Инфантилните колики засягат до 40% от бебетата по целия свят. [1] Сега Колик има различни дефиниции, но първоначалните критерии, описани от Морис Весел, са описани като „правило на 3-те”: плач за повече от 3 часа на ден, за повече от 3 дни в седмицата, с продължителност поне 3 седмици в иначе здраво бебе. [2] Пиковите симптоми се проявяват около 6-седмична възраст и разрешаването на симптомите обикновено се наблюдава на 3 до 6-месечна възраст. [3]

ръководство

Епизодите на коликите обикновено се характеризират с внезапно начало и завършване на интензивен и неутешителен плач. По неизвестни причини епизодите са по-чести вечер. Непровокираният и притеснителен характер на тези епизоди може да доведе до значителни фрустрации на родителите и многократни медицински посещения.
Викът на коликите е по-силен и с по-висок тон от обичайния плач. Свързаните симптоми са свързани с хипертония и включват зачервяване, околоочна бледност, напрегнат или разтегнат корем, издърпване на краката, свиване на пръстите или извиване на гърба.

Хранителните донори са описани в Хранителни съображения (вж. По-долу).

Рисковите фактори за инфантилни колики са слабо разбрани. Изглежда състоянието не е свързано с пол, гестационна възраст при раждане, сезон на годината или тип хранене (гърда спрямо шише). [3] Следният списък идентифицира възможните рискови фактори, които са се появили в научни изследвания, но чиято валидност все още не е установена:

Перинатално излагане на тютюн или никотин.

Родителски променливи, включително разстройства на настроението на майката и бащата и семейния стрес. Поведението на родителите в отговор на плача също може да допринесе.

Определено поведение при хранене, включително поглъщане на въздух, прекомерно хранене и недохранване.

Биологичните механизми в основата на коликите са слабо разбрани. Предлаганият произход на симптомите на колики включва стомашно-чревна незрялост, възпаление или дисфункция на подвижността; промени във фекалната микрофлора; и повишена секреция на серотонин. [4]

Диференциалната диагноза на плачещо бебе е широка. Коликите са диагноза за изключване. Подробна история и физически данни са от съществено значение за изключване на сериозни заболявания. Симптомите на червения флаг, които изискват незабавна и задълбочена оценка, включват треска, раздут корем и летаргия.

След изключването на сериозни диагнози е важно да се зададат въпроси относно социалните фактори и как родителите реагират на плачещото им бебе. От съществено значение е да се разгледа възможността за малтретиране от страна на родителите.

В допълнение към обсъденото по-горе „правило на 3-те“ на Весел, за характеризиране на колики се използват клиничните диагностични критерии на Рим III за функционални стомашно-чревни разстройства.

Ако са възможни малабсорбция, неадекватно хранене, пилорна стеноза, инвагинация, запушване на червата или гастроезофагеален рефлукс, помислете за лабораторни изследвания, вземане на проби от изпражнения и изображения, според случая.

Коликите са самоограничаващи се и ще се разрешат с времето. Предлагането на успокоение на семейството е полезно и всички интервенции трябва да бъдат индивидуализирани според нуждите на семейството. В допълнение към диетичните фактори, описани по-долу, следните интервенции могат да помогнат за намаляване на тежестта и продължителността на симптомите.

Консултирането и подкрепата на родителите може да са ефективна стратегия за намаляване на тревожността на родителите и плача на бебето. [5]

Въпреки че промените в техниките за хранене не винаги решават проблема, тези интервенции са с малък риск и често са безплатни. При кърмачета, хранени с бутилки, намаляването на поглъщането на въздух чрез хранене във вертикално положение (с помощта на извито шише) в комбинация с често оригване може да бъде от полза. Използването на бутилка със сгъваема торба също може да помогне. Промените в техниката на кърмене могат да бъдат оправдани, но трябва да бъдат индивидуализирани.

Намаляването на стимулацията може да бъде полезно. Невро-поведенческите оценки показват, че бебетата с най-голяма реакция на външни дразнители са по-склонни да бъдат колики, в сравнение с други бебета. [6] Това може да обясни констатацията на систематичен преглед, че намаляването на стимулацията е била полезна стратегия за коликирани бебета. [7] Доказателствата обаче показват също, че успокояващите техники, включително различни видове стимулация, също могат да бъдат успешни при намаляване на симптомите. Някои от тези техники включват задържане, ходене, люлеене, използване на детска люлка, осигуряване на топла вана и триене на корема на бебето. [8]

Обикновено не е доказано, че инхибиторите на симетикон и протонната помпа са полезни. Дицикломин и други спазмолитици не трябва да се използват за лечение на детски колики поради липса на доказана ефикасност и риск от сериозни неблагоприятни ефекти, включително припадъци и смърт.

