И в резултат на това как загубата на тегло се превърна в индустрия

стана

Загубата на тегло е голям бизнес и тъй като рядко е успешен в дългосрочен план, той идва с вградена доставка на постоянни клиенти. А лекарите се занимават с бизнеса по един или друг начин от дълго време. Преди около 2000 години гръцкият лекар и философ Гален диагностицира „лоши хумори“ като причина за затлъстяването и предписва на своите пациенти с наднормено тегло масаж, вани и „храни за отслабване“ като зеленчуци, чесън и дивеч. Съвсем наскоро, в началото на 20-ти век, когато везните стават по-точни и достъпни, лекарите започват рутинно да записват ръста и теглото на пациентите при всяко посещение. Лекарствата за отслабване попаднаха в основата през 20-те години, когато лекарите започнаха да предписват лекарства на щитовидната жлеза на здрави хора, за да ги направят по-тънки. През 30-те години на миналия век се появява химикалът за отслабване 2,4-динитрофенол (DNP), последван от амфетамини, диуретици, лаксативи и хапчета за отслабване като fen-phen, всички от които действат само в краткосрочен план и причиняват странични ефекти, вариращи от досадното до фаталното.

Националната мания за теглото получи голям тласък през 1942 г., когато животозастрахователна компания създаде набор от таблици, които станаха най-често използваният стандарт за тегло в Северна Америка. Метрополитън животозастрахователната компания намали възрастта, теглото и смъртността от близо 5 милиона полици в САЩ и Канада, за да създаде „желани“ диаграми за височина и тегло. За първи път хората (и техните лекари) биха могли да се сравнят със стандартизираната представа за това, което „трябва“ да претеглят.

И сравнете, което направиха, използвайки все по-клинично звучащи термини като мазнини, наднормено тегло и затлъстяване. Новата терминология затвърди идеята, че само лекарите трябва и могат да лекуват проблеми с теглото. Думата наднормено тегло например предполага излишък; наднорменото тегло предполага, че сте над „правилното” тегло. Думата затлъстяване, от латински obesus, или „като яде до мазнини“, лесно предава както клинична атмосфера, така и онова познато чувство за морална преценка.

Към 50-те години на миналия век, дори когато холивудските бляскави сладострастни актриси като Мерилин Монро и Елизабет Тейлър, медицината заемаше различна позиция. През 1952 г. Норман Джолиф, директор на бюрото по хранене в Ню Йорк, предупреждава лекарите на годишното събрание на Американската асоциация за обществено здраве, че „нова чума, макар и стара болест, ни порази“. Той изчисли, че 25 до 30 процента от американското население по това време е с наднормено тегло или със затлъстяване - брой, който той по същество е съставил. „Никой не обича дебело момиче, освен евентуално дебело момче и те заедно се въртят в живота със семейство, което е много добро“, пише Пол Крейг, лекар от Тулса, Оклахома, през 1955 г. Крейг е ентусиазиран от проучване от 1907 г., което твърди „Удовлетворяващи резултати ... по проблема със затлъстяването“, като поставяме хората на диети с 800 калории на ден и ги дозираме обилно с амфетамини, фенобарбитал и метилцелулоза. (Крейг заключи в коментар, който не успява да вдъхне доверие в методите му за научно изследване: „Не всички хора, които ядат лакомо, напълняват, но нито един дебел мъж или жена не се храни, както твърдят, като птица, освен ако не се позовава на пуешко месо. ")

През 1949 г. малка група лекари създадоха Националното общество за затлъстяване, първото от много професионални сдружения, предназначени да поемат лечението на затлъстяването от маргиналите към масовото течение. Чрез ежегодни конференции като първия Международен конгрес по затлъстяването, проведен в Бетесда, Мериленд, през 1973 г., лекарите спомогнаха за разпространението на идеята, че справянето с теглото е работа за висококвалифицирани експерти. „Медицинските специалисти умишлено са доказвали, че затлъстяването е медицински проблем и следователно хората, които са най-добре подготвени да се намесят и изразяват мнения по този въпрос, са хора с MD“, казва Абигейл Саги, социолог от Калифорнийския университет, Лос Анджелис.

Тези медицински експерти вярват, че „всяко ниво на слабост е по-здравословно от това да бъдеш дебел“, пише Нита Мери Маккинли, професор по психология в Университета на Вашингтон, Такома. Това отношение вдъхнови редица нови лечения за затлъстяване, включително стереотаксична хирургия, известна още като психохирургия, която включваше изгарящи лезии в хипоталамусите на хора с „грубо затлъстяване“. Окабеляването на челюстите беше друга инвазивна процедура, която придоби сила през 70-те и 80-те години. Бързо изпадна в немилост, може би защото спря да действа в момента, в който хората започнаха да ядат отново. (Поне един зъболекар в Бруклин все още го популяризира.)

