В тази статия ще изследваме предизвикателствата, пред които са изправени хората с болки в коляното и неуправляван или неконтролиран диабет тип 2. Ако сте човек, страдащ от диабет тип 2 и болки в коляното, едно предизвикателство, с което може да се сблъскате, е намалената ви способност да лекувате уврежданията в ставите и да избягвате смяната на коляното. Ако ви се препоръчва да замените коляното, рискът от усложнения при пациенти с диабет тип 2 е друго голямо безпокойство.

коляното

Когато приемате много хапчета, болката в коляното се влошава при пациенти с диабет тип 2

Много пациенти, които виждаме в нашите кабинети, описват дълга медицинска история, пълна с консервативни лечения за болки в коляното. Както казват много пациенти, „Пия много хапчета.”

През август 2019 г. мултинационален екип от изследователи публикува обезпокоителни констатации за това как управлението на болката при пациенти с диабет тип 2 и остеоартрит може да доведе до сериозни странични ефекти. Това, което обсъдиха изследователите, е приемането на „много хапчета“. Това изследване е публикувано в списание Seminars in Arthritis and Rheumatism. (1)

„Натрупват се доказателства от съображения за безопасност“

  • „Захарният диабет тип 2 има патогенен ефект върху остеоартроза чрез 2 основни пътеки, включващи оксидативен стрес и нискостепенно хронично възпаление в резултат на хронична хипергликемия и инсулинова резистентност. Захарният диабет тип 2 е рисков фактор за прогресия на остеоартрита и има отрицателно въздействие върху резултатите (заместване на ставите). Натрупват се доказателства за опасения за безопасността с някои от най-често предписваните лекарства против остеоартрит, включително парацетамол (тиленол), нестероидни противовъзпалителни лекарства, и кортикостероидни инжекции.”

Причината, поради която пациентите са в нашия кабинет и търсят възможности за лечение на болките в коляното, е, че имат притеснения относно подмяната на коляното и техните проблеми с диабета. Освен това, ако имат диабет, те най-вероятно ще имат проблеми с високо кръвно налягане, наднормено тегло, висок холестерол, умора и мускулни болки. Болката в мускулите, разбира се, идва не само от спазми, причинени от увредени стави, но те могат да идват и от лекарства, които пациентът е този за борба с тези проблеми. Когато добавите тези проблеми на върха на опасенията за безопасността и здравето, изразени от изследователите по-горе, тези хора не са на добро място за лечение.

Диабетът тип 2 може да създаде токсична незаздравяваща ставна среда и сам да причини увреждане на ставите и ерозия на ставите, не е необходимо износване

По-горе накратко изложих някои от многото предизвикателства, които може да има някой с диабет и остеоартрит. Нека хвърлим още едно предизвикателство в този микс. Предизвикателството, че диабетът тип 2 е описан като независим рисков фактор за остеоартрит. Това означава, че диабет тип 2 може да създаде токсична незаздравяваща съвместна среда и да причини само увреждане на ставите и ерозия на ставите, не е необходимо износване. Това също означава, че почивката или „отстояването на коляното“ няма да бъде от полза при обръщане или дори спиране на продължаващото увреждане на коляното. Реалността е, че един ден най-вероятно ще бъдете изпратени на операция за смяна на коляното.

Това ти ли си?

Ето общо описание на това, което ни казват пациентите, които имат болки в коляното и диабет тип 2, когато ни посетят за първи път.

  • Аз съм на метформин от няколко години, сега съм на статини и други лекарства, които помагат да се контролира нивото на кръвната ми глюкоза и холестерола. Напоследък имам много болки в коляното. Един от моите лекари проучва моите рецепти за статини. Моят лекар смята, че моите статини може да са причината за болката в коляното ми. Казаха ми, че трябва да променя диетата си
  • (За повече информация относно болките в коляното и статините, моля, вижте статията ми Моят лекар казва, че болката в коляното се влошава от повишения ми холестерол).

Тук няма нищо чупещо, всъщност това е рутинно описание, което предлагат много пациенти. Пациентът има болка в коляното, приема много лекарства, има високо ниво на глюкоза и висок холестерол. Препоръките за справяне с тази болка в коляното варират от повече лекарства до промяна в диетата и начина на живот. Промяната и увеличаването на лекарствата са лесниу, няма нищо повече от това да попълните новите си рецепти. Промяната в диетата и начина на живот е трудна. Сега ще прегледам някои изследвания, които може да ви вдъхновят да поемете по-трудния път на промяна в начина на живот.

