Интрамурални газове в червата, също известен като чревна пневматоза, се отнася до клинично или радиологично откриване на газове в стената на червата.

интрамурален

На тази страница:

Терминология

В медицинската литература има различни терминологии, като pneumatosis intestinalis, pneumatosis coli и pneumatosis cystoides intestinalis. Пневматозата коли се използва, когато е засегната само стената на коликите и обикновено е случайна находка при асимптоматични пациенти. Pneumatosis cystoides intestinalis е описателен за множество газови кисти по стената на червата.

Патология

Интрамуралните газове могат да се наблюдават при чревна исхемия и в крайна сметка инфаркт на червата. Това е най-тревожната етиология на интрамуралния газ.

Газовете в стената на червата в неонаталния период, независимо от формата му, са диагностика за некротизиращ ентероколит.

Асимптоматичната пневматоза на червата може да бъде резултат от различни взаимосвързани фактори, които допринасят, включително:

  • целостта на лигавицата
  • интралуминално налягане
  • бактериална флора
  • интралуминален газ

Поради нарушаване на целостта на лигавицата с повишена пропускливост на лигавицата, газообразуващите бактерии могат да навлязат в субмукозата и да произведат предимно водороден газ. Друга теория е, че механичният натиск от белодробни заболявания като ХОББ води до чревна пневматоза.

Доброкачествена пневматоза може да бъде причинено от различни причини като белодробно заболяване, системно заболяване (склеродермия, лупус, СПИН), чревни възпаления, ятрогенни/процедури, лекарства (стероиди, химиотерапевтични лекарства, лактулоза, сорбитол и воглибоза) и трансплантация на органи 4 .

Животозастрашаваща пневматоза може да бъде причинено от чревна исхемия, запушване, ентерит/колит, токсично поглъщане, токсичен мегаколон, трансплантация на органи и съдово заболяване на колаген 4 .

Рентгенографски характеристики

Газови пътеки по стената на червата, които се появяват или като линейни, които обикновено са субмукозни, или като закръглени кистозни "мехурчета", които обикновено са подсерозни 1. Когато се присъединят, те могат да очертаят циркумфериалния ръб на червата, създавайки пръстени (този кръгъл модел на PI благоприятства доброкачествената патология, докато линейните и мехурчести яркости могат да бъдат свързани с всякакви, т.е. доброкачествени или животозастрашаващи причини) .

Газовете в червата се идентифицират най-лесно с CT и обикновена рентгенография, но ултразвукът и ЯМР могат да бъдат полезни при педиатрични пациенти, където има желание да се избегне радиация.

Честа диагностична дилема е да се разграничи доброкачествената пневматоза от клинично тревожните причини 4,5. По-долу са изобразяващи характеристики на клинично тревожната пневматоза:

  • удебеляване на стените на меките тъкани
  • свободна интраперитонеална течност
  • по-малка степен на пневматоза (по-обширната пневматоза е по-често доброкачествена)
  • периинтестинално нагъване на меките тъкани
  • ненормално подобряване на стената на червата
  • атеросклероза и съдова оклузия

Наличието на пневмомедиастинум благоприятства доброкачествената причина 1. Пневмоперитонеум и пневморетроперитонеум могат да се видят както при идиопатична, така и при исхемична пневматоза 3

Диференциална диагноза

  • исхемия на червата и инфаркт
  • инфекция
  • възпалително заболяване на червата
  • медикаментозно предизвикано
    • химиотерапия
    • употреба на стероиди
  • автоимунно заболяване и имуносупресия
  • нарушения на съединителната тъкан
  • първична пневматоза
  • белодробна болест
    • астма
    • муковисцидоза
    • ХОББ
  • идиопатичен
  • ятрогенен
    • след ендоскопия/колоноскопия
    • следоперативна
    • пост ентерична тръба
    • КТ колонография
  • псевдопневматозата (имитира) включва:
    • газ, задържан между стената на червата и луминалното съдържимо
    • газ, уловен от противоположни лигавични гънки
    • газови мехурчета, прилепнали към стената на червата

Практически точки

От клинична гледна точка е от съществено значение да не се объркват случайните находки при асимптоматична пневматоза със симптоматична перфорация на дебелото черво, тъй като лечението е значително различно 2 .