Ling Yun Song

1 д-р Линг Юн Сонг, доктор по медицина, катедра по гастроентерология, Инджоу № 2. Болница, Нингбо, Жежианг, Китай

Ци Лин

2 д-р Ци Лин, доктор по медицина, Катедра по гастроентерология, Инджоу № 2. Болница, Нингбо, Жежианг, Китай

Лиан Бяо Ли

3 д-р Lian-Biao Li, доктор по медицина, отделение по гастроентерология, болница Yinzhou No 2., Ningbo, Zhejiang, Китай

Сю Ченг

4 д-р Xiu Cheng, доктор по медицина, Катедра по гастроентерология, Yinzhou No 2. Болница, Ningbo, Zhejiang, Китай

Резюме

Обективен:

Да се ​​оцени осъществимостта и безопасността на маркирането на целева биопсия (MTB) в интраоперативната локализационна стойност на полипектомия на дебелото черво.

Методи:

Клиничните данни от пациенти с полип на дебелото черво, открити при колоноскопия от януари 2014 г. до януари 2016 г., бяха анализирани ретроспективно. Общо 87 пациенти, отговарящи на критериите за включване, сред тях 43 са получили колоноскопска полипектомия една седмица след MTB (група MTB), докато 44 са подложени на колоноскопска полипектомия една седмица след конвенционална биопсия (конвенционална група). Сравнени са консумацията на време при колоноскопско лечение, честота на полипектомия и следоперативни усложнения между две групи.

Резултати:

Времето, консумирано в експлоатация в MTB групата е 25,5 (± 8,6) минути, докато това в конвенционалната група е 42,0 (± 20,5) минути, а разликата е статистически значима (P 0,05).

Заключения:

Локализационната стойност на MTB при полипектомия на дебелото черво е определено осъществима, безопасна и ефективна, което може значително да съкрати времето на ендоскопската полипектомия на дебелото черво, да смекчи страданията на пациентите и да намали честотата на фалшиво отрицателни проценти на полип. Той показва благоприятна клинична стойност на приложение и заслужава да бъде популяризиран в клиниката.

ВЪВЕДЕНИЕ

През последните години колоноскопията става все по-популярна. Съответно, степента на откриване на полип на дебелото черво е значително подобрена. Полипът на дебелото черво е често срещано и често срещано заболяване в лигавицата на дебелото черво, което може да бъде разделено на неопластично и не-неопластично. От тях неопластичният полип включва тубулен аденом, вилозен аденом и смесен аденом. Скоростта на анулиране на аденоматозната полипоза коли варира от 3% до 27% .1 Полипите трябва да бъдат отстранени възможно най-рано, след като бъдат открити. Различни модели на ендоскопска полипектомия се предлагат с все по-усъвършенстваната колоноскопия и операционен апарат. Локализацията на полипи при колоноскопска полипектомия обаче е трудна поради мястото и размера на полипа, както и специалната структура на дебелото черво. Понякога отнема часове за търсене на полипа.

МЕТОДИ

Колоноскопията е извършена при 87 пациенти (174 полипа) с полипи на дебелото черво от януари 2014 г. до януари 2016 г. в болница Yinzhou No 2. (Нингбо, Китай), като задоволителни ефекти са били два полипа на различни места и пациенти с рак са били изключени чрез патология. Имаше 46 мъже и 41 жени на възраст 32-78 години (средно 48.46 + 11.75 години). Пациентите бяха разделени на случаен принцип в две групи, включително 43 в групата на MTB, получили колоноскопска полипектомия 1 седмица след MTB. Имаше 22 мъже и 21 жени, със средна възраст (44.25 + 11.02) години. Открити са общо 86 полипа, включително 4 (4,7%) в цекума, 9 (10,5%) във възходящото дебело черво, 11 (12,8%) в напречното дебело черво, 20 (23,2%) в низходящото дебело черво, 25 ( 29%) в сигмоидното дебело черво и 17 (19,8%) в ректума. Останалите 44 случая са били в конвенционалната група, които са били подложени на колоноскопска полипектомия 1 седмица след конвенционалната биопсия. Имаше 24 мъже и 20 жени, със средна възраст (49,05 + 10,23) години. Открити са общо 88 полипа, включително 6 (6,8%) в цекума, 12 (13,6%) във възходящото дебело черво, 16 (18,2%) в напречното дебело черво, 17 (19,3%) в низходящото дебело черво, 27 ( 30,7%) в сигмоидното дебело черво и 10 (11,4%) в ректума. Различията в общите данни между две групи не са статистически значими (P> 0,05).

