Съдържание

  • 1. Въведение
  • 2 Етиология
  • 3 Епидемиология
  • 4 Патофизиология
  • 5 Усложнения
  • 6 Класиране под налягане
  • 7 Симптоми
  • 8 Клинично представяне
  • 9 Диагностика
  • 10 Лечение/Управление
  • 11 Профилактика
  • 12 Подобряване на резултатите от пациентите
  • 13 Справка

Въведение

декубитални язви

  • Срещат се в костни области на тялото като исхиума, по-големия трохантер, сакрума, петата, малеола (странично повече от медиалното) и тила.
  • Най-често се срещат при хора с условия, които намаляват тяхната подвижност, което затруднява постуралната промяна [1] .

Условията декубитална язва (от латински decumbere, „да легна“), рани под налягане, язва под налягане и рани от залежаване често се използват взаимозаменяемо

Етиология

Развитието на декубитални язви е сложно и многофакторно.

  • Загубата на сензорно възприятие, локално и общо нарушена загуба на съзнание, заедно с намалена подвижност, са най-важните причини, които помагат при образуването на тези язви (пациентите не са наясно с дискомфорта и следователно не облекчават натиска).

Както външните, така и вътрешните фактори действат едновременно, образувайки тези язви.

  1. Външни фактори; налягане, триене, сила на срязване и влага
  2. Вътрешни фактори; треска, недохранване, анемия и ендотелна дисфункция ускоряват процеса на тези лезии.

Дисфункцията на нервните регулаторни механизми, отговорни за регулирането на местния кръвен поток, е донякъде виновна за образуването на тези язви

  • Продължителният натиск върху тъканите може да причини запушване на капилярното легло и по този начин ниски нива на кислород в района.
  • С течение на времето исхемичната тъкан започва да натрупва токсични метаболити.
  • Впоследствие се появяват улцерации на тъкани и некроза.

Рисковите фактори включват:

  • Неврологично заболяване
  • Сърдечно-съдови заболявания
  • Продължителна анестезия
  • Дехидратация
  • Недохранване
  • Хипотония
  • Хирургични пациенти [1]

Епидемиология

Декубитусните язви са загриженост за здравеопазването в световен мащаб, засягаща десетки хиляди пациенти и струваща над милиард долара годишно. [2]

  • Управлението им струва милиарди долари годишно, което натоварва и без това оскъдната здравна икономика.
  • Пациентите в напреднала възраст са по-склонни към сакрални декубитални язви
  • Две трети от язви се появяват при пациенти на възраст над 70 години
  • Пациентите, които са инконтинентни, парализирани или изтощени, са по-склонни да ги получат.
  • Пациентите с нормален сензорен статус, подвижност и психическо състояние са по-малко склонни да образуват тези язви, тъй като тяхната нормална физиологична система за обратна връзка води до чести физически позиционни промени. .
  • Данни, които показват, че 83% от хоспитализираните пациенти с язва са ги развили в рамките на пет дни след хоспитализацията им [1]

Патофизиология

Усложнения

Усложненията на язви под налягане, някои от които могат да бъдат животозастрашаващи, включват:

  • Целулит - целулитът е инфекция на кожата и свързаните меки тъкани. Може да причини затопляне, зачервяване и подуване на засегнатата област. Хората с увреждане на нервите често не усещат болка в зоната, засегната от целулит.
  • Инфекции на костите и ставите - Инфекция от рани под налягане може да се зарови в ставите и костите. Ставните инфекции (септичен артрит) могат да увредят хрущяла и тъканите. Костните инфекции (остеомиелит) могат да намалят функцията на ставите и крайниците.
  • Рак - Дългосрочните, незаздравяващи рани (язви на Маржолин) могат да се развият в вид плоскоклетъчен карцином.
  • Сепсис - Рядко кожната язва ще доведе до сепсис. [5]

Класиране под възпаление под налягане

Има различни етапи на нараняване под налягане, като всички те класифицират нараняването въз основа на дълбочината на нараняване на кожата. Язвите под налягане са разделени на четири етапа:

  • Етап 1: просто еритема на кожата
  • Етап 2: еритем със загуба на частична дебелина на кожата, включително епидермиса и част от повърхностната дерма
  • Етап 3: язва с пълна дебелина, която може да обхване подкожната мастна тъкан
  • Етап 4: язва с пълна дебелина с участието на мускула или костта

  • Нестабилно нараняване под налягане: Затъмнена загуба на кожата и тъканите с пълна дебелина - загуба на кожата и тъканите с пълна дебелина, при която степента на увреждане на тъканите в рамките на язвата не може да бъде потвърдена, тъй като е затъмнена от улей.

Симптоми

Както бе споменато по-рано, язви под налягане могат да засегнат всяка част от тялото, която е подложена на натиск. Те често се развиват постепенно, но понякога могат да се образуват само за няколко часа.

