Коагулограма - изчерпателен анализ на показателите за съсирване на кръвта. Изследванията на венозна кръв по метода на коагулометрията помагат да се оцени състоянието и ефективността на функционирането на различни части на кръвоносните системи като коагулация, антикоагулация и фибринолитик.

какво

Коагулограмата или хемостазиограмата се изследва, за да се оцени възможният риск от хипер- и хипокоагулация, съответно повишена и намалена коагулация на кръвта, вероятността от образуване на кръвни съсиреци или кървене.

Как да се подготвим за тест за съсирване на кръвта

Това проучване се провежда строго на гладно, с почивка след последното хранене за поне 12 часа. При последното хранене се препоръчва да се изключат от диетата пикантни, мазни, консервирани ястия с изобилие от подправки. От напитките се изключват само чиста, неминерална вода, сокове, компоти, напитки и алкохол.

Непосредствено преди анализ в продължение на 30 минути се препоръчва да се избягва физически, емоционален и психически стрес (ходене, възбуда), а също и пушене.
С настоящия или наскоро завършен курс на лечение с антикоагуланти, името, дозировката и продължителността на лечението трябва да бъдат съобщени на специалиста.
Ако в процеса на вземане на кръв има усещане за гадене, замаяност, влошаване на здравето, трябва незабавно да информирате медицинския персонал.

Как да анализираме?

Венозна кръв се събира от кубиталната вена, без да се прилага турникет. За да се спазят правилата за коагулация, се напълват две епруветки, като се изучава биоматериалът от втората по реда на запълване на резервоара, съдържащ коагуланта.

Къде дават кръв за хемокуограма?

Кръвен тест за хемостазиограма се извършва в държавни и частни клиники и лаборатории, този анализ е сред основата. Всички сертифицирани лаборатории с необходимия набор от реактиви и оборудване могат да извършват анализ за показатели на хемостазата.
Цената на тестовете зависи от лабораторията и набора от кръвни фактори, които трябва да бъдат оценени.

Колко дни се прави коагулограма?

Директно кръвен тест отнема от 24 до 48 часа, което се дължи на необходимостта от оценка на различни показатели при взаимодействие с реагенти на определени интервали. При голямо натоварване на лабораторни лекари и необходимост от транспортиране на биоматериала, времето за изследване може да се увеличи.

В кои случаи се предписва кръвен тест за коагулограма

Независимо от наличието на някакви симптоми и признаци на аномалии на кръвосъсирването, хемостазата се предписва за подготовка за операция и по време на гестационния период. По този начин се оценява вероятността от животозастрашаващи рискове от кървене и тромбоза по време на операция или раждане (естествено или по време на цезарово сечение).
Други показания за този анализ са:

  • гестоза на бременността, както и многократни спонтанни аборти;
  • наранявания с вътрешно и/или външно кървене;
  • тенденция към тромбоза, тромбоза разширени кръвоносни съдове; тенденция към тромбоемболия;
  • инфаркт, анамнеза за инсулт, прединфарктни състояния, исхемия, аритмия;
  • патология на кръвоносната система;
  • Чернодробна дисфункция;
  • контрол на състоянието по време на антикоагулантна терапия;
  • хеморагични патологии, хронична анемия, чести кръвотечения от носа, обилна менструация, включвания на кръв в отделянето (урина, изпражнения), внезапна загуба на зрение и др.
  • дългосрочна терапия с анаболни лекарства, глюкокортикостероиди, прием на орални контрацептиви;
  • планиран медицински преглед.

Компоненти на хемостатичната система

Системата за хемостаза включва биологични вещества и биохимични механизми, които поддържат кръвта в течно състояние, както и предотвратяват и спират кървенето. Основната функция на системата за хемостаза е да поддържа баланс между коагулиращите и анти-съсирващите фактори. Дисбалансът се реализира чрез хиперкоагулация (повишено съсирване на кръвта, водещо до образуване на кръвни съсиреци) и хипокоагулация (ниско съсирване, заплашващо с продължително кървене).

Коагулацията на кръвта се осигурява от два механизма: външен и вътрешен. Когато тъканни наранявания и нарушения на стените на кръвоносните съдове се освобождава тъканния тромбопластин (фактор III), който задейства външния процес на съсирване на кръвта. Вътрешният механизъм изисква контакт на колагена на ендотела на съдовите стени и кръвните съставки.

Показатели и нива на хемостаза

Когато изследват индикатори, различните лаборатории могат да използват различни техники. По този начин скоростта на процеса на коагулация варира от 5-10 до 8-12 минути в зависимост от избрания метод (според Лий-Уайт или според Мас и Марго). Оценката за съответствие с нормата трябва да се извършва в съответствие с разпоредбите на конкретната лаборатория.

Име на индикатора Прието обозначение Норми, единици
Протромбиново време Петък 11-15 с.
INR INR 0,82-1,18
Протромбинов индекс PTI 72-123%
Активирано частично тромбопластиново време APTT 23-36 секунди.
Тромбиново време телевизия 14-21 стр.
Активирано време за преизчисляване ATS 81-127 стр.
Антитромбин III АТИИИ 76-126%
D-димер 250-500 ng/ml
Разтворими фибрин-мономерни комплекси RFMK 0,36-0,48 единици
фибриноген 2,7-4,0 грама

Всяка норма на коагулограмата и нейните компоненти в таблицата е показана без оглед на показателите за пол и възраст и индивидуалните характеристики. За да дешифрирате хемостазата, трябва да се свържете със специалист.