Електронният колоноскоп Olympus 290 Електронна ендоскопска система, ERBE Electrotome System, маркираща насочващи биопсични форцепс (фиг. 1) и съответстващо медицинско индийско мастилено петно, игла за еднократна употреба, еднократна примка, норадреналин, 0,9% натриев хлорид инжекция и Нанкин бяха използвани минимално инвазивни хармонични клипове.

биопсия

Схематична диаграма на новия ендоскопски MTB форцепс.

Бележки: 1. игла. 2. биопсични форцепс. 3. Фиксатор за биопсични фиксатори. 4. Биопсийни форцепс задвижващ проводник. 5. Гъвкави метални тръби. 6. Инфузионна тръба. 7. Контролен блок за влизане на игла и биопсични форцепс 8. Адаптиращо парче за инфузионна тръба.9. Издърпайте дръжката на пръта.

Лечение след MTB

Пациентите са били информирани за известията след MTB, проведено е постоперативно гладуване в продължение на 2-4 часа и е дадена течност или полутечност без шлака в рамките на 3 дни след операцията. Пациентите бяха посъветвани да си почиват по подходящ начин и да избягват тежки упражнения. Пациенти с ясна патология и без рак бяха приети една седмица по-късно и беше проведена втора подготовка на червата за ендоскопска полипектомия след завършване на свързани изследвания.

Колоноскопска полипектомия

Колоноскопът е поставен на всички пациенти в цекума и на всеки открит полип е направена субмукозна инжекция с помощта на иглата за еднократна употреба и 0,9% инжекция с натриев хлорид. След достатъчно повдигане на полипа, примката за еднократна употреба се използва за лигатура на цикъла на полипна основа, след това полипът се резецира под 300W електрокоагулация плюс електрохирургичен модел на изрязване и повърхността на раната се затваря с помощта на една или две хармонични скоби.

Следоперативно лечение

Пациентите са получили течна диета след шестчасово гладуване и им е било препоръчано да си почиват в леглото и да избягват тежки упражнения. Освен това на пациентите се прилага интравенозно инжектиране на 80 mg карбазохром натриев сулфонат за хемостаза веднъж дневно в продължение на три дни непрекъснато. Рутината на изпражненията беше преразгледана след операция и пациентите с отрицателен резултат от окултна кръв можеха да бъдат изписани. За пациенти с коремна болка след операция е направен обикновен филм на корема в изправено положение, за да се изключи перфорацията.

Индекси за наблюдение

Записано е времето на процедурата при полипектомия и броят на отстранените полипи и в двете групи и са сравнени процентите на полипектомия. Междувременно се наблюдават интраоперативни и следоперативни нежелани реакции. Изследвани са статистически значими разлики в консумацията на време при колоноскопско лечение, честота на полипектомия и нежелана реакция на полипектомия между две групи.

Статистически методи

Софтуерът SPSS 13.0 е приет за статистически анализ. Данните от измерванията бяха изразени като средно ± стандартно отклонение и анализирани с помощта на t тест. Данните за изброяване са анализирани с помощта на хи-квадрат тест. Разлика от P 0,05). 3 полипа в групата на MTB бяха отделени след MTB или повърхността на раната стана равна след грубо отстраняване на полип и не се изискваше полипектомия, но решението за насочване на маркировката беше ясно видимо. 1 съответния полип в 10 случая не можа да бъде намерен отново и те бяха посъветвани да преразгледат колоноскопията, направена година по-късно.

Нежелани реакции

Общо 174 полипа са имали при 87 пациенти, 12 случая в MTB група са имали коремна болка след полипектомия и не е наблюдавано кървене интраоперативно и следоперативно. Десет случая в конвенционална група са имали коремна болка след полипектомия, а една е със забавено кървене след полипектомия, коремната болка е била облекчена в деня след полипектомия, но разликите между две групи не са били статистически значими (P> 0,05). един пациент е имал яркочервени кървави изпражнения (около 10 ml всеки път) два пъти на втория ден след операцията. В резултат на това пациентът е получил интравенозно инжектиране на Agkistrodon змийска отрова хемокоагулаза (2 u) и кървенето е спряло на този ден . Няма съобщения за основни оплаквания като перфорация в и след MTB и полипектомия при други пациенти.

ДИСКУСИЯ

Полипът на дебелото черво е най-често срещаното заболяване при полип на храносмилателния тракт и може да се появи във всички места на дебелото черво. Това изисква да бъдем предпазливи по време на колоноскопия и полипектомията трябва да се извърши възможно най-рано за открития полип на дебелото черво.

