Резюме

Въведение

маса 1

качество

Разпределението на гликемичните и липидните параметри, както и кръвното налягане по време на скрининга и една година след диагностицирането на диабета е показано на Фигура Фигура 1. 1. Средните FPG, HbA1c, LDL, холестерол, TG и ИТМ намаляват значително година след поставяне на диагнозата. Няма забележимо подобрение на систолното или диастоличното кръвно налягане. Диастолното кръвно налягане дори се е повишило (Таблица (Таблица1 1 и Фигура Фигура1 1)).

Фигурата показва разпределението на гликемичния (A и Б.), липиди (A) и стойности на кръвното налягане (° С) в диаграми на графични полета. Лента: медиана (50-ти процент на иле). Правоъгълник, долна част: 25-ти процентил. Правоъгълник, горна част: 75-и персентил. Линия под правоъгълник: най-малката стойност, която не е отклонение. Линия над правоъгълник: най-голямата стойност, която не е отклонение. Кръгове: незначителни отклонения. Звездичка: екстремно отклонение [24]. р-стойностите са дадени в таблица Таблица1. 1. FPG: плазмена глюкоза на гладно. ХОЛ: общ холестерол. HDL: липопротеин с висока плътност. LDL: липопротеин с ниска плътност. TG: триглицерид.

Таблица Таблица2 2 представя честотата на пациентите с контролирана хипергликемия и други рискови фактори (според ADA критериите) по време на скрининга и една година след диагностицирането. Процентът на пациентите с FPG 2) е наблюдаван при 7,6% от пациентите по време на скрининга и при 15,2% в края на проучването, т.е. една година по-късно (p = 0,2).

Таблица 2

Дискусия

Качеството на грижите и лечението на пациенти с диагноза диабет в скрининговите програми не е разгледано в достатъчна степен [5]. В настоящото проучване са изследвани 1640 роднини от първа степен на пациенти с диабет и са открити осемдесет и три нови случая на диабет (5,06%). Оценихме качеството на грижите за тези пациенти една година след поставяне на диагнозата. Установихме, че 45,8% от пациентите са били подложени на офталмологично изследване, 53% 24-часово измерване на протеини в урината и 44,9% ЕКГ запис. Тези резултати са подобни на тези, получени в друго проучване, проведено върху 1253 субекта през 1996-1999 г. от Edelman и колеги. Авторите на това проучване са открили 56 нови случая (4.47%) на диабет по време на скрининг. Една година след поставяне на диагнозата 55% от пациентите са били подложени на офталмологично изследване и 30% 24-часово измерване на протеини в урината [21].

В настоящото проучване 77,1% от пациентите с диабет са били лекувани от хипергликемия една година след поставяне на диагнозата. 31,3% са били лекувани само с диета, а 45,8% са променили диетата си и са получили антидиабетни средства (перорални хипогликемични средства: 44,6%, инсулин: 1,2%). Резултатите изглеждат сравними с тези, получени в подобни изследвания в други страни [21, 25]. В проучването на Edelman 72% от пациентите също са лекувани от хипергликемия чрез диетична терапия или лекарства през първата година след поставяне на диагнозата [21]. Различен резултат е открит от O'Conner и колеги, които са изследвали управлението на заболяванията при пациенти с диабет, диагностицирани в по-голяма скринингова програма, където 55 123 пациенти са били скринирани за диабет през 1993-1996 г. Те открили, че 46% от 514 нови случая на диабет, открити сред 55 121 скринирани субекта, са били лекувани за хипергликемия; 5% са получили инсулин, 39% са приемали орални хипогликемични средства, а 2% са получавали и двете [25].

В нашето проучване средното систолично кръвно налягане не се е променило и средното диастолично кръвно налягане се е повишило една година след поставяне на диагнозата (Таблица (Таблица1 1 и Фигура Фигура1). 1). Нито се е подобрила систолната и диастоличната хипертония след една година (Таблица (Таблица 2). 2). Това не е изненадващо, като се има предвид фактът, че само 30,6% от пациентите с диабет с хипертония в настоящото проучване са получавали антихипертензивни лекарства (ограничени само до един вид лекарства) и повечето са останали без лечение.

Очевидно е, че нашите пациенти не са получили подходящо антихипертензивно лечение, въпреки важната роля на контрола на кръвното налягане за намаляване на заболеваемостта и смъртността при пациенти с диабет. Неуспехът да се контролират новодиагностицираните пациенти с диабет за хипертония изглежда е преобладаващ проблем. Еделман и колеги съобщават за подобни резултати. Те също така откриват повишаване на кръвното налягане (5 mmHg) по време на периода на изследване, докато не е имало увеличаване на честотата на случаите с контролирана хипертония [21].

Изглежда, че скринингът за диабет не успя да подобри контрола на хипертонията в това проучване. Причините за неуспешното започване на подходящо медикаментозно лечение при голям процент пациенти с диабет с хипертония трябва да бъдат допълнително проучени. Също така липсата на лечение на хипертония при новодиагностицирани пациенти с диабет трябва спешно да бъде отстранена. Също така е от съществено значение да се проучат причините за прилагането на неадекватни дози антихипертензивни лекарства и неспособността за коригиране на дозата при неконтролирани пациенти с хипертония. Ясно е, че идентифицирането и отстраняването на недостатъци при лечението на хипертония при пациенти с диабет ще доведе до по-добро управление на заболяванията и намаляване на късните усложнения и смъртността.