Отърване от „захарта на коляното“

Ето акценти от неотдавнашен изследователски труд на лекари от университета Сорбона в Париж, публикуван в „Изследвания за диабет и клинична практика“. (2) В това изследване лекарите изследват как диабет тип 2 причинява болка в коляното.

Точка номер 1:

  • Развитието на артроза на коляното Есвързани с затлъстяване и метаболитен синдром. Просто излишното тегло и диабетът унищожават коляното ви.

Точка номер 2:

  • Отрицателното въздействие на диабета върху ставите може да се обясни с индукция на оксидативен стрес и провъзпалителни цитокини (много възпаления), напреднала възраст и натрупване и излагане на хронични високи концентрации на глюкоза.
  • С други думи:
    • Това, което казват тези изследователи, е, че коляното ви плува в токсична супа от възпаление, причинено от оксидантен стрес. Погледнете надолу към коленете си. Отокът, който виждате, е токсичната супа, която може да бъде причинена от хронична висока концентрация на глюкоза. Най-просто казано - имате „захар на коляното“.

Точка номер 3: хронично нискостепенно възпаление, което постоянно яде в коляното ви.

  • Инсулиновата резистентност може също да наруши ставната тъкан поради локалната инсулинова резистентност на диабетичната синовиална мембрана, но също и от системната нискостепенно възпалително състояние, свързано със затлъстяване и инсулинорезистентно състояние.
    • С други думи, инсулинова резистентност, тук не можете да произвеждате достатъчно инсулин, за да управлявате нивата на захарта си и в подутото коляно, това води не само до възпаление, както току-що споменахме, но и до хронично нискостепенно възпаление, което постоянно яде в коляното ви.
    • Моля, вижте статията ми: Отслабването е най-доброто противовъзпалително лекарство?

Както можете да видите влиянието на диабет тип 2 върху дегенеративното заболяване на ставите е многофакторно и битка, която тялото ви води на много фронтове.

Погледнете надолу към коленете си. Отокът, който виждате, е токсичната супа, която може да бъде причинена от хронична висока концентрация на глюкоза. Най-просто казано - имате „захар на коляното“.

Диабет тип 2 предотвратява възстановяването на костите, което уврежда вашия хрущял

Всички фактори, споменати в изследването по-горе, оказват значително влияние върху начина, по който коляното ви се възстановява от увреждане.

В медицинското списание Bone Research, (3) екип от изследователи разследва връзката на диабет тип 2 с остеоартрит на коляното. Те откриха, че пациентите с диабет тип 2 имат уникално необичайно реконструиране на субхондрална кост и микроструктурни и механични увреждания на коляното, които причиняват по-голяма деградация на хрущяла.

  • С други думи, диабет тип 2 предотвратява правилното ремоделиране/заздравяване на костите. Тази необичайна кост компрометира структурата на ставния хрущял на коляното. Диабет тип 2 ускорява артрозата на коляното. Диабет тип 2 атакува цялото коляно.
  • С други думи, всички компоненти на препоръката за смяна на коляното влизат в игра.

Колкото повече пренебрегвате диабет тип 2, толкова по-голяма е вероятността да имате нужда от подмяна на коляното

Международен екип от изследователи, ръководен от Калифорнийския университет в Сан Франциско, публикува през февруари 2018 г. в Journal of Magnetic Resonance Imaging (4) установи, че не само диабет тип 2 ускорява остеоартрита на коляното, колкото по-неуправляван или тежък е диабетът, толкова по-тежка е дегенерацията на хрущяла.

С други думи, колкото повече пренебрегвате това или не се справяте правилно с диабет тип 2, толкова по-голяма е вероятността да имате нужда от подмяна на коляното. Преди да смятате, че подмяната на коляното е добро решение, прочетете нататък:

Проблемите с усложненията при заместване на коляното и диабет тип 2.

