортикостероиди трябва да се подлагат на периодични физически прегледи, кръвни изследвания, анализ на урината и посявка на урина, за да се извърши скрининг за захарен диабет, инфекция на пикочните пътища и чернодробни и бъбречни заболявания. Котките на хронична кортикостероидна терапия също са по-склонни към демодекоза и дерматофитоза. За рефрактерни случаи може да се опита хлорамбуцил или циклоспорин, но тези лекарства са скъпи и изискват редовно лабораторно наблюдение и най-добре се предписват от дерматолог.

Таблица 3: Антихистамини, полезни при лечението на котешка атопия (трябва да се използват само чисти антихистамини, без болкоуспокояващи или деконгестанти, за да се избегне токсичност).

Заключение

Котешки отит, акне и алергичен дерматит са едни от най-честите заболявания, наблюдавани в клиничната практика. Някои случаи могат да бъдат ясни, докато други могат да бъдат истинско предизвикателство за диагностициране и лечение. Ранното, точно диагностициране на основния проблем е от съществено значение за успешното дългосрочно управление на тези често хронични състояния. Важно е да следвате логичен и добре организиран мисловен процес по време на планирането на вашата работа по тези случаи. Честото общуване с клиентите и прегледите на пациентите са много важни. В огнеупорни случаи може да се наложи сезиране на сертифициран от борда дерматолог, за да се получи възможно най-добрият резултат за вашите котешки пациенти.