Арх Неврол. Февруари 2012 г.
Хана Гардънър, д-р; Николаос Скармеас, доктор по медицина, MS; Д-р Йян Гу; Бернадет Боден-Албала, MPH, DrPh;
Mitchell S. V. Elkind, MD, MS; Ralph L. Sacco, MD, MS; Чарлз ДеКарли, д-р; Клинтън Б. Райт, доктор по медицина, MS
Унив в Маями, Колумбия Унив Ню Йорк и др

средиземноморската

От Джулс: ХИВ + хората могат да се възползват особено от тази диета и упражнения, защото са изложени на по-голям риск от сърдечно-съдови и мозъчни увреждания поради ХИВ и лош предишен или настоящ начин на живот.

"нашите констатации допълват нарастващата литература, показваща, че MeDi може да бъде защитна срещу субклинични съдови увреждания. Резултатите от настоящото проучване свързват MeDi с по-ниска тежест на WMHV (маркер за увреждане на малки съдове в мозъка) и предлагат възможен механизъм за обяснение на проучвания, показващи, че MeDi е защитен срещу общата смъртност и смърт поради сърдечно-съдови заболявания.6 Освен това, консумацията на MeDi е свързана с по-нисък риск от леко когнитивно увреждане, болест на Алцхаймер и деменция, и има голям интерес към увреждане на малки съдове и в тези процеси. Доколкото ни е известно, това е първото проучване, което изследва връзката между MeDi и мозъка WMHV "

"Нашите открития за по-ниска тежест за WMH сред тези с по-голяма консумация на MeDi са в съответствие с предишни проучвания, които показват обратна връзка между придържането към MeDi и няколко субклинични маркера за риск от съдови заболявания. MeDi е свързан с подобрена ендотелна функция, 23 затлъстяване, 24 и по-ниски нива на възпалителни маркери, включително С-реактивен протеин25 и интерлевкин 6,26 и това може да са механизми в основата на наблюдаваната връзка между MeDi и WMHV. "

"Хиперинтензивността на бялото вещество (WMH), видима при Т2-претеглената магнитно-резонансна томография (ЯМР), е маркер за хронично увреждане на малки съдове. Въпреки че те често се наблюдават при хора, които остаряват нормално, WMH са свързани със съдови рискови фактори, включително пушене, диабет мелитус, високо кръвно налягане и дислипидемия; корелира с увреждане на малки съдове в други органи, като окото и бъбреците; и може да предскаже повишен риск от инсулт и деменция (когато е налице тежко бреме) "

"Резултатите от настоящото проучване свързват MeDi с по-ниска тежест на WMHV (маркер за увреждане на малки съдове в мозъка) и предлагат възможен механизъм за обяснение на проучванията, показващи, че MeDi е защитен срещу общата смъртност и смърт поради сърдечно-съдови заболявания .6 Освен това консумацията на MeDi е свързана с по-нисък риск от леко когнитивно увреждане, болест на Алцхаймер и деменция и има голям интерес към увреждане на малките съдове и в тези процеси.7-9 Въпреки че възпроизвеждането на тези констатации в необходими са други кохорти, както и проспективни образни изследвания, нашите открития допълват все по-голям брой литература, показваща, че MeDi може да бъде защитен срещу субклинични съдови увреждания. "

Цел Да се ​​изследва връзката между диетата в средиземноморски стил (MeDi) и мозъчния магнитен резонанс обем на хиперинтензивността на бялото вещество (WMHV).

Проектирайте анализ на напречното сечение в рамките на надлъжно кохортно проучване, основано на популация. Беше приложен полуколичествен въпросник за честотата на храната и беше изчислен резултат (диапазон, 0-9), който отразява нарастващото сходство с модела MeDi.

Поставяне на проучването в Северния Манхатън .

Участници Общо 1091 участници, от които 966 са имали хранителна информация (средна възраст 72 години; 59,3% жени, 64,6% испанци, 15,6% бели и 17,5% черни).

Основни изходни мерки WMHV е измерен чрез количествено изследване на мозъчен магнитен резонанс. Изградени са линейни регресионни модели, за да се изследва връзката между MeDi резултата и логарифмично трансформирания WMHV като дял от общия черепен обем, контролиращ социодемографски и съдови рискови фактори.

Резултати По скалата MeDi 11,6% отбелязаха 0 до 2, 15,8% отбелязаха 3, 23,0% отбелязаха 4, 23,5% отбелязаха 5 и 26,1% отбелязаха 6 до 9. Всяко увеличение с 1 точка в MeDi оценката беше свързано с по-нисък регистър WMHV (β = -.04, P = .01). Единственият компонент за оценка на MeDi, който е независим предиктор за WMHV, е съотношението на мононенаситените към наситените мазнини (β = -20, P = .001).

