Обобщение

Кетогенната диета (KD) традиционно се започва с използване на определени кетогенни съотношения, ограничени калории и течности. Неотдавнашната работа показа, че диетите с по-ниско кетогенно съотношение често са толкова ефективни, колкото по-високите и водят до по-малко неблагоприятни ефекти. При животните ограничаването на калориите е антиконвулсивно. При децата обаче необходимостта от ограничаване на калориите е по-малко ясна, но избягването на прекомерни калории може да подобри ефикасността на диетата. Няма доказателства, че ограничаването на течностите е необходим компонент на KD. Предвид по-високия риск от нефролитиаза, трябва да се насърчава адекватен прием на течности.

съотношение

Кетогенната диета (KD) се използва от близо век за лечение на рефрактерни гърчове. Оригиналното описание, публикувано през 1921 г. от клиниката Mayo, е подобно на традиционното KD, използвано днес (Wilder, 1921). Тази диета е започнала с бързи, използвани изчисления на кетогенно съотношение, подчертано наблюдение на кетозата, ограничени течности и ограничени калории. Въпреки това, по-наскоро докладвани варианти с по-ниско кетогенно съотношение (Kossoff et al. 2003, Pfeifer and Thiele 2005) и по-малко агресивни подходи за ограничаване на течности или калории сега повдигат въпроси относно важността на тези фактори. През последното десетилетие работата, извършена върху животински модели за изясняване на механизмите на действие на KD, даде допълнителна информация за кетогенното съотношение, ограничаването на течности и калории.

Кетогенно съотношение

Кетогенното съотношение се определя като съотношението на грамове мазнини към грамове въглехидрати плюс протеини. По-високите съотношения водят до по-големи степени на кетоза. Традиционно KD се изчислява въз основа на специфични съотношения, въз основа на възрастта на пациента. Бебетата и тийнейджърите обикновено са започнали в съотношение 3: 1, а други деца в съотношение 4: 1. Диетичното съотношение се коригира, за да се поддържат кетони в урината в умерен до висок диапазон (80-160 mg/dL). Въпреки че по-високите съотношения могат да осигурят по-добър контрол на пристъпите, те също могат да доведат до по-лоша поносимост на диетата (Nylen et al. 2005).

Изследване на използването на KD в световен мащаб показва, че центровете в Индия и Азия използват по-ниски съотношения с добър успех (Kossoff и McGrogan JR, 2005). Освен това, „по-новите“ вариации на диетата, като модифицираната диета на Аткинс и диетата с нисък гликемичен индекс, имат значително по-ниски съотношения, но сходна ефективност като традиционната диета (Kossoff et al. 2003, Pfeifer and Thiele, 2005).

Проучванията са оценили връзката между по-високите кетогенни съотношения и подобрения контрол на гърчовете. При животните по-високите съотношения корелират с по-голяма ефикасност. Групи с плъхове, хранени с привързани с плъхове съотношения, вариращи от 1: 1 до 9: 1 (Bough et al. 2000). Всички диети са били калорично ограничени до около 90% от нормалната дневна нужда. Животните се поддържат на диета от P37 до P57-58, когато се провеждат тестове за определяне на податливостта на гърчове към индуцирани от пентилентетразол (PTZ) гърчове. Наддаването на тегло и степента на кетоза се оценяват за всяка група. По-високите съотношения корелират значително с по-лошо наддаване на тегло и по-високи средни нива на B-хидроксибутират (p 50% намаление и 35% по-голямо от 90% намаление на пристъпите. Тези резултати са сравними с голямо проспективно проучване на традиционната KD, при което 51% са имали> 50% и 32% са имали по-голямо от 90% намаляване на пристъпите (Freeman et al. 1998). Всички деца на модифицираната диета на Аткинс са постигнали умерена кетоза в рамките на 4 дни след започване на диетата. Докато само 29% са поддържали голяма кетоза дълго накрая, 80%, които са загубили голяма уринарна кетоза, не са загубили контрол на припадъците, което предполага, че степента на кетоза може да е по-малко важна, отколкото се смяташе.

Докато модифицираната диета на Аткинс изглежда еднакво ефективна спрямо традиционната KD, идеалната начална граница на въглехидрати не е известна. Kossoff извършва рандомизирано, кръстосано сравнение на дневните граници на въглехидрати при 20 деца (рандомизирано на 10 или 20 грама/ден) (Kossoff et al. 2007). На три месеца 60% от 10 грама срещу само 10% от групата с 20 грама постигат по-голямо от 50% намаление на гърчовете (P = 0,03). Кетонните нива и кетогенните съотношения не са били значително по-високи в групата от 10 грама, нито е било предсказващо за ефикасност. Шестнадесет деца преминаха към противоположната ръка на 3 месеца - 82% не са имали промяна в честотата на пристъпите. Като цяло мнозинството (82%) смята, че 20-грамовата диета е по-поносима. В заключение, по-голямото ограничаване на въглехидратите изглежда подобрява ефикасността рано, но въглехидратите могат да бъдат либерализирани на три месеца без влошаване на гърчовете.