Обикновено наричана „кето“, кетогенната диета се отнася до всяка диетична терапия, която създава метаболитното състояние на кетозата. Определя се като:

разбивка

  • С високо съдържание на мазнини: обикновено 80 процента или повече от общите калории
  • Умерено в протеини: 1 грам на килограм телесно тегло
  • Ниско съдържание на въглехидрати: 40 до 60 грама на ден от храни с гликемичен индекс под 50.

Сравнете тези стойности с приемливия обхват на разпределение на макроелементи, или AMDR, от 45 до 65 процента калории от въглехидрати; 10 до 35 процента от протеини; и 20 до 35 процента от мазнини - като същевременно ограничават наситените с хранителни вещества и транс-мазнините. При нормален метаболизъм на богата на въглехидрати диета, въглехидратите се разграждат до глюкоза и се абсорбират през тънките черва, където пътуват до черния дроб и се съхраняват като гликоген, за да може тялото да го използва за гориво, ако е необходимо.

При кетоза, тъй като въглехидратите са толкова ограничени, тялото е принудено да разгражда мазнините, вместо да използва глюкоза за гориво. Когато глюкозата се изчерпи, се създават кетонни тела (съединенията ацетоацетат, бета-хидроксимаслена киселина и ацетон) и могат да преминат през кръвно-мозъчната бариера като енергия за мозъка и централната нервна система. Този процес
имитира състояние на гладно в организма, но осигурява достатъчно калории, за да поддържа нуждите от енергия. Кетозата се постига, когато нивата на кетон в кръвта са по-големи от 0,5 mmol/L.

Потенциалните недостатъци на тази сложна диета включват увреждане на бъбреците, запек, недостиг на микроелементи и социална изолация. Строгата кето диета изисква внимателно управление от здравен специалист.

История на кетогенната диета
Стилове на хранене, които днес биха нарекли кетогенна диета, са били използвани за лечение на епилепсия в древни времена; има препратки към него в Новия завет. Диета с много ниско съдържание на въглехидрати стана популярна в началото на ХХ век за лечение на епилепсия при деца и възрастни и се използва от 70-те години за лечение на затлъстяването. Кетогенните диети с много ниско съдържание на въглехидрати нарастват популярността си през 90-те години и сега са по-популярни от всякога. Няколко известни личности приписват загубата на тегло и физиката си на кетогенната диета, а хаштагът #keto дава повече от 8 милиона резултата в Instagram.

Видове кетогенни диетични модели
Няма една конкретна кето диета и хората могат да влязат в кетоза с различни нива на диетични въглехидрати (обикновено по-малко от 50 грама на ден) и с различно количество време на диетата (обикновено 33 до 58 часа). Най-рестриктивните видове са класическите кетогенни и средноверижни триглицеридни или MCT диети, като и двете предписват четири части калории от мазнини до една част калории от протеини и въглехидрати. Храните и напитките трябва да бъдат внимателно наблюдавани, изчислявани, измервани и претегляни.

Въпреки че тези по-рестриктивни диети могат да генерират по-висок кетогенен потенциал, те също така могат да предизвикат неприятни стомашно-чревни странични ефекти, особено с висока концентрация на MCT масло.

Модифицираната диета на Аткинс или MAD и лечението с нисък гликемичен индекс или LGIT не изискват толкова строга рутина и разчитат на стандартни домакински измервания. На MAD, нетните въглехидрати са ограничени до 10 до 20 грама на ден за възрастни; що се отнася до LGIT, въглехидратите са ограничени, но диетата не е разработена специално за насърчаване на постоянно състояние на кетоза.

Тъй като гладуването може да постави човек в кетоза, периодичното гладуване може да се счита за вид кетогенна диета. Вегетарианците могат да адаптират кетогенна диета с минимални промени, като консумират млечни продукти или яйца, плюс растителни мазнини, ядки и семена. Поради съдържанието на въглехидрати в бобовите растения, последователите на веган кето може да се нуждаят от модифицирана версия на диетата, за да гарантират, че техните нужди от микроелементи и протеини са задоволени.

Някои спортисти практикуват кето колоездене, което включва влизане и излизане от кетоза въз основа на цикли на физическа подготовка. Неспортистите също могат да следват тази версия на кето, за да понасят по-добре ограничителния характер на диетата, да поддържат високи нива на физическа активност и да избягват разрушаването на скелетните мускули по време на тренировка.

Ефикасност и съображения
Кетогенната диета се оказа ефективна при лечението на възрастни и деца, които имат епилепсия, която не реагира добре на лекарства - въпреки че причината, поради която това действа, не е напълно изяснена. Една теория е, че кетоните могат да намалят припадъците или да инхибират производството, освобождаването и усвояването на невротрансмитерите. Децата и юношите на кетогенна диета обикновено изпитват намаление с 50% или повече в честотата на пристъпите. При по-ограничени изследвания степента на успех е сходна при възрастните. Подобрения в сърдечно-съдовите рискови фактори и управлението на диабет тип 2 често се наблюдават при възрастни на кетогенна диета. Липидните профили могат да варират първоначално, но често се подобряват чрез повишен HDL и
редуцирани триглицериди. LDL промените включват потенциално увеличение на броя на частиците, размера или и двете. При сравняване на кетогенна диета с диета с ограничен калории след AMDR, се забелязват по-големи подобрения при загуба на тегло, обиколка на талията и HbA1c в кетогенната група.