Заключения A MeDi е свързан с по-ниска тежест на WMHV, маркер за увреждане на малки съдове в мозъка. Хиперинтензивността на бялото вещество обаче е етиологично хетерогенна и може да включва невродегенерация. Необходима е репликация от други популационни проучвания.

Хиперинтензивността на бялото вещество (WMHs), видима при Т2-претеглена магнитно-резонансна томография (ЯМР), е маркер за хронично увреждане на малки съдове. Въпреки че често се наблюдават при хора, които остаряват нормално, WMH са свързани със съдови рискови фактори, включително тютюнопушене, захарен диабет, високо кръвно налягане и дислипидемия; корелират с увреждане на малки съдове в други органи, като окото и бъбреците; и може да предскаже повишен риск от инсулт и деменция (когато има голямо бреме) .1-4

Въпреки че диетата може да бъде важен предиктор за съдови заболявания, малко се знае за възможната връзка между хранителните навици и WMH. Диетата в средиземноморски стил (MeDi), представляваща типичните хранителни навици на популациите, граничещи със Средиземно море, включва относително висок прием на плодове, зеленчуци, мононенаситени мазнини, риба, пълнозърнести храни, бобови растения и ядки; умерена консумация на алкохол; и нисък прием на червено месо, наситени мазнини и рафинирани зърнени храни.

Проучванията показват, че консумацията на MeDi е свързана с намален риск от метаболитен синдром, 5 коронарна болест на сърцето, 6 инсулт, 6 и когнитивни разстройства, 7-9, но досега досега няма проучвания, които да изследват връзката между обем на MeDi и WMH (WMHV). По-доброто разбиране на модифицируемите рискови фактори за увреждане на малки съдове може да улесни предотвратяването както на инсулт, така и на когнитивен спад. По-рано наблюдаваните връзки между MeDi и съдовите рискови фактори и съдовите резултати - в допълнение към проучванията, показващи, че 2 компонента на MeDi, умерената употреба на алкохол и консумацията на риба, са обратно свързани с аномалии на бялото вещество 10-12 - предполагаме важността на изследването потенциалната връзка между MeDi и WMHV. Следователно целите на настоящото проучване са да се изследва връзката между консумацията на MeDi и WMHV на мозъка в голяма, многоетнична кохорта, базирана на популацията, и да се изследват потенциалните модериращи ефекти на известни съдови рискови фактори, включително възраст, кръвно налягане, диабет и липидни профили.

Резултатите от това проучване предполагат по-ниска тежест на WMHV сред тези с по-голяма консумация на MeDi. Връзката между MeDi и WMHV е независима от социодемографските и съдови рискови фактори, включително физическа активност, пушене, нива на липидите в кръвта, хипертония, диабет, анамнеза за сърдечни заболявания и ИТМ. По-специално, данните предполагат, че най-важният компонент на MeDi при прогнозирането на WMHV може да бъде съотношението на мононенаситени към наситени мазнини. Тези открития показват потенциална роля на хранителните фактори при заболяване на малките съдове .

Доколкото ни е известно, това е първото проучване, което изследва връзката между MeDi и мозъка WMHV. Всъщност не открихме предишни проучвания, изследващи потенциалната връзка между цялостните диетични модели и WMHV. Предишни проучвания 10-12 са показали защитен ефект от умерен прием на риба и умерена консумация на алкохол върху аномалии на бяло вещество в ЯМР. Тези компоненти на резултата MeDi обаче не са значими независими предиктори на WMHV в настоящото проучване. Недостигът на витамин D и ниските серумни нива на фолиева киселина също са свързани с повишена WMHV в предишни проучвания.

Нашата констатация за по-ниска тежест за здравни грижи сред тези с по-голяма консумация на MeDi е в съответствие с предишни проучвания, които показват обратна връзка между придържането към MeDi и няколко субклинични маркера за риск от съдови заболявания. MeDi е свързан с подобрена ендотелна функция, 23 затлъстяване, 24 и по-ниски нива на възпалителни маркери, включително С-реактивен протеин25 и интерлевкин 6,26 и това може да са механизми в основата на наблюдаваната връзка между MeDi и WMHV.