Доказано е, че прилагането на разтвор на захароза, билков чай, масаж и преминаване от стандартна формула към хидролизирана формула намаляват часовете на плач на ден, въпреки че хидролизираната формула изглежда има най-голямо въздействие. [9]

Изследванията върху връзките между диетата и инфантилните колики са ограничени. Независимо от това, доказателствата сочат, че елиминирането на продукти от краве мляко или някои други хранителни продукти от диетата на кърмещата майка или заместването на краве мляко и формула на основата на краве мляко с хипоалергенна или хидролизирана формула може да бъде полезно в някои случаи.

Няколко доказателства подкрепят възможността протеините от краве мляко да предизвикат симптоми на колики. Първото е наблюдението, че симптомите на колики често се подобряват при бебета, на които или се дава адаптирано мляко без протеини от краве мляко, или които са кърмени от майки, които избягват кравето мляко. [10], [11] Освен това, много бебета изпитват симптоми на колики след поглъщане на майчиното мляко след поглъщане от майката на суроватъчни капсули. [9]

Въпреки убеждението, че чревната стена на майката осигурява бариера за големи молекули, е доказано, че кравето мляко (и други) протеини се абсорбират от майчиния стомашно-чревен тракт в кръвообращението и впоследствие преминават в кърмата. Предаването на тези протеини при кърмене е предполагаема причина за колики. [12] Решението е кърмещата майка да избягва млечните продукти.

Последните данни сочат, че коликите при кърмачетата могат да се подобрят с пробиотика Lactobacillus reuteri DSM 17938. [13], [14] Въпреки това, кърмачетата, хранени с адаптирано мляко, изглежда имат повишени симптоми при тази терапия. [15] От друга страна, кърмените с адаптирано мляко могат да се възползват от частично, екстензивно или напълно хидролизирани формули. Голяма рецензионна статия установява значително намаляване на времето на плач при кърмачета, хранени с адаптирано мляко, които са преминали към този тип хранене. [16] Освен това, въпреки че не се смята, че непоносимостта към лактоза е причина за колики, лечението на лактоза-съдържаща формула с лактаза може да намали симптомите. [17]

Доказателствата за използването на соеви формули за лечение на колики са ограничени. Мета-анализ, включващ четири малки проучвания, използващи соева формула, установява известно намаляване на симптомите след преминаване на участващите бебета към соева формула. [16] Въпреки това, соята също може да бъде алерген и може да причини симптоми при чувствителни бебета.

Кърмещите майки могат да опитат диета с нисък алерген, тъй като се наблюдават значително намаляване на симптомите на колики при майки, които елиминират кравето мляко, яйцата, фъстъците, ядките, пшеницата, соята и рибата от диетата си. [18]

Рядко пациентите с колики могат да имат изолирана фруктозна малабсорбция. [19] Изследване на колики при новородени открива въглехидратна малабсорбция, разкрита от повишената екскреция на водород в дъха. [20] Изключването на подсладени сокове и други продукти, съдържащи фруктоза, може да намали симптомите на колики при тези бебета. [19]

За кърмещите майки вижте главата Основни хранителни режими.

Прекратяване на тютюнопушенето от родители.

Консултация за хранене, за да се посъветват кърмещите майки да използват безмлечни или хипоалергенни диети, както е подходящо, и да се организират последващи действия.

Консултация за социална работа за оценка на домашната среда и организиране на последващи действия за оценка на възможността от лоши чувства към бебето, изгаряне на доставчика на грижи и майчина депресия или тревожност.

При липса на други медицински проблеми, коликите обикновено се разрешават до 6 месеца и винаги са самоограничени. Успокоението на семейството е важно. Промените в диетата, включително без млечни продукти или хипоалергенна диета за кърмещи майки или използването на хидролизирана формула, могат да бъдат подложени на терапевтично проучване. Проба със соева формула също може да бъде подходящ вариант. Ако правите това, е важно да използвате соево мляко за кърмачета, а не обикновено соево мляко.

Всички пушачи в домакинството трябва да спрат да пушат за сегашното и бъдещото здраве на бебето и другите членове на семейството.

Лицата, които се грижат за тях, трябва да разберат, че може да не могат да утешават бебето при всеки повод и че грижата за колики бебе е много стресираща. Те трябва да бъдат насърчавани да искат помощ, ако възникнат тревожност, депресия или чувство на разочарование или гняв към бебето.