Джон У. Крайтън, д-р
Психиатър на персонала, болница Memorial St.Anthony’s, клиника за психиатрични услуги Nasr, Мичиган Сити, IN

наднормено

Единният, унифициран план за лечение и за двете състояния предлага най-добрия шанс за успех

Препратки

1. Luppino FS, de Wit LM, Bouvy PF, et al. Наднорменото тегло, затлъстяването и депресията: систематичен преглед и мета-анализ на надлъжни проучвания. Арх генерал психиатрия. 2010; 67 (3): 220-229.

2. Christakis NA, Fowler JH. Разпространението на затлъстяването в голяма социална мрежа в продължение на 32 години. N Engl J Med. 2007; 357 (4): 370-379.

3. Valente TW, Fujimoto K, Chou CP и др. Юношеска принадлежност и затлъстяване: анализ на социалната мрежа за приятелства и затлъстяване. J Adolesc Health. 2009; 45 (2): 202-204.

4. Blumenthal JA, Babyak MA, Doraiswamy PM, et al. Упражнения и фармакотерапия при лечението на голямо депресивно разстройство. Психосом Мед. 2007; 69 (7): 587-596.

5. Babyak M, Blumenthal JA, Herman S, et al. Физическо лечение при тежка депресия: поддържане на терапевтична полза на 10 месеца. Психосом Мед. 2000; 62 (5): 633-638.

6. Helmich I, Latini A, Sigwalt A, et al. Невробиологични промени, предизвикани от упражнения и тяхното въздействие върху депресивните разстройства [коригирано]. Clin Pract Epidemiol Ment Health. 2010; 6: 115-125.

7. Mead GE, Morley W, Campbell P, et al. Упражнение за депресия. Cochrane Database Syst Rev. 2009; (3): CD004366.

8. Tse J, Chow E, Sultana-Cordero R, et al. Мотивационни интервенции за затлъстяване при сериозни психични заболявания. Психиатрична Ан. 2011; 41 (10): 473-477.

9. Rosenberg D, Depp CA, Vahia IV, et al. Exergames за субсиндромална депресия при възрастни възрастни: пилотно проучване на нова интервенция. Am J Geriatr Психиатрия. 2010; 18 (3): 221-226.

10. Knutson KL, Van Cauter E. Асоциации между загуба на сън и повишен риск от затлъстяване и диабет. Ann N Y Acad Sci. 2008; 1129: 287-304.

11. Неделчева А. В., Килкус Ж. М., Империал Дж. И др. Съкращаването на съня е придружено от увеличен прием на калории от закуски. Am J Clin Nutr. 2009; 89 (1): 126-133.

12. Isomaa B. Основна опасност за здравето: метаболитният синдром. Life Sci. 2003; 73 (19): 2395-2411.

13. Фридман Дж. Лептин на 14 години: продължаваща история. Am J Clin Nutr. 2009; 89 (3): 973S-979S.

14. Лу XY. Лептиновата хипотеза за депресия: потенциална връзка между разстройствата на настроението и затлъстяването? Curr Opin Pharmacol. 2007; 7 (6): 648-652.

15. Lawson EA, Miller KK, Blum JI, et al. Нивата на лептин са свързани с намалени депресивни симптоми при жените в целия теглов спектър, независимо от телесните мазнини. Clin Endocrinol (Oxf). 2012; 76 (4): 520-525.

16. Häfner S, Baumert J, Emeny RT, et al. Нарушения на съня и депресивно настроение: вредна комбинация, свързана с повишени нива на лептин при жени с нормално тегло. Biol Psychol. 2012; 89 (1): 163-169.

17. Spiegel K, Leproult R, L’hermite-Balériaux M, et al. Нивата на лептин зависят от продължителността на съня: взаимоотношения със симпатовагалния баланс, въглехидратната регулация, кортизола и тиротропина. J Clin Endocrinol Metab. 2004; 89 (11): 5762-5771.

18. Grenard JL, Munjas BA, Adams JL, et al. Депресия и придържане към лекарства при лечението на хронични заболявания в САЩ: мета-анализ. J Gen Intern Med. 2011; 26 (10): 1175-1182.

19. Gonzalez JS, Safren SA, Delahanty LM, et al. Симптомите на депресия предсказват по-лошо самообслужване при пациенти с диабет тип 2. Diabet Med. 2008; 25 (9): 1102-1107.

20. Somerset SM, Graham L, Markwell K. Резултатите от депресията предсказват придържане към диетична интервенция за отслабване. Clin Nutr. 2011; 30 (5): 593-598.

