26 ноември 2018 г.

методи

Въпреки че за нас винаги е било често да наблюдаваме уролитиаза при нашите пациенти, камъните с калциев оксалат определено увеличават честотата си през последното десетилетие. За съжаление, тези камъни не могат да бъдат разтворени с медицинско управление и повтарящи се образувания се появяват при 24-48% от пациентите в рамките на една година. Това може да изисква от пациентите да имат множество цистотомии през целия си живот. Така че има ли нещо, което можем да направим, за да избегнем повтарящата се цистотомия за тези домашни любимци и техните собственици?

Образуването на калциево-оксалатни уролити е многофакторно, като генетиката, диетата, нивото на консумация на вода, нивата на серумния калций и наличието на уринарни промотори са само някои от участващите фактори. Някои породи като миниатюрни шнауцери, Lhasa Apsos, Йоркширски териери, Bichon Frises, Shih Tzus и Poodles са изложени на повишен риск. Други рискови фактори за развитието на калциево-оксалатни камъни включват възраст (8-12 години), кастриран мъж или наднормено тегло.

Първата стъпка за свеждане до минимум на необходимостта от повтаряща се операция е ранното и редовно наблюдение, защото ако камъните бъдат идентифицирани, когато са малки, често можем да използваме някои от по-малко инвазивните техники, описани по-долу за отстраняване. Периодично трябва да се извършва пълен анализ на урината, за да се проследи специфичното тегло на урината, рН и наличие на кристали. Препоръчвам да извършите първото изследване на урината един месец след операцията и след това отново на всеки три месеца през първата година. Не забравяйте, че кристалите могат да се образуват, когато урината е била охладена или ако е била съхранявана известно време; следователно наличието само на кристали не винаги показва наличие на камъни. При всяка повторна проверка също трябва да се направи странична рентгенография на корема или ултразвуково изследване на пикочния мехур. Ултразвукът е по-чувствителен и ще улавя по-малки камъни, докато камъкът обикновено трябва да измери 3 мм, преди да може да бъде открит рентгенографски. След първата година обикновено откривам, че усещам колко бързо или бавно всеки пациент може да има рецидив и след това ще коригира интервала за наблюдение на шест месеца, ако вече не са образували камъни или ако скоростта на образуване на камъни е относително бавен.

Нехирургични методи за отстраняване на камъни (от най-малко инвазивни до най-инвазивни)

Извличане на катетър

Това е най-простата техника и може лесно да бъде изпълнена във вашата практика. При мъжките кучета може дори да не се нуждае от седация. Червен гумен катетър (понякога с отрязан край) се вкарва в пикочния мехур и пикочният мехур се източва, докато стане доста малък. След това, когато пикочният мехур е малък, така че катетърът е по-вероятно да седи в басейна с камъни, се прилага всмукване с помощта на спринцовка от 30 куб. См. Тази техника понякога може да се използва за отстраняване на всички каменни фрагменти, но най-често се използва за получаване на проба за анализ на камъни. Каменни фрагменти, по-малки от 3 mm, могат да бъдат извлечени (3 френски е еквивалентно на 1 mm) с тази техника.

Изпускаща Урохидропропулсия (VUH)
Макар и малко по-ангажиран, предпочитаната от мен техника за премахване на малки камъни е Изпускане на Урохидропропульсия. VUH може да се извършва на мъжки и женски кучета и женски котки. Теглото на пациента дава ориентир за максималния размер на камъка, който може да бъде извлечен с този метод:

За тази техника пациентите се поставят под обща анестезия и се предава пикочен катетър за отстраняване на урина от пикочния мехур. С помощта на стерилен физиологичен разтвор пикочният мехур се разгъва, докато стане лесно осезаем и тургиден. Уринарният катетър се отстранява и след това пациентът се задържа в изправено положение с гръбнака почти на 90 градуса спрямо масата. Пикочният мехур се хваща с две ръце и се развълнува, така че камъните попадат в тригона. Ръчното изразяване се извършва с постоянна сила. Пациентите трябва да се държат под дълбока анестезия, за да се улесни експресията на пикочния мехур. Тази процедура се повтаря, докато не се получат повече камъни. Урината и камъните могат да бъдат уловени в купа. Ако някога пожелаете да научите тази техника, радвам се да дойдете да ни посетите и да видите как се изпълнява.

Екстракорпорална литотрипсия с ударна вълна (ESWL)
Тази процедура се използва предимно за камъни в уретера и бъбреците и е ограничена до кучешки зъби. За съжаление само няколко съоръжения (Университетът Пърдю, AMC NY) предлагат тази процедура поради необходимостта от специализирано оборудване. За прилагане на ударни вълни към външната страна на тялото се използва литотриптер. Ударните вълни трябва да се движат през водна среда (мокър литотриптер) или гел компонент (сух литотриптер). Ударните вълни разбиват камъните на по-малки фрагменти и/или пясък, така че фрагментите да могат да преминат. Обикновено се поставят стентове за уретера, за да се предотврати запушване на уретера. След като пясъкът премине в пикочния мехур (няколко дни след процедурата), се извършва VUH за отстраняване на остатъците от пикочния мехур.

Перкутанна цистолитотомия (PCCL)
Една от проблемите само с операцията е успешното отстраняване на всички камъни и каменни отломки. Техника, която започва да набира популярност, е PCCL. С PCCL хирургията се комбинира с цистоскопия и това увеличава степента на пълно отстраняване на камъни до 96% (от около 80% при рутинни операции). За тази процедура се прави малък разрез в стената на тялото и пикочният мехур се издърпва на повърхността и се задържа на място с остатъчен шев. Канюла с винтов връх се вкарва в пикочния мехур и обхватът се прекарва през канюлата в пикочния мехур. След това може да се използва каменна кошница за отстраняване на каменните фрагменти и лазер може да се извърши, ако има по-големи камъни.

Вземете съобщение вкъщи: Ранното и редовно наблюдение на нашите пациенти след отстраняване на оксалатни кристали позволява бързо откриване на рецидив на камъни и предоставя възможност за нехирургично отстраняване на камъни.