В хладен юнски следобед през 2013 г. стотици лекари от цялата страна се вляха в голямата бална зала на Hyatt Regency Чикаго. Те бяха там, на третия ден от годишната среща на Американската медицинска асоциация, за да гласуват списък с политиките на организацията - скучни, но необходими неща, в по-голямата си част. Но един елемент в бюлетината този ден ще се окаже спорен и то не само в лампериите на балните зали. Резолюция 420 беше кратка и категорична: „Че нашата Американска медицинска асоциация признава затлъстяването като болестно състояние с множество патофизиологични аспекти, изискващи редица интервенции за подобряване на лечението и профилактиката на затлъстяването.“

Въпросът - дали да се класифицира затлъстяването като заболяване само по себе си или да продължи да се счита за рисков фактор за заболявания като диабет тип 2 - беше обсъждан от години, както в рамките на организацията, така и извън нея. Месеци по-рано AMA поиска от своя комисия по наука и обществено здраве да проучи проблема; комисията излезе със становище от пет страници, предлагащо затлъстяването да не бъде официално етикетирано като болест по няколко причини.

От една страна, каза комисията, затлъстяването не отговаря на определението за медицинско заболяване. Той няма симптоми и не винаги е вреден - всъщност за някои хора при някои обстоятелства е известно, че е по-скоро защитен, отколкото разрушителен.

За друга, болестта по дефиниция включва нормалното функциониране на организма, което се е объркало. Но много експерти смятат, че затлъстяването - организмът, който ефективно съхранява калории като мазнини - е нормална адаптация към набор от обстоятелства (периоди на глад), което е вярно през по-голямата част от човешката история. В този случай телата, които са склонни към затлъстяване, не са болни; те всъщност са по-ефективни от естествено слабите тела. Вярно е, че живеем във време, когато храната е по-изобилна за повечето хора и животът е по-заседнал, отколкото преди, и нямаме същата нужда да съхраняваме мазнини. Но това просто означава, че средата се е променила по-бързо, отколкото можем да адаптираме.

И накрая, комисията се притеснява, че медикаментозното затлъстяване може потенциално да навреди на пациентите, създавайки още повече стигма около теглото и тласкайки хората към ненужни - и в крайна сметка безполезни - „лечения“.

Членството в AMA не се съгласи с комисията; те приеха Резолюция 420 с непреодолимо гласуване. Помолих президента на организацията Ардис Ховен, интернист, специалист по инфекциозни болести, да ми помогне да разбера защо членството гласува по този начин въпреки препоръката на комисията. Тя нямаше да говори директно с мен, вместо да пише чрез говорител: „AMA отдавна е признала затлъстяването като основна загриженост за общественото здраве, но неотдавнашната политика, приета през юни, бележи първия път, когато признаваме затлъстяването като заболяване, дължащо се на до разпространението и сериозността на затлъстяването. "

Има, разбира се, и други възможни обяснения за решението на AMA. Както Джеймс Хил, директор на здравния и уелнес център Anschutz в Университета на Колорадо, каза пред ABC, „Сега започваме да получаваме някаква стандартизация за възстановяване на разходи и лечение.“

С други думи, следвайте парите. Лекарите искат да получават заплащане за предоставяне на лечения за отслабване на пациентите. Кодирането на посещенията в кабинета за Medicare, например, е сложен процес, който включва преброяване на броя на прегледаните телесни системи и броя на консултираните заболявания. Ако Medicare се съгласи с AMA и определи затлъстяването като заболяване, лекарите, които дори споменават теглото на своите пациенти, биха могли да таксуват повече за едно и също посещение, отколкото лекари, които не го правят.

Но това е тривиално в сравнение с видовете финансови конфликти на интереси, защитени от някои в тази област. Рядко се среща изследовател на затлъстяването, който не е взел пари от индустрията, независимо дали става въпрос за фармацевтични компании, производители на медицински изделия, практики за бариатрична хирургия или програми за отслабване. Практиката не се ограничава и до по-малко известни светила. През 1997 г. група от девет медицински експерти, подслушвани от Националните здравни институти, гласува за намаляване на ИТМ за наднормено тегло от 27 (28 за мъжете) на 25. През нощта милиони хора станаха с наднормено тегло, поне според NIH. Панелът аргументира, че промяната е довела до съкращаване на ИТМ в съответствие с критериите на Световната здравна организация и че „кръгъл“ номер като 25 би бил лесен за запомняне от хората.

Това, което не казаха, тъй като не трябваше, е, че намаляването на граничните стойности на ИТМ и поставянето на повече хора в категориите с наднормено тегло и затлъстяване също направи повече хора, отговарящи на условията за лечение.