Появява се по-положителна картина за гликемичния контрол на новодиагностицирани пациенти с диабет. В нашето проучване 77,1% от новодиагностицираните пациенти с диабет са били лекувани за хипергликемия при повторно изследване една година по-късно. Установено е значително увеличение на броя на пациентите, постигнали ADA критерии за FPG ((Таблица 1 1 и Фигура Фигура 1). 1). Честотата на контролираните параметри според ADA критериите обаче показва значително увеличение само за FPG, HbA1c и холестерола (Таблица (Таблица 2). 2). Въпреки очевидното намаляване на средните стойности за други параметри, контролът на тези параметри не се е подобрил една година след диагнозата. По този начин може да се заключи, че лечението на пациенти през първата година след поставяне на диагнозата е било ефективно за понижаване на плазмената глюкоза, HbA1c и холестерола, но не и за контролиране на телесното тегло, TG, LDL и HDL. Необходими са по-нататъшни проучвания, за да се установи причината за тази неадекватност и трябва да се положат усилия за подобряване на качеството на грижите по отношение на параметрите на липидите и затлъстяването при пациенти с диабет. В проучването, проведено от O'Conner и колеги, BMI, HbA1c, LDL, холестерол, систолично и диастолично кръвно налягане също показват значително намаляване една година след поставяне на диагнозата. Освен това се наблюдава очевидно увеличение на честотата на контролираните параметри [25].

Едно от двете подобни проучвания не се съгласи, че скринингът за диабет е рентабилен при контролиране на хипергликемия и хипертония [21], докато другият смята, че скринингът за диабет е ефективен за постигане на гликемичен контрол и намаляване на риска от ССЗ [25]. Нашето проучване оценява качеството на грижите за новодиагностицирани пациенти с диабет тип 2 в рамките на една година от поставянето на диагноза в скринингова програма. Той не се фокусира върху разходната ефективност на такава програма. За да се оцени ефективността на разходите, изследователите ще се нуждаят от дълъг период на проучване, който да включва разходите за лечение за възможни дългосрочни усложнения и влошаване на рисковите фактори, причинени от неспособността да се осигури адекватно ранно лечение.

По принцип скринингът за диабет е ефективно средство за откриване на неизвестни случаи на диабет, подобряване на гликемичния контрол и смекчаване на рисковите фактори за ССЗ. Хипертонията изглежда състояние, което обикновено се пренебрегва в този вид скринингова програма; подходящото лечение трябва да бъде по-висок приоритет. Това би направило скрининговите програми за диабет още по-ефективни. Препоръчва се антихипергликемичното лечение да бъде придружено от други терапевтични интервенции, особено контрол на хипертонията [21], за да се подобри ефективността при постигане на контрол на диабета при скринирани пациенти.

Като цяло констатациите от настоящото проучване са подобни на тези, съобщени от други автори. Изследванията с подобна изследователска обстановка [21, 25, 26] са с няколко години по-стари и не са използвали същите диагностични критерии и цели на лечение [1, 2]. Освен това, тези проучвания не са провеждани при високорискова популация, т.е. при роднини на пациенти с диабет тип 2 [2-5]. Това до известна степен може да обясни разликата в констатациите. Очаква се, че предразположените субекти са по-склонни да следват съвети за медицинско лечение, диета, упражнения и т.н., отколкото непредразположените. Следва да се има предвид и възможността констатациите да са свързани със специфични за страната аспекти.

Продължителността на нашето проучване (1 година) беше едно от ограниченията му. Общият последващ статус на пациентите може да се промени в дългосрочен план в резултат на подобрение или влошаване на рисковите фактори в течение на няколко години. От друга страна, едногодишният период на проследяване, приложен в нашето проучване, ни позволи да сравним нашите открития с тези от най-сходните проучвания, които използваха същия период на проследяване [21, 25].

Друго ограничение на това проучване е, че кръвното налягане се измерва само при две посещения, преди и една година след диагнозата на диабета. Многократните посещения през една година и измерванията на техните средни стойности биха били по-подходящ начин за оценка на контрола на хипертонията. Прилагането на същия подход (т.е. множество измервания) върху плазмената глюкоза, липидите и HbA1c също може да има повишена точност на оценката. От друга страна, беше доказано, че резултатите от едно посещение могат да осигурят надеждно възпроизвеждане на реалните стойности, особено за хипертония [27].

Заключения

Очевидно е, че трябва да се обърне повече внимание на подобряването на гликемичния контрол и намаляването на сърдечно-съдовите рискови фактори, особено хипертонията, при новодиагностицирани диабетици. Препоръчваме на здравните органи да разработят и създадат здравна система за по-ефективно идентифициране и лечение на пациенти с диабет и лица с риск от развитие на ССЗ и за предотвратяване на късни усложнения. Спазването на критериите за контрол на диабета и непрекъснатото наблюдение на процеса също са от решаващо значение.

Благодарности

Авторите биха искали да благодарят на COX Inc. за съдействието на английски език.