Затлъстяването е хронично заболяване, при което лечението трябва да е насочено както към усложнения, свързани с теглото, така и към затлъстяване, за да се подобри цялостното здраве и качеството на живот. 1 Може да се управлява ефективно чрез различни налични възможности за лечение, в зависимост от индивидуалните характеристики на пациента и тежестта на заболяването. Основните цели при управлението на затлъстяването са да се предотвратят усложнения, като се опитва да поддържа метаболитно здрав пациент (ако е възможно), да се предотвратяват или да се лекуват усложнения, ако те вече са налице, да се намали стигматизацията и да се възстанови благосъстоянието, положителният образ на тялото и себе си -esteem. 2

Налични са множество насоки за управление на затлъстяването, които включват препоръки за следните три категории интервенции. Всяка категория може да предложи различни нива на отслабване: 1

Очаквания за загуба на тегло според категория на лечение:


Терапия на начина на живот - В различни проучвания, модификациите на начина на живот, включително нискокалорични диети, показват, че намаляват теглото с между 5-8%. 3 Тези интервенции обаче не винаги са достатъчни за поддържане на загуба на тегло. 4,5

Фармакотерапия - Фармакологичните опции имат различен начин на действие и в различните класове те могат да осигурят 3-9% загуба на тегло. 6

Бариатрична хирургия - Съществуват редица различни видове операции за отслабване, като всяка опция осигурява различна ефикасност за отслабване, варираща между 14-43%. 7

Насоки за управление на затлъстяването

Налични са множество насоки за управление на затлъстяването, които предоставят насоки за това кога трябва да се използват различни лечения за затлъстяване въз основа на ИТМ на пациента. Някои насоки включват:

  • AACE/ACE 2016 (Американска асоциация на клиничните ендокринолози, Американски колеж по ендокринология)
  • AHH/ACC/TOS (Американски колеж по кардиология/Работна група на Американската сърдечна асоциация) 2013,
  • ENDO (Ендокринно общество) Фармакологично управление на затлъстяването: Насоки за клинична практика 2015
  • EASO (Европейската асоциация за изследване на затлъстяването) 2015 и 2019

Можете да намерите повече за насоките за лечение на затлъстяването тук .

AACE/ACE 2016 Насоки за клинична практика при затлъстяване

Насоките за клинична практика AACE/ACE 2016 за цялостно лечение на пациенти със затлъстяване:

Модификациите на терапията на начина на живот са крайъгълният камък на лечението на затлъстяването и трябва да бъдат първа интервенция при всички индивиди с ИТМ ≥25 kg/m 2. Важното е, че промените в начина на живот трябва да бъдат включени като част от всяка намеса за отслабване. Много насоки за управление на затлъстяването препоръчват терапията на начина на живот при затлъстяване да включва следните три компонента; план за хранене, физическа активност и модификация на поведението. 1 Тези интервенции обаче не винаги са достатъчни за поддържане на загуба на тегло. 4,5

Кликнете тук, за да изтеглите листовка за вашите пациенти, която можете да използвате, за да насочите дискусиите за по-здравословно хранене и повишена физическа активност.

За повече насоки относно модификациите на терапията на начина на живот вижте страница 91: AACE/ACE Guidelines 2016.
Достъпно на: https://journals.aace.com/doi/pdf/10.4158/EP161365.GL

начина живот

Фармакологичното лечение трябва да се разглежда като част от цялостната стратегия за управление на заболяванията. 8 Фармакотерапията може да помогне на пациентите да поддържат съответствие, да намалят свързаните със затлъстяването рискове за здравето и да подобрят качеството на живот. Също така може да помогне за предотвратяване на развитието на усложнения от затлъстяване (напр. Диабет тип 2). 8 Фармакотерапия може да се обмисли при пациенти с ИТМ ≥30 kg/m2 или ≥27 kg/m2 с усложнения, свързани със затлъстяването, ако терапията на начина на живот не осигурява достатъчна клинична полза за хората. 1


Лекарствата против затлъстяване могат да действат директно върху централната нервна система, предизвиквайки загуба на тегло чрез намаляване на апетита или да действат периферно и да предизвикват загуба на тегло, като пречат на усвояването на мазнините от стомашно-чревния тракт. 9

Има роля и за фармакотерапията след бариатрична хирургия. 10-20% от всички пациенти ще възстановят загубеното тегло чрез бариатрична хирургия. 10 В тези случаи фармакотерапията се препоръчва от Европейската асоциация за изследване на затлъстяването за пациенти с частичен отговор на загуба на тегло или които са имали възстановяване на теглото след бариатрична хирургия. 11.

За повече насоки относно модификациите на терапията на начина на живот вижте страница 91: AACE/ACE Guidelines 2016.
Наличен в: https://journals.aace.com/doi/pdf/10.4158/EP161365.GL

Бариатричната хирургия е третата линия и най-ефективната интервенция за управление на затлъстяването. При пациенти с ИТМ ≥ 40, над 45 кг с наднормено тегло или с ИТМ ≥ 35 и поне една или повече свързани със затлъстяването съпътстващи заболявания (като диабет тип 2, хипертония, сънна апнея и други респираторни разстройства, безалкохолни мазнини) чернодробно заболяване, остеоартрит, липидни аномалии, стомашно-чревни разстройства или сърдечни заболявания), 12 е предназначен за управление на наднорменото тегло, което е тежко и/или свързано с тежки усложнения, свързани с теглото. 1

Бариатричната хирургия може да бъде малабсорбираща или рестриктивна, като всеки тип изисква различни промени в начина на живот. 7


За повече насоки относно модификациите на терапията на начина на живот вижте страница 91: AACE/ACE Guidelines 2016.
Наличен в: https://journals.aace.com/doi/pdf/10.4158/EP161365.GL

Краткосрочни и дългосрочни цели на лечението на затлъстяването

След като сте обсъдили и решили най-подходящия план за лечение с вашия пациент, можете да се съгласите с неговите краткосрочни и дългосрочни цели и задачи за управление на затлъстяването.

Първата цел на лечението е да стабилизира телесното тегло. 2

  • През първите няколко месеца насоките препоръчват да се следи загубата на тегло и обиколката на талията на всеки 1-2 седмици, за да се оцени ефективността на терапевтичния план, избран с вашия пациент, и да се прогресира стъпка по стъпка и да се прегледа лечението, когато е необходимо.
  • След шест месеца наблюдението веднъж месечно може да е достатъчно. 2 Насоките препоръчват да попитате пациента си колко често искат консултации.
  • Дългосрочното управление на теглото може да бъде по-успешно, ако включва подход за самоуправление, продължаване на контакта с пациента и поведенчески стратегии за поддържане на мотивация. 2

Щракнете тук за повече информация относно най-добрите практики за работа с вашите пациенти със затлъстяване за постигане на успешни резултати от управлението на теглото.