Понастоящем методите на ендоскопската полипектомия включват отстраняване на биопсия, ендоскопска резекция на лигавицата (EMR) и ендоскопска субмукозна дисекция (ESD) и всеки метод има своите достойнства и недостатъци. Отстраняването на биопсия обикновено се приема за полип 20 mm, найлоново въже, комбинирано с титаниева скоба или ESD, може да се използва за отстраняване на полипа. В чревния тракт има многобройни копия, които заедно с чревното бълбукане и степента на почистване на предоперативната подготовка на червата директно ще повлияят на консумацията на време на ендоскопска полипектомия и времето за търсене на полип. Когато локализира полип през разстоянието от ануса, тялото на ендоскопа не е в състояние на изправяне поради влиянието на остатъка от изпражненията и оперативното умение. В резултат на това такъв метод за локализация едва ли може да бъде ефективен. Повтарящото се ендоскопско авансово или оттегляне ще стимулира чревния тракт, което води до влошено чревно бълбукане, което увеличава трудността при търсене на полип.3 Следователно авторите са възприели техниката на MTB на чревната лигавица.

Техниката MTB използва специално направени MTB форцепс за биопсия междувременно за оцветяване на маркировка на същото място, което е удобно за разпознаване на повторно изследване.4 Входната игла преди се използва като цел за маркиране на лигавицата на телесната кухина, но целта за маркиране и мястото на биопсия трудно може да бъде локализирано в една и съща точка; следователно неговата точност също се съмнява. В MTB биопсията и насочването на маркирането са концентрирани в специфичните биопсични форцепси. Машината за насочване на маркировката е за еднократна употреба, което може да предотврати кръстосана инфекция и насаждения. Освен това има кратко време на работа, което може значително да смекчи страданията на пациентите. Прилаганият разтвор за насочване на маркировка (индийско мастило) е едно от най-широко използваните медицински петна.

Според проучването от Karoui5, времето на съществуване на маркирането варира от 5 до 126 седмици след маркирането в стомаха с помощта на MTB форцепс. Освен това маркировката има тенденция да бъде стабилна след 52 до 130 седмици и може да се запази дълго време. Общият процент на отговор при проследяване на 26, 52 и 78 седмици е бил съответно 96,43%, 90,48% и 90,48. Сравнени са и степента на съществуване на маркиране във всички места в стомаха, което е най-високо в по-малката кривина на стомаха. Hosono6 е извършил MTB за мониторинг и оценка на ефекта при 65 пациенти с хроничен атрофичен гастрит и резултатите от тях показват положителен ефект. Chiu7 е извършил MTB при 72 пациенти, за да наблюдава и оценява ефекта на насочване на маркирането в лигавицата на хранопровода, а успешният процент на единично маркиране е 100%. Общите нива на отговор след 6, 12, 16 и 20 месеца проследяване са съответно 100%, 91,3%, 88,7% и 85,5%.

Чревната лигавица има тънка чревна стена, разхлабена субмукозна тъкан и по-обилни субмукозни съдове и лимфни съдове, времето на повдигане е малко след субмукозната инжекция, субмукозната течност е вероятно да се дифузира.8,9 Следователно, инжектирането на MTB е свързано с по-големи рискове на проникване в чревната стена и субмукозен хематом. Освен това, при извършване на MTB при пациенти с малък полип, маркираната лигавица може да бъде потенциално отстранена заедно с полипа при биопсия, което може да повлияе на успешната скорост на първоначалното насочване на маркирането.10 Въпреки това, задоволителен ефект все още може да бъде постигнат след увеличаване на маркирането честота на насочване и задълбочаване на маркирането на дълбочината на насочване.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Това проучване разкрива, че MTB може да се използва за мониторинг на клиничния резултат и оценка на ефекта на чревна лигавична болест. В това проучване 22 пациенти са развили преходна лека болка в горната част на корема, а други трима са имали лека еризия след биопсия, но не са открити други сериозни нежелани реакции. Освен това MTB значително съкрати времето за ендоскопско лечение, намали фалшиво отрицателната честота на полипа, облекчи страданията на пациентите и до голяма степен подобри спазването на пациентите при проследяване на колоноскопията. Тези открития разкриват, че MTB е безопасен и надежден при отстраняване на локализация на полипи на дебелото черво, което си заслужава да бъде популяризирано в клиниката.

Принос на авторите:

LYS, QL: Замисленият, проектиран и редактиран ръкопис е отговорен за целостта на изследванията. LBL, XC: Направих събиране на данни и писане на ръкописи LYS: Преглед и окончателно одобрение на ръкописа.

Признание

Това проучване беше подкрепено от Проект за планиране на медицината и здравните технологии в провинция Zhejiang (2014KYB244, 2012ZHA006)