Съдържание

  • 1 Определение/описание
  • 2 Етиология
  • 3 Епидемиология
  • 4 Диагностика
  • 5 Характеристики/Клинично представяне
  • 6 Свързани съпътстващи заболявания
  • 7 Лекарства за остеопороза
  • 8 рискови фактора
  • 9 Управление на физикалната терапия
  • 10 Клинични съображения
  • 11 Диетичен мениджмънт
  • 12 Работа в екип
  • 13 Заключение
  • 14 Доклади за случаи/казуси
  • 15 ресурси
  • 16 Референции

Определение/описание

костната плътност

Остеопорозата се определя като ниска костна минерална плътност, причинена от променена костна микроструктура, в крайна сметка предразполагаща пациентите към фрактури с слабо въздействие. Остеопоротичните фрактури водят до значително намаляване на качеството на живот, с повишена заболеваемост, смъртност и увреждане. Над 50% от белите жени в постменопауза ще имат фрактура, свързана с остеопороза. Само 33% от възрастните жени, които имат фрактура на тазобедрената става, ще могат да се върнат към независимост. При белите мъже рискът от остеопоротична фрактура е 20%, но едногодишната смъртност при мъжете с фрактура на тазобедрената става е два пъти по-висока от тази при жените. Черните мъже и жени имат по-малко остеопороза, отколкото техните бели колеги, но тези с диагноза остеопороза имат подобни рискове от фрактури. Очаква се застаряването на американското население да утрои броя на остеопоротичните фрактури [1]

Етиология

Костната тъкан непрекъснато се абсорбира и замества през целия живот. Костната маса намалява, когато скоростта на усвояване увеличава скоростта на производство; обикновено се срещат с напреднала възраст. Пиковата костна маса се постига на средна възраст от 20 години. Тези, които развият по-малко костна маса преди това време, имат голям шанс да развият остеопороза. [2]

Първична остеопороза няма известна категорична причина, но има много допринасящи фактори, свързани с разстройството. Те включват продължителен отрицателен баланс на калция, нарушена функция на половите жлези и надбъбречните жлези, дефицит на естроген или заседнал начин на живот. Постменопаузалната остеопороза е свързана с повишена загуба на костна тъкан поради намаляване на производството на естроген. [3] Жените обикновено губят 1% годишно след достигане на пикова костна плътност, за период до 8 години след менопаузата. [4] Сенилната остеопороза е свързана с възрастта костна загуба, която често съпътства напредналото стареене. [3]

Вторична остеопороза се причинява от продължителна употреба на лекарства или вторично за друго заболяване или състояние, което инхибира усвояването на калций или възпрепятства способността на организма да произвежда кости. [3]

Ниският прием или абсорбция на калций може значително да увеличи риска от развитие на остеопороза. Приемът на калций през целия живот е от решаващо значение за изграждането на костен запас преди пиковите нива на костна маса, както и за поддържане на костната маса след 20-годишна възраст. Прекомерната консумация на алкохол може да намали способността на организма да абсорбира калция. [5]

Костта произвежда в отговор на натоварването, приложено към нея. Физически активните индивиди обикновено имат по-висока костна плътност, отколкото тези, които имат заседнал начин на живот. [5]

Нивата на хормона, твърде малко или твърде много, могат да възпрепятстват способността на организма да произвежда и поддържа адекватна костна маса. Дисфункцията на половите жлези, щитовидната, паращитовидната или надбъбречните жлези често се свързва с остеопороза. [5]

Епидемиология

Над 200 милиона души имат остеопороза и честотата на заболеваемост нараства с възрастта.

  • Над 70% от тези над 80-годишна възраст са засегнати.
  • По-често се среща при жени, отколкото при мъже.
  • В развития свят са засегнати 2% до 8% от мъжете и 9% до 38% от жените.
  • По света има приблизително 9 милиона фрактури годишно в резултат на остеопороза.
  • Всяка трета жена и всеки пети мъж на възраст над 50 години ще имат остеопоротична фрактура.
  • Областите по света с по-малко витамин D чрез слънчева светлина в сравнение с регионите, разположени по-близо до екватора, имат по-висок процент на фрактури в сравнение с хората, живеещи в по-ниски географски ширини. [1]
  • Само в Съединените щати приблизително 10 милиона индивида вече имат заболяване и 34 милиона с повишен риск от остеопороза. [8] Петдесет и пет процента от американците на възраст над 50 години имат това разстройство. [8]

Диагноза

Пациенти с диагноза остеопороза трябва да имат

  • Лабораторна оценка на тяхната бъбречна и щитовидна функция, ниво на 25-хидроксивитамин D и калций.
  • DEXA сканиране. Световната здравна организация (СЗО) установи двойни рентгенови абсорбциометрични тестове (DEXA) на централния скелет е най-добрият тест за оценка на костната минерална плътност.