Резултатите от настоящото проучване свързват MeDi с по-ниска тежест на WMHV (маркер за увреждане на малки съдове в мозъка) и предлагат възможен механизъм за обяснение на проучванията, показващи, че MeDi е защитен срещу общата смъртност и смърт поради сърдечно-съдови заболявания. 6 Освен това консумацията на MeDi е свързана с по-нисък риск от леко когнитивно увреждане, болест на Алцхаймер и деменция и има голям интерес към увреждане на малките съдове и в тези процеси .7-9 Въпреки че възпроизвеждането на тези открития в други са необходими кохорти, както и проспективни образни изследвания, нашите констатации добавят към все по-голяма част от литературата, показваща, че MeDi може да бъде защитен срещу субклинични съдови увреждания.

Въпреки това, както споменахме по-рано, не наблюдавахме различия в диетата между включените и изключените, отново предполагайки, че подборът в кохортата на проучването не отклонява нашите резултати. И накрая, ЯМР за измерване на WMHV са проведени само веднъж, така че не можем да направим извода за временната връзка между MeDi и развитието на WMH.

В обобщение, настоящото проучване предполага възможна защитна връзка между увеличената консумация на MeDi и болестта на малките съдове. MeDi подчертава високата консумация на зехтин, растителни протеини, пълнозърнести храни и риба; умерена консумация на алкохол; и ниска консумация на червено месо, рафинирани зърнени храни и сладкиши. Асоциациите с WMHV могат да се определят от благоприятното съотношение на консумацията на мононенаситени мазнини спрямо наситените мазнини. Въпреки това, резултатите от анализа на отделните компоненти на скалата MeDi предполагат, че цялостният хранителен режим, а не някой от отделните компоненти, може да бъде по-етиологично значим по отношение на WMHV. Необходими са бъдещи проучвания за възпроизвеждане и по-нататъшно изследване на същността на връзката между MeDi и WMHV.

Средната дневна консумация на всеки компонент на MeDi сред пълната кохорта на NOMAS на изходно ниво, в която е създаден резултатът, и в настоящата подкохорта на MRI изследването е дадена в Таблица 1. Средното (SD) изтичане във времето от изходната оценка на диетата до ЯМР е 7,2 (2,4) години (диапазон, 2,0-14,0 години). От 1091 участници в подкохортата на ЯМР, 966 са разполагали с данни за диетата и са били включени в текущите анализи. Моделирахме MeDi резултат като предиктор за липсващи MRI данни, контролиращ ковариати, за да тестваме за пристрастие към селекцията. Не е установена обаче връзка между резултата на MeDi (непрекъснат или категоричен) и наличността на MRI WMHV данни (т.е. участие в нашата MRI подкохорта), което предполага, че подборът на участниците за MRI подпроучването не е важен източник на пристрастия в настоящото проучване (мултивариантно коригирано съотношение на шансовете за липсващи ЯМР данни с всяко увеличение с 1 точка в MeDi резултат = 0,97; 95% CI, 0,92-1,02). Средната (SD) WMHV преди трансформацията на лога, изразена като процент от общия обем на черепа, е била 0,69% (0,82%) (минимум, 0,003%; първи квартил, 0,22%; медиана, 0,38%; трети квартил, 0,80%; и максимум, 5,70%).

Жените имат по-ниски резултати от MeDi от мъжете (P = .01), а участниците, които съобщават за умерена до тежка физическа активност, са по-склонни да съобщават за по-голяма консумация на MeDi (P = .03) (Таблица 2). Тези с MeDi резултати 6 или по-високи също имат по-нисък ИТМ. Имаше незначително значима разлика в WMHV между категориите MeDi в едномерния анализ (P = .07), с тенденция към по-висок WMHV сред тези с по-ниски резултати MeDi.

Всяко увеличение с 1 точка на MeDi резултат е свързано със значително по-нисък log WMHV (Таблица 3). Асоциацията продължи във всички 4 модела и оценките на параметрите останаха стабилни, тъй като бяха добавени още ковариати. Въпреки че стойността на теста за линейна тенденция P е статистически значима, изследването на оценките на параметрите в категориите MeDi не предполага монотонен тренд. Не намерихме доказателства за промяна на ефекта между оценката на MeDi и някой от ковариатите по отношение на log WMHV (данните не са показани). След едновременна корекция, единственият компонент на оценката на MeDi, който е независим предиктор за WMHV, е съотношението на мононенаситените към наситените мазнини (Таблица 4).