Дешифриране на хемостаза

Какво е включено в изследването на коагулограмата? Основното проучване на хемостазата включва няколко показателя, оценени съвкупно.

Време на коагулация на кръвта

Този показател измерва скоростта на образуване на фибринов съсирек на мястото на нараняване и се изчислява от интервала от време между началото на кървенето и прекратяването. За венозна кръв референтната скорост на образуване на тромб варира от 5 до 10 минути.

Излишъкът от индикатора често показва наличието на такива заболявания и състояния като тромбоцитопения, хемофилия, дефицит на витамин С, чернодробни заболявания, а също така се появява по време на терапия с индиректни антикоагуланти (Trental, Warfarin, Aspirin и др.). Индикаторът под нормата показва ускорена способност за образуване на съсиреци и може също да намалее след продължително кървене. При жените се отбелязва намаляване на времето за съсирване по време на приема на контрацептивни препарати .

Индикатор PTI

Протромбиновият индекс показва съотношението между времето на съсирване на теста и приетия стандарт. Най-благоприятният показател се счита за 97-100%, съответстващ на общия процент. Отклоненията обаче не показват еднозначно отклонение във функционирането на тялото: при жени с гестация, по време на бременност, PTI може да достигне 150%, което е физиологичната характеристика на гестационния период. Средно превишаването на границите на нормата показва вероятността от образуване на кръвни съсиреци, а намаляването показва риска от кървене.

Индекс на тромбиново време

Тромбиновото време е периодът, необходим за превръщане на фибрин от фибриноген. Тромбиновото време над нормата показва намалено количество фибриноген в кръвта, а също така придружава изразени патологии и чернодробни заболявания (хепатит, цироза).
Скоростта под нормата най-често се свързва с повишено количество фибриноген.

APTTV като фактор за контрол на прилагането на антикоагуланти

APTT се измерва въз основа на продължителността на образуването на съсиреци по време на реакцията на биоматериала с калций. Този показател е особено важен за контрола и корекцията на терапията с директни коагуланти (хепарин). Това може също да показва DIC, наличие на автоимунни заболявания, чернодробни патологии.

Индикаторът ABP ви позволява да оцените вероятността от патологии като тромбофилия, тромбоцитопения, а също и промени при антикоагулантна терапия, със значителни вътрешни наранявания, изгаряния.

Ярко изразеното несъответствие на нормата е особено опасно с изключително нисък процент и показва развитието на животозастрашаващо състояние - екстензивно и продължително кървене.

Резултатът от CDF се изчислява в зависимост от времето за активирано рекалцифициране. Ниските стойности показват повишена хемостаза.

Оценка на количеството фибриноген

Протеинът фибриноген принадлежи към факторите на кръвосъсирването I. Той се произвежда в черния дроб и промяната в неговото количество може да показва патологията на органа. Превишаването на нормата на този показател може да бъде придружено от възпалителни заболявания и наранявания на тъканите, дефицитът се оценява като първичен (генетична етиология) или вторичен, провокиран от прекомерна консумация в процеса на хемостаза.

Тромботест

Тромботестът е метод за визуална оценка на количеството фибриноген в биоматериал. Обикновено този показател съответства на ниво 4-5.

Оценката на концентрацията на разтворими фебрин-мономерни комплекси е важна при диагностицирането на DIC. Тълкуването на показателите е важно и при тромбоза, усложнена бременност, нарушена бъбречна функция, по време на периода на възстановяване след инвазивни процедури и др.

Антитромбин III

Гликопротеин, естествен антикоагулант. Скоростите му варират значително в зависимост от възрастта на пациента. Скоростта на антитромбин 3 при жените също се променя по време на бременност, което не е патологично състояние.
Причини за излишък и дефицит на антитромбин III

Излишък Причини за дефицит
Болести на възпалителната етиология Вродена или наследствена недостатъчност
Недостиг на витамин К Хронична чернодробна функция
Остра чернодробна дисфункция Тромбоза с различна локализация, тромбоемболия
Медикаментозна терапия (лекарства-глюкокортикостероиди, анаболни) Директна коагулантна терапия (хепарин)
Използване на орални контрацептиви Исхемия

D-димер като индикатор за хемостаза

D-димерът е продукт на разграждането на фибрин, според неговото количество се оценява плазмената фибринолитична активност. Увеличението показва наличието на вътресъдова тромбоза, чернодробно заболяване, исхемия или миокарден инфаркт и може да се образува при продължително пушене.
Недостигът на показателя няма клинично значение.

Оценка на времето за кървене

При изследването на този показател се изследва периодът от началото на кървенето до образуването на съсирек в капиляра. Метод на лечение: с помощта на остра стерилна игла, нанесете повърхностно увреждане на ушната мида и преценете времето от началото до спиране на кървенето. Диагностичната стойност е по-голяма от нормалната.

Особености на хемостазата при бременни жени: изследване и интерпретация на резултатите

Промените в гестационния период се отразяват във всички телесни системи, включително в процеса на образуване на кръв. По време на бременност нивата на хемостаза се променят и оценката трябва да се извърши въз основа на съответствие на периода на бременност с референтните стойности.
Основният фактор за промяната в съсирването на кръвта е свързан с повишен риск от кървене по време на прекъсване на бременността, отлепване на плацентата и в процеса на раждане, поради което фибринолизата се потиска.