Лабораториите трябва да се оценяват на изходно ниво преди диетата и след започване на интервали, определени от здравен екип и могат да включват пълен метаболитен панел и липиден панел на гладно, пълна кръвна картина с тромбоцити, чернодробен профил, йонизиран калций, магнезий, фосфат, селен, цинк, витамини А, Е, В12 и D, мед, феритин, фолиева киселина, свободен и общ карнитин, пре-албумин, β-хидроксибутират, анализ на урината и органични киселини в урината.

Изследванията също продължават да подкрепят използването на кетогенни диети за злокачествени мозъчни тумори; неврологични разстройства като аутизъм, болест на Паркинсон, болест на Алцхаймер и черепно-мозъчни травми; акне; и метаболитни нарушения, включително СПКЯ.

Проучванията върху промяна на теглото на участниците на диета с ниско съдържание на мазнини (30 процента или по-малко калории от мазнини) в сравнение с диета с 35 до 65 процента калории от въглехидратни храни продължават да не откриват значителни дългосрочни разлики. Има обаче сериозни доказателства, че кетогенните диети по-добре подпомагат загубата на тегло.

Има редица възможни причини, поради които кето диетите работят за отслабване, включително намален апетит поради ситост от диетични протеини; промени в хормоните за контрол на апетита, включително модификации в грелин и лептин; възможно потискащо апетита действие от кетонни тела; увеличена телесна мазнина, използвана за гориво, съчетана с намалено съхранение на телесни мазнини; и повишена скорост на метаболизма поради глюконеогенезата - създаването на глюкоза в организма от невъглехидратни източници.

Мета-анализ от 2014 г. на 12 проучвания установи, че участниците на кетогенна диета изпитват по-малко глад и намалено желание за ядене, дори когато отслабват, което обикновено води до увеличаване на апетита. Друг мета-анализ на 13 проучвания, публикувани през 2013 г., установява намалено телесно тегло, триглицериди и диастолично кръвно налягане при 12-месечно проследяване, с повишен HDL и LDL холестерол.

Потенциални странични ефекти
При започване на кетогенна диета, хората могат да очакват четири до 10 дни от „кето грипа“ - симптоми, които се появяват поради електролитни измествания, които включват повишена загуба на натрий, калий и течности в урината, причиняваща дехидратация, и спадове в енергийното снабдяване на мозъка като метаболитните процеси на тялото се адаптират. Летаргия и депресивно настроение или раздразнителност, запек или диария, главоболие и мускулни крампи са отличителни белези на тази начална фаза, след което много хора съобщават за подобрено настроение и повишена енергия.

Тъй като ядат по-малко зърнени храни, бобови растения, плодове и зеленчуци, хората на кетогенна диета са изложени на риск от хранителен дефицит на калций, витамин D, селен, магнезий, фосфор, желязо, незаменими мастни киселини и пребиотици. Добавките може да са необходими за повечето хора на кето диета. Хранителните ограничения също могат да намалят общата консумация на фитонутриенти и диетични фибри, което води до запек и вредни ефекти върху чревния микробиом.

По-високите нива на азотна екскреция по време на белтъчния метаболизъм при кетогенна диета могат да причинят увреждане на бъбреците, особено сред хора с бъбречни заболявания или тези, които са имали бъбречна трансплантация.

Кето диетите изискват обширна подготовка и планиране на хранене, система за подпомагане и добре оборудвана среда за готвене. Поради ограничителния характер на диетата, хората може да имат трудности да се хранят с други, което може да доведе до социална изолация.

Роля на RDN
Регистрираните диетолози-диетолози играят решаваща роля за почти всеки, който се подложи на кето диета. RDN, работещи с пациенти на кетогенни диети за намаляване на епилептичните припадъци, се нуждаят от високоспециализирано обучение и междудисциплинарно сътрудничество на екип, за да осигурят подходящо прилагане и мониторинг.

Пациентите или клиентите могат да попитат за кето диета за отслабване, спортни тренировки, лечение на рак или управление на кръвната захар. Много хора започват кето диета самостоятелно и търсят експертни съвети, подкрепа и насоки. RDNs трябва да бъдат обучени на основите на кетогенната диетична терапия, включително как да се насочват пациентите към експерти, когато е подходящо, като например за наблюдение и оценка на лаборатории или когато това е извън техния обхват на експертни познания. Обучението на пациентите и клиентите за потенциални странични ефекти и противопоказания е критична част от разговора: Помогнете на пациентите да преценят устойчивостта на кето диетата в начина им на живот, включително потенциално рестриктивно поведение или нарушено хранене.

Препратки

Джинджър Хултин, MS, RD, CSO, е говорител на Академията по хранене и диететика и базиран в Сиатъл здравен писател, специализиран в интегративното здраве и нутригеномиката. Прочетете блога на Ginger, Champagne Nutrition и я следвайте във Facebook, Instagram, Pinterest и Twitter.