Резултатите от теста за костна плътност се отчитат, като се използват T-резултати. T-резултатите са свързани с това колко по-висока или по-ниска е костната ви плътност в сравнение с тази на здрав 30-годишен възрастен

  • T-резултатът отразява разликата между измерената костна минерална плътност и средната стойност на костната минерална плътност при млади възрастни.
  • Измерва се в стандартни отклонения.
  • СЗО е определила нормалната костна минерална плътност за жените като t-резултат в рамките на едно стандартно отклонение от средната стойност за младите възрастни.
  • Резултатите между отрицателни 1 и отрицателни 2,5 отразяват диагнозата остеопения.
  • Резултатите под отрицателните 2.5 отразяват диагнозата остеопороза.

Инструментът за оценка на риска от фрактури, FRAX, се превърна в по-точен начин за измерване на вероятността от фрактури от 10 години. Въпросникът FRAX взема предвид елементи, които влияят върху качеството на костите на индивида, както и върху костната му плътност. [3]

За да научите повече за FRAX, вижте този урок.

Характеристики/Клинично представяне

Физическият преглед рядко разкрива някакви промени, докато остеопорозата не е доста напреднала. Към този момент загубите на височина и кифозата са очевидни от фрактури на прешлени.

При здрави индивиди без рискови фактори експертите препоръчват

  • Започнете да проверявате жени на възраст 65 години и мъже на възраст 70 години.
  • Пациентите с рискови фактори или висок резултат при тест за оценка на риска от остеопороза трябва да бъдат изследвани по-рано. [1]

Клинични признаци и симптоми

  • Болка в гърба: Епизодична, остра ниска гръдна/висока лумбална болка
  • Компресионна фрактура на гръбначния стълб
  • Костни фрактури
  • Намаляване на височината
  • Кифоза
  • Dowager’s гърбица
  • Намалена толерантност към активността
  • Ранно засищане [9]

Свързани съпътстващи заболявания

Тъй като много заболявания увеличават риска от остеопороза на индивида, те също могат да се разглеждат като съпътстващи заболявания. [9]

  • Хранителни разстройства
  • Рак и лечение на рак
  • Хронична бъбречна недостатъчност
  • Остеогенезата е несъвършена
  • Ревматични заболявания
  • Хронична белодробна болест
  • Болест на Кушинг
  • Мъжки хипогонадизъм
  • Хипотиреоидизъм
  • Хиперпаратиреоидизъм
  • Захарен диабет тип 2
  • Стомашно-чревни заболявания
  • Чернодробно заболяване

Лекарства за остеопороза

Лекарствата за остеопороза могат да увеличат костната плътност и макар че увеличението може да изглежда малко, това може да има много положителен ефект върху намаляването на честотата на фрактури. напр. Лекарствата могат да увеличат плътността на костите в тазобедрената става с приблизително 1-3% и в гръбначния стълб с 4-8%, през първите 3-4 години от лечението. Лекарствата могат да намалят фрактурите на гръбначния стълб с около 30-70% и фрактурите на тазобедрената става с 30-50% (положителен ефект може да се наблюдава още 6 - 12 месеца след започване на лечението).

Лекарствата за остеопороза са групирани в различни „класове“ в зависимост от тяхната „активна съставка“

Обърнете внимание - Медицинското управление не е единственият начин за лечение на остеопороза. Също така е важно да включите ежедневни упражнения, добро хранене (включително адекватното количество калций и витамин D), да се откажете от пушенето и да ограничите приема на алкохол. [13]

Рискови фактори

  • Възраст 50 години и повече
  • Женски пол
  • Кавказки и азиатски
  • Менопауза (особено ранна или хирургично индуцирана)
  • Фамилна анамнеза за остеопороза или фрактури на крехкост
  • Северноевропейски произход
  • Дълги периоди на бездействие или обездвижване
  • Депресия
  • Алкохол (> 3 напитки на ден)
  • Тютюн
  • Кофеин (> 4 чаши/ден)
  • Аменорея (необичайно отсъствие на мензис)
  • Тънко тяло

Други рискови фактори - Дългосрочна употреба на дългодействащи бензодиазепини, антиконвулсанти или кортикостероиди, ниски нива на тестостерон при мъжете и анорексия или лош хранителен прием [3]

Управление на физикалната терапия

Физиотерапевтичната интервенция за лица с остеопороза или дори остеопения трябва да включва:

  • носещо тегло
  • упражнение за гъвкавост
  • укрепващо упражнение
  • постурално упражнение
  • упражнение за баланс

Образование - най-добрите съвети, които лесно се дават на клиентите

  • Упражненията с тежести, като ходенето, могат да помогнат за укрепване на костите
  • Упражненията за подобряване на баланса и силата ще помогнат за предотвратяване на падания
  • Спазвайте здравословна диета, която включва достатъчно калций и витамин D
  • Носете разумни, добре прилепнали обувки, за да избегнете падания
  • Избягвайте килими и небрежни чехли - и двете могат да причинят пътувания
  • Имайте добро осветление на стълбите
  • Редовно проверявайте зрението
  • Опитайте се да избягвате тежко вдигане - помислете за доставка на хранителни стоки до дома
  1. Упражнения за носене на тежести
  • Показано е, че упражнения като ходене или скачане поддържат или подобряват костната плътност в тази популация.
  • Укрепващите упражнения, използващи тежести или ленти за съпротива, също показват, че поддържат или подобряват костната плътност на мястото на целевите мускулни прикачени файлове.
  • Поддържането на здравето на костите в тази популация е изключително важно, особено при възрастните хора, тъй като обикновено има спад в костната маса с възрастта. [14]