21. Patten SB, Williams JV, Lavorato DH, et al. Тежка депресия, антидепресанти и риск от затлъстяване. Психотер Психосом. 2009; 78 (3): 182-186.

22. Nihalani N, Schwartz TL, Siddiqui UA, et al. Повишаване на теглото, затлъстяване и психотропно предписване. J Обес. 2011; 2011: 893629.

23. Serretti A, Mandelli L. Антидепресанти и телесно тегло: изчерпателен преглед и мета-анализ. J Clin Психиатрия. 2010; 71 (10): 1259-1272.

24. Габриел А. Допълнително лечение с ламотрижин при резистентна еднополюсна депресия: отворено, описателно проучване. Потискайте безпокойството. 2006; 23 (8): 485-488.

25. Degenhardt EK, Jamal HH, Tormey S, et al. Ранното наддаване на тегло като предиктор за значително наддаване на тегло с комбинация оланзапин/флуоксетин: анализ на 2 проучвания при възрастни при резистентна към лечение депресия. J Clin Psychopharmacol. 2011; 31 (3): 337-340.

26. Faulconbridge LF, Wadden TA, Berkowitz RI, et al. Лечение на коморбидно затлъстяване и голямо депресивно разстройство: проспективно пилотно проучване за комбинираното им лечение. J Обес. 2011; 2011: 870385.

27. Schneider KL, Bodenlos JS, Ma Y, et al. Проектиране и методи за рандомизирано клинично изпитване за лечение на коморбидно затлъстяване и голямо депресивно разстройство. BMC Психиатрия. 2008; 8: 77.

28. Pagoto S, Bodenlos JS, Schneider KL, et al. Първоначално изследване на поведенческа терапия за активиране на съпътстващо тежко депресивно разстройство и затлъстяване. Психотерапия (Chic). 2008; 45 (3): 410-415.

29. Shaw K, O’Rourke P, Del Mar C, et al. Психологически интервенции при наднормено тегло или затлъстяване. Cochrane Database Syst Rev. 2005; (2): CD003818.

30. Thieszen CL, Merrill RM, Aldana SG, et al. Проектът за подобряване на коронарното здраве (CHIP) за намаляване на теглото и подобряване на психосоциалното здраве. Psychol Rep.2011; 109 (1): 338-352.

31. Fabricatore AN, Wadden TA, Higginbotham AJ, et al. Умишлена загуба на тегло и промени в симптомите на депресия: систематичен преглед и мета-анализ. Int J Obes (Лонд). 2011; 35 (11): 1363-1376.

32. Simon GE, Rohde P, Ludman EJ, et al. Асоциация между промяна в депресията и промяна в теглото сред жените, включени в лечение за отслабване. Психиатрия Gen Hosp. 2010; 32 (6): 583-589.

33. Linde JA, Simon GE, Ludman EJ, et al. Рандомизирано контролирано проучване на поведенческо лечение за отслабване спрямо комбинирано лечение за отслабване/депресия при жени с коморбидно затлъстяване и депресия. Ann Behav Med. 2011; 41 (1): 119-130.

Г-жа G е 52-годишна майка и учителка с 20-годишна история на повтарящи се депресивни епизоди, за които е била лекувана с различни антидепресанти, включително сертралин, флуоксетин и циталопрам. За някои от депресивните си рецидиви тя също получи допълнителни антипсихотици от второ поколение (SGA), включително кветиапин и оланзапин.

Тя описва чувствата на „победен“, безнадеждност и скука и разочарование от нейното учение. Отнема й около 30 минути, за да заспи всяка вечер, но тя се събужда след 2 до 3 часа, а останалата част от нощния й сън е значително нарушена. Поради безнадеждните си чувства тя се е отказала от диетите и ходенето на фитнес. Когато се чувства неудобно, тя има понички и кафе. През последните 10 години е качила 45 кг и сега тежи 175 кг. В допълнение към нарушеното си настроение, тя се оплаква от чести главоболия и болки в мускулите.

Психиатърът на г-жа G я насочва към нейния първичен лекар за оценка на нейните физически оплаквания и препоръки относно наддаването на тегло. Линията на талията й е 90 см, а индексът на телесна маса (ИТМ) е 29,1 кг/м 2; ИТМ ≥30 се счита за затлъстяване. Кръвното й налягане е 145/85 mmHg. Лабораторната работа разкрива общо ниво на холестерол от 235 mg/dL, липопротеин с ниска плътност от 146 mg/dL и кръвна захар на гладно, 135 mg/dL.