  • Обезцветяване на части от кожата - тези с бледа кожа са склонни да развиват червени петна, докато хората с по-тъмна кожа са склонни да получават лилави или сини петна
  • Обезцветените петна не стават бели, когато се прилага натиск
  • Петна кожа, която е топла, гъбеста или твърда
  • Болка или сърбеж в засегнатата област

В началото кожата може да не се счупи, но ако язвата под налягане се влоши, може да се образува:

  • Отворена рана или мехур (Етап 2)
  • Дълбока рана, която достига до по-дълбоките слоеве на кожата (Етап 3)
  • Много дълбока рана, която може да достигне до мускулите и костите (Етап 4)

Клинично представяне

Тежестта на улцерацията под налягане може да бъде оценена чрез наблюдение на клинични признаци. Тук е представена прогресия от най-малко увреждане на тъканите до най-тежко увреждане. [6]

  • Първият клиничен признак на улцерация под налягане е бланширан еритем, заедно с повишена температура на кожата. Ако налягането се облекчи, тъканите могат да се възстановят за 24 часа. Ако налягането не е облекчено, възниква неблагоприятна еритема.
  • Прогресията до суперфизиална абразия, мехур или плитък кратер показва засягане на дермата.
  • Когато загубата на кожата с пълна дебелина е очевидна, язвата се появява като дълбок кратер. Кървенето е минимално, а тъканите са утвърдени и топли. Образуването на ешар бележи загуба на кожата с пълна дебелина. Тунелиране или подкопаване често присъства.
  • По-голямата част от всички язви под налягане се развиват в шест първични костни области сакрум, опашна кост, по-голям трохантер, седалищна туберкулоза, калканеус (пета) и страничен малеол.

Диагноза

  1. Ако даден индивид има анамнеза за период на обездвижване, последван от откриване на топло, червено петно ​​върху костна изпъкналост, обикновено може да се потвърди язва под налягане.
  2. Ако петното е неестествено меко на допир, понякога наричано „блатно“, това е достатъчно доказателство, за да се подозира, че увреждането е по-дълбоко от епидермиса. [6]

Могат да се извършват следните тестове:

  • Кръвни тестове
  • Тъканни култури за диагностициране на бактериална или гъбична инфекция в рана, която не зараства с лечение или е вече на етап IV.
  • Тъканни култури за проверка за ракова тъкан в хронична, незаздравяваща рана. [7]

Лечение/управление

Управлението на декубитални язви е сложно, тъй като няма фиксиран режим/алгоритъм на лечение.

След като се появи рана под налягане, не трябва да има забавяне в лечението и лечението трябва да започне незабавно.

Накратко - Лечението на декубитални язви се основава на следното:

  • Предотвратяване на допълнителни язви
  • Намаляващ натиск върху раната
  • Управление на рани
  • Хирургическа интервенция
  • Хранене [1]

Предотвратяване

Пациентите и членовете на техните семейства трябва да имат ясна представа, че предотвратяването на рецидиви изисква ангажираност и отговорност. Те трябва

  • Получете образование за това как да управлявате състоянието в болницата и в домовете си.
  • Бъдете запознати с предупредителни признаци като обезцветяване на кожата, язви, изпускане или неприятна миризма от мястото на язвата и зоните на тялото с намалено или никакво усещане.

Пациентът трябва

  • Преместване или завъртане на всеки 2 часа; не биха могли да го направят сами или трябва да помолят някой да им помогне.
  • Използвайте въздушен или воден матрак в домовете им.
  • Приемайте адекватен прием на храна и той трябва да се състои от балансирана и здравословна диета [1] .

Подобряване на резултатите за пациента

Основната цел е да се предотврати декубитална язва чрез намаляване на налягането, действащо върху засегнатото място.

Тази цел изисква междупрофесионален екип, включващ доставчици на първична медицинска помощ, специалисти по грижа за рани, хирурзи, специално обучени медицински сестри, физиотерапевти и медицински сестри.

  • Физиотерапевтите трябва да се опитват да увеличат физическата си активност на подходящо ниво.
  • Сестрите осигуряват грижи, наблюдават пациентите и уведомяват екипа за проблеми. Помощниците на медицинските сестри често са отговорни за обръщането и пренасочването на пациентите.
  • Трябва да се използват матраци с флуидизиран въздух или пяна, чести промени в позата, осигуряване на адекватно хранене и лечение на всички основни системни заболявания.
  • Трябва да се извърши дебридация, за да се премахнат мъртвите тъкани, които служат като оптимална среда за растеж на бактерии.
  • Трябва да се използват хидрогелове или хидроколоидна превръзка, които подпомагат зарастването на рани.
  • Необходими са тъканни култури, така че може да се прилага най-насоченият антибиотик, който може да включва фармацевта и последните данни за антибиограмата.
  • Пациентът трябва да бъде без болка, като му дават аналгетици.
  • Честите проследявания са абсолютно необходими и екипният подход към обучението и управлението на пациентите, включващ медицинската сестра за грижи за рани и клиниката по рани, ще доведе до най-добри резултати. [1]