Химичен анализ на измервателна пръчка

РН на урината: Способността на организма да поддържа нормален киселинно-алкален баланс се отразява в рН на урината, обикновено 5,5-6,5 (нормален диапазон: 4,5-8). Инфекцията с какъвто и да е патоген, който произвежда уреаза, например Proteus mirabilis и Pseudomonas, може да доведе до рН> 7,0-7,5. Алкалното рН може също да показва системна метаболитна или дихателна алкалоза. Киселинна урина (рН 3 Образуването на бъбречни камъни е свързано с рН на урината, като в алкалната урина се развиват фосфатни и калциеви карбонатни камъни, а камъните с пикочна киселина, цистин и калциев оксалат по-често се утаяват в кисела урина.

клиницистите

Специфично тегло: Специфичното тегло на урината, което корелира добре с осмоларността на урината, дава важна представа за състоянието на хидратация и концентрационната способност на бъбреците. Специфичното тегло обикновено е 1,010-1,025 (нормален диапазон: 1,003-1,030) и най-високото сутрин. Стойност> 1,025 показва нормална концентрационна способност. Стойност> 1,035-1,040 предполага възможно замърсяване, много високи нива на глюкоза или наскоро получени нискомолекулни декстран или рентгеноконтрастни багрила с висока плътност. Високо специфично тегло се наблюдава и при шок, нефротичен синдром, дехидратация, остър гломерулонефрит, сърдечна недостатъчност или чернодробна недостатъчност. Ниското специфично тегло може да показва безвкусен диабет, гломерулонефрит, пиелонефрит или други аномалии, които отразяват неспособността за концентриране на урината.

Глюкоза: По-малко от 0,1% глюкоза, филтрирана от бъбречния гломерул, се появява в урината; останалата част се реабсорбира в проксималния канал, докато плазмената глюкоза се повиши. 3 Доброкачествената гликозурия може да е резултат от обилно хранене или стрес. Захарният диабет е основната патологична причина. Други причини включват хемохроматоза, хипертиреоидизъм, синдром на Кушинг, стероидна терапия или внезапен шок. Бъбречната гликозурия е рядък резултат от намален бъбречен праг за глюкоза. Често се наблюдават и други признаци на проксимална дисфункция, включително хипофосфатемия, хипоурикемия, бъбречна тубулна ацидоза и аминоацидурия. Тестените пръчки, използващи глюкозооксидазната реакция, могат да пропуснат други захари.

Кетони: Кетонурия се получава, когато в кръвта се появят прекомерни циркулиращи междинни продукти на метаболизма на мазнините. Това най-често се случва, когато метаболизмът на мазнините се стимулира от неадекватен прием на въглехидрати или дефект на метаболизма на въглехидратите. Неконтролираният захарен диабет е най-честата причина, но други причини включват повръщане, диария, остра треска, диети без въглехидрати, глад и кахексия или еклампсия.

Протеини: Основният протеин, открит в урината, е глобулинът, последван от албумин. Могат да бъдат открити и следи от други протеини. Тестените пръчки са най-чувствителни към албумин и не откриват имуноглобулинови леки вериги или протеин на Bence Jones. Екскрецията на> 150 mg протеин на ден (10-20 mg/dL) се определя като протеинурия и е отличителен белег на бъбречните заболявания. 1 Протеинурията може също да показва сърдечна недостатъчност, подагра, инфекция или нефротоксични лекарства. Леенето на WBC или RBC в урината може да даде положителен протеинов тест. Необходими са специфични тестове за количествено определяне и идентифициране на различни протеини, включително фибриноген, нуклеопротеини или протеини на Bence Jones. Протеинурията може да бъде продължителна или периодична; последното е по-вероятно причинено от физиологични или функционални нарушения (постурална протеинурия, треска, прекомерно физическо натоварване или емоционален стрес), отколкото от бъбречни заболявания.

Нитрити: Положителният тест за нитрити показва, че бактериите могат да присъстват в значителен брой. Този тест е много специфичен, но не е много чувствителен. По този начин е полезно, когато е положителен, но отрицателният тест не изключва UTI. Обикновените организми, включително видове Citrobacter, Escherichia, Pseudomonas, Klebsiella и Proteus, както и повечето Enterobacteriaceae (90%), съдържат ензими, които намаляват нитратите в урината до нитрити. Бактериите без редуктази (напр. Ентерококи, Streptococcus faecalis) не могат да бъдат открити чрез тестване на нитрити. 4

Левкоцитна естераза: Наличието на левкоцитна естераза, която се произвежда от неутрофили, има чувствителност около 75% -95% и специфичност около 65% -95%. 5 Тестването може да бъде отрицателно при инфекция, тъй като не всички пациенти имат значителна пиурия (> 5 WBC/поле с висока мощност при микроскопско изследване на утайка от центрофугирана урина1). По този начин тестването на левкоцитна естераза за UTI има по-добра положителна прогнозна стойност за бактериурия, когато се разглежда с тестване на нитрити. 1 Отрицателният тест за левкоцитна естераза означава, че инфекцията е малко вероятна. Много експерти смятат, че без допълнителни доказателства за ИМП не трябва да се прави микроскопско изследване и/или посявка на урина, за да се изключи значителна бактериурия.

Кръв: Признак за увреждане на бъбреците или пикочните пътища, хематурия се наблюдава при бъбречни заболявания, инфекциозни заболявания, неоплазми, еклампсия, системен лупус еритематозус, сърповидно-клетъчна нефропатия, цироза или травма на пикочните пътища. Повечето тест ленти не могат да разграничат еритроцитите, хемоглобина и миоглобина; следователно трябва да се внимава при тълкуването.

Червените кръвни клетки се откриват най-добре микроскопски. При хемоглобинурия серумът ще бъде розов или червен; при миоглобинурия серумът е бистър. 1 Свободният хемоглобин показва руптура на червените кръвни клетки поради травма или хемолиза от разредена урина. Хемоглобинурия може да се наблюдава, когато кръвта е в урината, но е по-голяма при трансфузионна реакция, хемолитична анемия, пароксизмална хемоглобинурия, отравяне или тежки изгаряния. Миоглобинурията може да последва травматично или токсично мускулно увреждане.

Билирубин: Наличието на билирубин в урината е ранен признак на хепатоцелуларно заболяване, интра- или екстрахепатална билиарна обструкция или хемолиза. Някои конюгирани билирубин (около 0,02 mg/dL) се появяват нормално в урината и се увеличават само ако нивата в кръвта се повишат. Когато чернодробните клетки не са в състояние да отделят излишни количества конюгиран билирубин в жлъчката или когато настъпи билиарна стаза, билирубинът се секретира в кръвта, причинявайки повишени нива на кръв и урина. Неконюгираният билирубин не е водоразтворим и не може да бъде открит в урината. Конюгираният билирубин, който постъпва в чревния тракт с жлъчка, образува уробилиноген, който се появява в урината в малки количества (0,1-1,0 mg/dL). Това ниво се повишава при всяко състояние, което увеличава образуването на билирубин или при чернодробно заболяване, което предотвратява реабсорбцията на уробилиноген от порталната циркулация. Те могат да включват унищожаване на червените кръвни клетки, както при хемолитични анемии и малария; хепатит; портална цироза; или сърдечна недостатъчност. Последователните определяния на пикочния уробилиноген могат да помогнат за проследяване на прогресията на заболяването и отговора на терапията. Урибилиноген в урината липсва, когато билирубинът не се екскретира в червата (запушване на жлъчните пътища).