Обобщение на доказателствата [ESUOM22] Дата на публикуване: 29 октомври 2013 г.

малабсорбция

  • Ключови моменти от доказателствата
  • Преглед за здравните специалисти
  • Уместност за NICE програми за ориентиране
  • Намеса и алтернативи
  • Преглед на доказателства: ефикасност
  • Преглед на доказателствата: безопасност
  • Преглед на доказателства: икономически въпроси
  • Силни и ограничени доказателства
  • Обобщение за пациентите
  • Препратки
  • Разработване на това обобщение на доказателствата
  • Приложение: Стратегия за търсене и подбор на доказателства
  • Относно „Резюме на доказателства: нелицензирани или извън етикети лекарства“

Съвети

Намеса и алтернативи

Намеса и алтернативи

Колесевелам е секвестрант на жлъчна киселина, който образува полимерен гел в стомашно-чревния тракт. Той свързва жлъчните киселини в тънките черва и предотвратява секреторното действие на жлъчните киселини върху дебелото черво.

Colesevelam (Cholestagel, Sanofi) е лицензиран от Европейската агенция по лекарствата за намаляване на нивата на общия холестерол и холестерола на липопротеините с ниска плътност при хора с първична хиперхолестеролемия. Колесевелам може да се предписва в комбинация със статини и/или езетимиб, или като монотерапия, ако статините са неподходящи или не се понасят.

Колесевелам не е лицензиран за лечение на малабсорбция на жлъчните киселини; следователно, употребата на колесевелам за това показание е извън етикета.

Състояние

Малабсорбцията на жлъчните киселини е една от няколкото причини за хронична диария. Оценките за разпространението на хроничната диария в западните популации са между 4% и 5%. Хроничната диария е една от най-честите причини за насочване към стомашно-чревна клиника и може да доведе до 1 на 20 направления.

Жлъчните киселини се синтезират в черния дроб от холестерола, преди да се прехвърлят в конюгирана форма в жлъчните пътища и да се съхраняват в жлъчния мехур. След хранене жлъчният мехур се свива и жлъчните киселини се вливат в чревния лумен, за да емулгират хранителните мазнини. След това повечето от жлъчните киселини (97%) се реабсорбират и връщат в черния дроб.

При хора с малабсорбция на жлъчните киселини излишъкът на жлъчката в дебелото черво стимулира секрецията на електролит и вода, което води до хронична водниста диария. Малабсорбцията на жлъчната киселина причинява диария по 1 или повече от следните механизми:

предизвикващ секреция на натрий и вода

повишаване на подвижността на дебелото черво

индуцираща секреция на слуз

уврежда лигавицата, като по този начин увеличава пропускливостта на лигавицата.

Малабсорбцията на жлъчните киселини е разделена на 3 вида в зависимост от етиологията:

тип 1: след резекция на илеума, заболяване или байпас на крайния илеум

тип 2: първична идиопатична малабсорбция

тип 3: свързан с холецистектомия, операция на пептична язва, хроничен панкреатит, цьолиакия или захарен диабет.

Въпреки че не е животозастрашаващо, малабсорбцията на жлъчните киселини може да окаже значително влияние върху начина на живот и качеството на живот, тъй като свързаната с това повишена честота на движенията на червата може да ограничи способността на човека да пътува или да напуска къщата.

Алтернативни възможности за лечение

След окончателна диагноза малабсорбция на жлъчните киселини, хората могат да бъдат лекувани със секвестранти на жлъчни киселини, които се свързват с жлъчните киселини в тънките черва и предотвратяват секреторното действие на жлъчните киселини върху дебелото черво. Понастоящем се предлагат 3 секвестиращи жлъчни киселини: колестирамин, колестипол и колесевелам.

Колестираминът и колестиполът са анионообменни смоли, които имат висок афинитет към жлъчните киселини в стомашно-чревния тракт и образуват комплекси с тях. Важен недостатък на колестирамин и колестипол е, че те са прахове, които изискват смесване с вода или друга течност и могат да имат неприятен вкус, което може да доведе до лоша поносимост и спазване на лечението. Неблагоприятните ефекти включват запек, гадене, борборигми, метеоризъм, подуване на корема и коремна болка. Колесевелам се свързва с жлъчните киселини с по-висок афинитет от колестирамин или колестипол. Предлага се под формата на таблетки.

Обобщението на характеристиките на продукта за Questran гласи, че колестираминът е лицензиран за облекчаване на диария, свързана с резекция на илеума, болест на Crohn, ваготомия и диабетна вагусна невропатия, както и за контрол на индуцирана от радиация диария. Също така е лицензиран за хиперхолестеролемия и първична профилактика на коронарна болест на сърцето и за облекчаване на сърбеж, свързан с частична жлъчна обструкция и първична билиарна цироза.

Колестипол не е лицензиран за лечение на малабсорбция на жлъчните киселини. Обобщението на характеристиките на продукта за Colestid гласи, че той е лицензиран за лечение на хиперхолестеролемия, самостоятелно или в комбинация с допълнителни липидопонижаващи средства.