2. Упражнения за гъвкавост и укрепване

  • Те могат да помогнат за подобряване на цялостната физическа функция на индивида и постурален контрол. напр. Тай чи, йога
  • Подобряването на постуралния контрол е важно за намаляване на риска от падания.
  • Паданията често водят до фрактури при крехки индивиди.
  • Упражненията за баланс също са важни за включване, за да се намали допълнително рискът от падания. [15] напр. Програма Otago

2. Постурални упражнения

  • Те са от решаващо значение за предотвратяване на структурни промени, които често придружават остеопороза, като гръдна кифоза.
  • Всяка програма за остеопороза трябва да включва упражнения за удължаване; брадички, прибирания на лопатката, гръдни разширения и разширения на тазобедрената става.
  • Укрепването на мускулите екстензори ще допринесе за подобрена стойка и подобрен баланс.
  • Упражненията за флексия са ПРОТИВОПОКАЗАНИ. Предните компресионни сили към прешлена могат да допринесат за компресионни фрактури. [3]

Физиотерапевтът може да лекува пациенти с остеопороза от болки в гърба.

Оказано е, че тренировките за ловкост, тренировките за съпротива и разтягането намаляват болките в гърба и свързаните с тях увреждания при тази популация. [16]

4. Тренировки с висока интензивност - Изследванията силно подкрепят тренировките с висока интензивност за предотвратяване на загуба на костна маса за жени в менопаузални години и ранен стадий след менопауза.

  • Тренировките с висока интензивност ще включват упражнения с телесно тегло и съпротивителни упражнения с висока интензивност, подобни на тренировките в кръгове. [17] Този тип тренировки често са противопоказани за лица с ниска костна маса.
  • Динамични резултати с упражнения с голямо тегло, с най-големи подобрения на шийката на бедрената кост и умерени резултати при трохантера на бедрената кост.
  • Динамичните упражнения с малко тегло, с малко усилие, имат умерени положителни ефекти върху гръбначния стълб.
  • Показано е, че упражненията с висока сила без тежести имат умерен ефект върху бедрената шийка. [18]

Клинични съображения

  • Манипулации: Трябва да се вземат строги предпазни мерки преди извършване на ръчни техники като манипулации или прегледи на ставите, които могат да увеличат риска на индивида за фрактури, особено в гръбначния стълб.
  • Обучение на бягаща пътека с поддържано телесно тегло: Противопоказано е да се използва тренировка с бягаща пътека, поддържана с телесно тегло, с лица, които имат тежка остеопороза или фрактура на долните крайници, таза или ребрата. Тежката остеопороза се счита за Т-резултат над 2,5. [19]

Диетичен мениджмънт

Съвместна дейност

Остеопорозата е основен проблем за общественото здраве, засягащ милиони възрастни хора. Освен че причинява фрактури, разстройството води до тежки психосоциални и финансови последици за пациента. Състоянието има много рискови фактори и се управлява най-добре от междупрофесионален екип от здравни работници.

  • Обучението на пациентите е жизненоважно, тъй като мнозина не знаят за сериозните последици от разстройството. Ранната профилактика може да помогне за намаляване на високата заболеваемост.
  • Препоръчва се посещение на физиотерапия за предписване на упражнения и участие в контролирана програма за упражнения.
  • Пациентите трябва да бъдат приканени да променят начина си на живот и да спазват предписаните лекарства.
  • Пациентът трябва да бъде приканван да се откаже от тютюнопушенето и да се въздържа от алкохол.
  • Диетологът трябва да обучи пациента на богата на калций диета и необходимостта да приема добавки с витамин D.
  • Фармацевтът трябва да подпомага екипа, като обучава пациента за ползите от бисфосфонатите и техните неблагоприятни ефекти.
  • Жените на възраст над 65 години трябва да бъдат приканени да направят сканиране на костната плътност. [1]

Заключение

  • Остеопорозата е често срещано и тихо заболяване, докато не се усложни от фрактури, които стават често срещани.
  • Изчислено е, че 50% от жените и 20% от мъжете на възраст над 50 години ще имат фрактура, свързана с остеопороза през останалия си живот.
  • Тези фрактури са отговорни за трайната инвалидност, влошеното качество на живот и повишената смъртност, с огромно медицинско и тежко натоварване на персонала както върху пациентите, така и върху икономиката на страната.
  • Остеопорозата може да бъде диагностицирана и предотвратена с ефективно лечение, преди да се получат фрактури.
  • Превенцията, откриването и лечението на остеопорозата са важни [20]

Доклади от случаи/казуси

Ефектите от вибрациите на цялото тяло върху минералната плътност на костите за лице с увреждане на гръбначния мозък: Казус

Асиметрична загуба на кост на долните крайници след нараняване на гръбначния мозък: доклад за случая