Има много изследвания в усложнения при заместване на коляното. Околните диабет тип 2 откриват, че степента на усложнения е по-висока поради много фактори, включително компрометираната способност на костта на пациента да зараства. Това беше отбелязано в The Journal of artroplasty от водещ екип от изследователи от японския медицински университет, които отбелязаха ограничен обхват на движение на коляното и по-лошо функционално възстановяване след пълна подмяна на коляното .(5)

Лекарите, пишещи в Medical Science Monitor, писаха през май 2017 г., че успешните резултати при пациенти с подмяна на коляното и диабет тип 2 изискват внимателно наблюдение за дълбока венозна тромбоза, предотвратяване на следоперативни инфекции и наблюдение на сърдечната и белодробната функция.(6)

През ноември 2019 г. лекарите от Тексаския университет пишат в Journal of diabetes research (7), че лекарите трябва внимателно да обмислят подмяната на коляното при пациенти с диабет тип 2, тъй като те често са по-възрастни, имат затлъстяване и специфични съпътстващи заболявания, предразполагащи към по-лоши следоперативни резултати отколкото хората, които получават заместители на коляното, които нямат диабет тип 2. Те предлагат лечения, които биха ограничили разпространението на остеоартрит или лечението на диабет, високо кръвно налягане и затлъстяване първо преди подмяна на коляното.

За много лекари това би означавало да предписват повече лекарства. Тази статия е за повече лекарства, които влошават болката в коляното, така че сега имаме пациент, затънал в порочен цикъл.

Инжекции за пролотерапия и неконтролиран диабет тип 2

Пролотерапията е регенеративна инжекционна терапия, при която инжектираме хипертоничен разтвор на декстроза (захар) в поддържащите структури в и около коляното. Знам какво казвате, ако вече имам „захар на коляното“, как ще ми помогне инжектирането на декстроза (обикновена захар)? Няма ли да го влоши?

Моля, вижте нашата много подробна статия, за да научите повече за Пролотерапия и артроза на коляното.

В това видео, д-р Рос Хаузър обяснява лечение на коляното с пролотерапия, както се извършва в нашите клиники за грижи. Това не е типично за начина, по който лечението може да се извършва в други лекарски кабинети.

Видео обучение и демонстрирани точки:

  • Пролотерапията е инжекционна техника, която стимулира клетките на растежния фактор, които работят за възстановяване на увредените стави.
  • Пролотерапията може да бъде много полезна при пациенти с нестабилност на коляното или хипермобилност, причинени от увредени коленни връзки и сухожилия. Нестабилността на коляното е причина за артроза на коляното и дегенеративно износване.
  • В това видео се вижда Рос Хаузър, който демонстрира вътреставно (вътре в коляното), както и инжекции, обграждащи външната част на коляното.

В това видео, д-р Рос Хаузър обяснява лечение на коляното с пролотерапия, както се извършва в нашите клиники за грижи. Това не е типично за начина, по който лечението може да се извършва в други лекарски кабинети.

Как действа Пролотерапията в коленете?

В проучване, което цитираме, в други статии на нашия уебсайт, публикувани в престижното международно списание Терапевтичен напредък в мускулно-скелетната болест, лекарите пишат за отлични резултати за пациентите в проучване на инжекции с пролотерапия при остеоартрит на коляното (8).

  • За съжаление имаше пациенти, изключени от проучването поради притеснения относно вероятността от лоши резултати поради лошо контролиран захарен диабет с кръвна захар на гладно над 11,1 mmol/L.
  • Друго добре известно проучване за успеха на лечението с пролотерапия за остеоартрит на коляното, водено от нашия приятел и колега д-р Дейвид Рабаго, д-р от Университета в Уисконсин, също изключва пациенти с неконтролиран захарен диабет, определен като гликозилиран хемоглобин (нива на HbA1c)> 7,5%). (9)

Лошият контрол на кръвната захар и повишеният HbA1c увеличават риска от лошо излекуване, както и развитието на диабет при възрастни и свързаните с него рискове за здравето, което може да доведе до сърдечни заболявания. Всеки ден лекуваме пациенти с болки в ставите, артрит и спортни наранявания, чиято цел е да се излекуват и да се върнат към нормалния си живот. Високите нива на глюкоза компрометират тази цел и ги излагат на риск за по-нататъшни заболявания в бъдеще.

За щастие през годините сме работили с много пациенти с диабет тип 2 и сме им помогнали по пътя към изцеление и по-добър начин на хранене.

Имате ли въпроси за диабета, възстановяването на ставите и пролотерапията?

Можете да получите помощ и информация от нашия медицински персонал.