Другите ковариати, които са значително свързани с WMHV в многовариантно коригиран модел 4, са възрастта при ЯМР (β = .047, Р МЕТОДИ

Изследването на Северния Манхатън (NOMAS) е проспективно кохортно проучване, предназначено да определи честотата на инсулта, рисковите фактори и прогнозата при многоетническо градско население. Северен Манхатън е добре дефиниран район на Ню Йорк с разпределение на раса/етническа принадлежност от 63% испанци, 20% неиспанци чернокожи и 15% неиспанци бели. Подробности за изследването са публикувани по-рано .13-15

Участниците в проучването отговарят на условията, ако (1) никога не са били диагностицирани като инсулт, (2) са били на възраст над 40 години и (3) са пребивавали в Северен Манхатън в продължение на 3 месеца или повече в домакинство с телефон. Участниците в проучването бяха идентифицирани чрез набиране на произволни цифри, а интервютата бяха проведени от обучени асистенти по двуезични изследвания. Процентът на телефонния отговор е 91% (9% отказват да бъдат прожектирани). Участниците бяха набрани от телефонната извадка, за да проведат лично изходно интервю и оценка. Коефициентът на отговор при записване е 75%, общият процент на участие е 69% и са записани общо 3298 участници. Проучването беше одобрено от институционалните съвети за преглед на Университета Колумбия и Университета в Маями и всички участници предоставиха информирано съгласие.

Участниците, останали клинично свободни от инсулт, бяха наети последователно по време на годишното проследяване на пробата, като се използват следните критерии: (1) възраст над 55 години, (2) няма противопоказания за ЯМР и (3) подписан институционален преглед, одобрен от информиран съвет съгласие. От 3298 участници в NOMAS, 2636 са живи и без инсулт през 2003 г., когато е назначена подкохортата на ЯМР. От тях 488 са получили инсулт или са починали по време на записването, 1057 не са били в състояние да участват (133 не отговарят на условията за ЯМР поради противопоказания, 36 не могат да завършат ЯМР, 80 имат тежко когнитивно увреждане и не могат да дадат съгласие, 150 са имали се отдалечиха от района на изследване, 80 бяха твърде болни или инвалиди за участие и 578 отказаха), а 1091 бяха записани.

Образното изследване е извършено върху 1,5-T MRI система (Philips Medical Systems) в изследователския център Hatch. Обработката на ядрено-магнитен резонанс за извличане на WMHV е описана по-рано.16 Накратко, полуавтоматизирани измервания на разпределението на пикселите, използващи математическо моделиране на хистограми с интензивност на пикселите за цереброспинална течност и мозък, бяло и сиво вещество бяха използвани за идентифициране на оптималния праг на интензивността на пикселите за разграничаване церебрална гръбначно-мозъчна течност от мозъчна материя, като се използва специално разработен пакет за анализ на изображения (QUANTA 6.2 с използване на работна станция Sun Microsystems Ultra 5). WMHV се изразява като пропорция от общия черепен обем (WMHV, разделен на общия черепен обем, умножен по 100), за да се коригира за размера на главата и се трансформира в дневник, за да се създаде нормално разпределение. Всички анализи бяха извършени с изследователя, прикрит към информацията, идентифицираща участника. Надеждността на измерванията на ЯМР за вътречерепния обем (0,97), мозъчния обем (0,97) и WMHV (0,99) от изображенията на това проучване беше висока.

Едномерната връзка между MeDi категориите категории и социодемографските променливи и съдовите рискови фактори беше изследвана с помощта на дисперсионен анализ за непрекъснати променливи и 2 теста за категорични променливи. За да се изследва връзката между MeDi и WMHV, бяха конструирани модели на линейна регресия с трансформиран в дневника WMHV като зависима променлива. MeDi е анализиран като непрекъсната променлива по 9-бална скала и като категорична променлива, като най-ниската категория (резултат, 0-2) е референтна категория.

Изградена е следната последователност от модели: (1) коригирана за възрастта само при ЯМР; (2) коригирани за възрастта при ЯМР, пол, раса/етническа принадлежност, завършване на гимназия, пушене (настоящо, предишно или никога), умерена до тежка физическа активност и консумирани килокалории на ден; (3) коригирани за ковариатите в модел 2 и съдови рискови фактори, които са потенциални объркващи фактори, както и медиатори, включително LDL-C, HDL-C, систолично кръвно налягане, диастолично кръвно налягане, взаимодействието между диастолното кръвно налягане и употребата на антихипертензивни лекарства, диабет и анамнеза за сърдечни заболявания; и (4) коригирани за ковариатите в модел 3 и индекса на телесна маса (ИТМ; изчислено като тегло в килограми, разделено на височина в метри на квадрат). Освен това тествахме за възможни взаимодействия между следните ковариати и MeDi, като добавихме термини за взаимодействие към модел 4: възраст при ЯМР, раса/етническа принадлежност, LDL-C, HDL-C, систолично кръвно налягане, диастолично кръвно налягане, диабет и анамнеза за сърдечни заболявания.

В допълнителен анализ въведохме едновременно 9-те компонента за оценка на MeDi в модел 2, за да изследваме кои компоненти са независимо свързани с WMHV.