Случаят на г-жа G илюстрира много от проблемите, пред които са изправени психиатрите, когато се грижат за пациенти с наднормено тегло или затлъстяване с депресия (OW/OB-D). И двете състояния могат да бъдат предизвикателни за управление и могат да бъдат особено трудни за лечение, когато се появят едновременно. Когато едновременно се появят депресия и затлъстяване, способността им да нанасят психологически и физически увреждания вероятно е по-голяма от самото състояние. Данните сочат към „двупосочна улица“ на взаимно разрушителните ефекти на наднорменото тегло/затлъстяването върху депресията и обратно. 1

Тази статия обобщава начините, по които депресията и затлъстяването се влошават взаимно, и подчертава изследванията, които предполагат, че депресията и затлъстяването са прояви на възпалителни процеси. Той също така предлага поетапен подход към лечението на пациенти с OW/OB-D.

Взаимно разрушителни процеси

Самочувствие и образ на тялото. Пониженото самочувствие е отличителен белег на депресията. В популярната култура „не можеш да бъдеш прекалено богат или прекалено слаб“ и натискът да си слаб е голям. Следователно пациентите с OW/OB-D имат 2 причини да изпитват изчерпано чувство за собствена стойност: психиатричните си заболявания и теглото си. Наблюдателните клиницисти ще разпознаят тези двойни източници на самоунищожение и приспособяване на лечението, за да се справят и с двете.

Все повече знаменитости, изпълнители и видни политици са с наднормено тегло или затлъстяване. Повишеното социално приемане на OW/OB индивидите в нашата култура може да легитимира наддаването на тегло и затлъстяването. Когато пациентите с OW/OB-D оправдават теглото си, като сочат знаменитости с наднормено тегло, клиницистите могат да противодействат на този аргумент с данни за опасностите от затлъстяване за здравето и благосъстоянието, като преждевременна смърт, коронарна артериална болест, диабет, артрит и някои форми на рак.

Пациентите с OW/OB са склонни да взаимодействат с други лица с OW/OB. Christakis et al 2 съобщават, че възрастните със затлъстели приятели са по-склонни да затлъстят, отколкото индивиди без затлъстели приятели. Valente и сътр. 3 установяват, че тийнейджърите с наднормено тегло са два пъти по-склонни да имат приятели с наднормено тегло, отколкото тийнейджърите с наднормено тегло. Тази сила на социална свързаност може да бъде използвана при лечение на пациенти с OW/OB-D, където терапевтичните групи могат да помогнат на пациентите да се справят както с депресията, така и с наддаването на тегло.

Бездействие. Пациентите с OW/OB-D с психомоторна изостаналост или намалена активност могат да наддават на тегло, защото консумират повече калории, отколкото тялото им изисква. Депресираните пациенти могат да кажат, че „нямат енергия“ да участват в препоръчана от клинициста тренировъчна програма или че „така или иначе няма да има полза“.

Включете упражненията в програма за лечение на депресия за пациенти с наднормено тегло/затлъстяване от самото начало

Тези тенденции се справят най-добре чрез включване на програма за упражнения в изчерпателния план за пациенти с OW/OB-D от началото на лечението. Няколко проучвания предполагат, че освен че помагат за управлението на теглото, упражненията могат да имат и антидепресантни ефекти. В голямо, добре контролирано проучване на пациенти с голямо депресивно разстройство (MDD), Blumenthal et al 4 установяват, че тренировъчната програма е толкова ефективна, колкото флуоксетин, 20 mg/ден, а антидепресантните ефекти продължават при 10-месечно проследяване за пациенти, които са продължили да спортуват. 5 В преглед на проучвания на упражнения при пациенти с депресия, Helmich et al 6 заключава, че в повечето проучвания упражненията са полезни. Въпреки това, Mead et al 7 установяват, че почти всички опити за упражнения и депресия имат съществени дизайнерски недостатъци. Въз основа на 3 добре разработени проучвания, които те прегледаха, Mead et al стигнаха до заключението, че ефикасността на упражненията е сравнима с тази на когнитивната терапия.

Въпреки че доказателствата за упражнения за лечение на депресия са неубедителни, програмата за упражнения е от съществено значение за пациентите с OW/OB-D, защото може да помогне за управление на теглото и подобряване на сърдечно-съдовата форма. Мотивацията е ключова съставка на успешните програми. 8 Насърчавайте пациентите да правят удоволствието от упражненията, може би с помощта на видео игри или други интерактивни компютърни програми. 9