med-surg

Основни понятия:

Термини в модул (18)

● Най-често причинени от камъни в жлъчката (холелитиаза), които запушват кистозните и/или общите жлъчни пътища (жлъчката тече от жлъчния мехур към дванадесетопръстника), причинявайки обратно на жлъчката и възпаление на жлъчния мехур.

● Участвайте в редовна програма за упражнения.

■ Директен, индиректен и общ серумен билирубин (повишен, ако жлъчните пътища са запушени)

■ Амилаза и липаза (повишени с участието на панкреаса)

■ Аспартат аминотрансферазата (AST), лактат дехидрогеназата (LDH) и алкалната фосфатаза (ALP) (повишена при чернодробна дисфункция) могат да означават, че общият жлъчен канал е запушен.

■ Рентгенография на корем или КТ може да визуализира калцирани камъни в жлъчката и уголемен жлъчен мехур.

■ Хепатобилиарно сканиране (HIDA) оценява проходимостта на системата на жлъчните пътища след интравенозно инжектиране на контраст.

■ Ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) позволява директна визуализация с помощта на ендоскоп, който се вкарва през хранопровода и в общия жлъчен канал през дванадесетопръстника. По време на тази процедура може да се направи сфинктеротомия с отстраняване на камъни в жлъчката (вижте главата за Диагностични процедури за стомашно-чревния тракт.)

Actions Сестрински действия
■ Инструктирайте и помогнете на клиента да легне върху пълна с течност торба за доставяне на ударни вълни.
■ Прилагайте аналгезия, както е предписано.

Trans Ендоскопска хирургия с естествен отвор (ЗАБЕЛЕЖКИ) - Хирургията се извършва чрез навлизане в устата, влагалището или ректума. Този подход намалява риска от усложнения за клиента.

☐ Отворен подход
X Т-тръба може да бъде поставена в общия жлъчен канал. Това се изисква само когато има изследване на общия жлъчен канал интраоперативно.

X Очаквайте първоначално повече от 400 ml дренаж за 24 часа, с постепенно намаляване на количеството.

X Инструктирайте клиента да съобщи за отсъствие на дренаж с прояви на гадене и болка (може да означава запушване в Т-тръбата).

X Инструктирайте клиента да съобщава за внезапно увеличаване на дренажа или количества над 1000 ml/ден.

X Проверете околната кожа за наличие на инфекция или изтичане на жлъчка.

X Поддържайте гравитацията и не повдигайте дренажната торба над нивото на жлъчния мехур.

X Изпразвайте дренажната торба на всеки 8 часа.

X Затегнете епруветката 1 до 2 часа преди и след хранене, за да се оцени толерантността към храната след холецистектомия и преди отстраняването.

X Оценете изпражненията за цвят (изпражнения с глинен цвят до възстановяване на жлъчния поток).

X Monitor за жлъчен перитонит (болка, треска, жълтеница).