Сунил К. Кота

Отдел по ендокринология, болница "Медвин", Хайдерабад, Андра Прадеш, Индия

Сива К. Кота

1 отделение по анестезия, болница за централна сигурност, Рияд, Саудитска Арабия

Срути Джамула

Отдел по ендокринология, болница "Медвин", Хайдерабад, Андра Прадеш, Индия

С. В. С. Кришна

Отдел по ендокринология, болница "Медвин", Хайдерабад, Андра Прадеш, Индия

Киртикумар Д. Моди

Отдел по ендокринология, болница "Медвин", Хайдерабад, Андра Прадеш, Индия

Резюме

Хипертриглицеридемията е рядка, но добре известна причина за остър панкреатит. Нивото на серумен триглицерид над 1000 до 2000 mg/dl е идентифицируемият рисков фактор. Обикновено се представя като епизод на остър панкреатит или повтарящ се остър панкреатит. Клиничното протичане и рутинното лечение на панкреатит, предизвикан от хипертриглицеридемия, е подобно на други причини. Изчерпателната фамилна анамнеза е важна, както и идентифицирането на вторичните причини за хипертриглицеридемия. Основата на терапията включва диетично ограничаване на мастното брашно и производни на фибриновата киселина. С настоящото съобщаваме за случая с 37-годишна дама с фамилна анамнеза за дислипидемия с рецидивиращи епизоди на остър панкреатит. Също така правим преглед на литературата за патогенеза и лечение на хиперлипидемия.

ВЪВЕДЕНИЕ

ДОКЛАД ЗА АСЕ

37-годишна жена е получила основно оплакване от епигастрална болка в продължение на три дни. Болката беше продължителна, излъчваща се към гърба и свързана с два епизода на жлъчно повръщане. През последните три месеца тя не е получавала хиполипидемични средства срещу съвета на лекаря. Преди четири години тя представи подобни оплаквания и беше диагностицирана като остър панкреатит с диабет тип 2, хипертония и комбинирана дислипидемия. Започна лечението с инсулин, телмисартан, атрорвастатин, фенофибрат и диета с ниско съдържание на мазнини. Междувременно, след като сама е прекратила лечението, тя завършва с два епизода на остър панкреатит. Лабораторните параметри по време на предходните три презентации са представени в таблица 1. Двама от по-големите й братя починаха на възраст от 40 до 45 години поради коронарна артериална болест и комбинирани дислипидемии. Една по-малка сестра също е била известен случай на комбинирана дислипидемия при лечение.

маса 1

Лабораторни параметри на пациента по време на предходните три презентации с остър панкреатит

индуциран

КТ на корема, показващ увеличен и оточен панкреас с гладки, неправилно дефинирани ръбове, невизуализиран канал на панкреаса и перипанкреатично натрупване на мазнини

D ИСКУСИЯ

Връзката между острия панкреатит и хиперлипидемията е добре известна, както като утаител, така и като епифеномен. [8] Съпътстващите медицински състояния като диабет трябва да доведат до по-нататъшно усъвършенстване. [9] Хипертриглицеридемията може да бъде първична в по-малко от 5% от случаите поради генетични причини и по-често вторични по отношение на други причини като диабет, затлъстяване, бременност, излишен прием на въглехидрати, хипотиреоидизъм, алкохол, хепатит, сепсис, бъбречна недостатъчност и лекарства като естроген, глюкокортикоиди, β-блокер, смоли, свързващи жлъчните киселини, тиазиди, инхибитори на тамоксифен циклоспорин протеаза и изотретиноин. [10]

При нашия пациент наличието на фамилна анамнеза за дислипидемия с лабораторни стойности на висок холестерол, LDL холестерол, VLDL холестерол и триглицериди ни доведе до диагнозата хиперлипопротеинемия тип IIb.

Хиломикроните са богати на триглицериди липопротеинови частици. Те присъстват в циркулацията, когато триглицеридите са> 10 mmol/l (900 mg/dl). Те са достатъчно големи, за да запушат капилярите на панкреаса, което води до исхемия и последващо структурно изменение на ацинарите, както и освобождаване на панкреатична липаза. Засилената липолиза води до повишена концентрация на свободни мастни киселини, което води до освобождаване на възпалителни медиатори и свободни радикали, завършващи с възпаление, оток и некроза. [11] Нашият пациент имаше общо четири епизода на панкреатит (всеки път, когато триглицеридите бяха> 900 mg/dl) след спиране на хиолипидемичния агент всеки път.

Хиломикроните са продукт на диетичната абсорбция на мазнини. Следователно въздържанието от хранене след панкреатит може да позволи бърз метаболизъм на богатите на триглицериди хиломикрони. [2] Други нефармакологични мерки включват намаляване на теглото, намалени калории, мазнини и прием на рафинирани въглехидрати. Нашия пациент беше посъветван да ограничи мазнините до 10 - 15% от общия енергиен прием (около 15 - 20 gm/ден) с намаляване на наситените мазнини и ненаситените и транс-мазнините. [12]

C ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Хипертриглицеридемията е често срещан клиничен проблем и ако е значително повишена, може да доведе до панкреатит. Предлагат се общи и специфични терапии за намаляване на триглицеридите по време на острите фази на панкреатит. Храненето, фармакологичната терапия и избягването на утежняващи фактори са от съществено значение за предотвратяване на по-нататъшни атаки.

A CNOWLEDGEMENTS s

Всички автори изказват своите сърдечни благодарности на д-р Jagadeesh Tangudu, M Tech, MS, PhD и Sowmya Jammula, M Tech за техния огромен и безкористен принос към подготовката на ръкописите, редактирането на езика и окончателното одобрение на текста.

Бележки под линия

Източник на подкрепа: Нил

Конфликт на интереси: Никой не е деклариран.