Новият доклад има за цел да предостави обективен отговор на вековен въпрос.

Публикувано на 02 октомври 2018 г.

най-добрият

Ако трябваше да се вярва на програми за отслабване, рекламирани по телевизията, тогава е очевидно, че най-добрият начин да накарате хората да отслабнат и да го държат настрана е да ядат търговски достъпни, контролирани с калории пакетирани храни и закуски. Само след [посочете броя дни] вие, потребителят, ще свалите поне 10 до 20 килограма, ще загубите глада си напълно и никога няма да изпитвате желание за храна, според обещанията в рекламите. Двама подгласници ще включват одобрено от FDA лекарство за отслабване, което отнема апетита и замества удоволствието, което получавате от яденето, с нещо, което не е определено, и/или устройство за упражнения, което топи килограми и ги замества с „разкъсано” тяло това изглежда добре в минимални бикини или плувки.

Въпреки привлекателността на подобни реклами и желанието да изглеждат като моделите, провъзгласяващи ефикасността на подобни интервенции за отслабване, обширни изследвания показват, че те не са най-добрият начин да отслабнете и да го спрете. Без изненада.

Преди няколко дни списанието на Американската медицинска асоциация (JAMA) публикува статия, която обобщава няколко години анализ на настоящите интервенции за отслабване и поддържане на загуба на тегло. Докладът не включва резултати от хирургични интервенции, които намаляват размера на стомаха, като поставяне на балон в стомаха или отстраняване на храна от стомаха през тръба, която се изпразва в съд. Критерият за преглед на интервенциите за отслабване беше дали те могат да бъдат „предоставени или насочени от първична помощ“.

Докладът подчертава значението на определянето на най-ефективните средства за намаляване на теглото поради тревожното разпространение на затлъстяването в щатите. Общоприетото определение за затлъстяване е индекс на телесна маса (ИТМ) 30 или по-висок. (Това е тегло в килограми, разделено на ръст в метри на квадрат; има уебсайтове, които помагат при това изчисление за читателя с аритметични проблеми.) Повече от 40 процента от жените и 35 процента от мъжете в Съединените щати днес отговарят на критерия за затлъстяване.

Установено е, че интензивните, многостранни интервенции за отслабване са най-успешните въз основа на прегледа на авторите на публикувани проучвания. Подобни интервенции продължиха една до две години, с месечни или по-чести срещи. Въпреки че хранителните планове, които биха подпомогнали отслабването, бяха част от интервенцията, докладът не посочва нито един конкретен тип диета, освен изводът, че ще трябва да бъде хранителен план, който може да се спазва в продължение на много месеци. Хората бяха насърчавани да следят теглото си и нивата на упражнения, да използват везни за претегляне на храната си и постоянно се предлагаше поведенческа подкрепа. Настройките варираха от срещи лице в лице с лица или група до отдалечени взаимодействия през Skype или други компютърно подпомогнати взаимодействия.

Въпреки че прегледът разглеждаше програми, които могат да се извършват в първична помощ, за разлика от хирургичните интервенции, лекарите от първичната помощ рядко са участвали в програмите. „Село“ от поведенчески терапевти, диетолози, физиолози на физически упражнения и треньори за живот предлага разнообразие от услуги, предназначени да подобрят не само загубата на тегло, но и последващата му поддръжка.

Изследването отхвърля използването на лекарства за отслабване, тъй като авторите искат да намерят интервенции, които причиняват най-малко вреда. Такива лекарства идват с дълъг списък от странични ефекти: тревожност, стомашно-чревни симптоми, главоболие, повишена сърдечна честота и разстройства на настроението, за да назовем само няколко. Страничните ефекти от поведенческите интервенции може да са болки в мускулите от ново упражнение или копнеж за висококалорични храни. Авторите отбелязват, че когато фармакологичните интервенции се комбинират с поведенчески, резултатите са по-добри, отколкото само с двете интервенции. Но имаше висока степен на износване, т.е. оттегляне от проучванията сред тези, които приемаха лекарства за отслабване, може би поради страничните ефекти.

Съобщението за изнасяне от този изчерпателен доклад е, че хилядите хора, нуждаещи се от отслабване, трябва да намерят лекар за първична помощ, който след това да ги насочи към интензивна и всеобхватна поведенческа програма за отслабване, поне веднъж месечно в продължение на 18 месеца или повече . Програмата трябва да им помогне да купуват и приготвят храните, които трябва да ядат, да се увери, че имат време и пари, за да участват в чести упражнения, да идентифицират или решават проблеми, причиняващи емоционално преяждане, и да се увери, че успехите в отслабването се подкрепят от семейството и приятели, а не саботирани. Докладът не споменава разходи; изследванията, прегледани от авторите, бяха безплатни за участниците.

"Когато прасетата летят!" може да е малко циничният отговор на този доклад. Да, разбира се, всички тези интервенции вероятно ще работят, с изключение може би за онези пациенти, чието наддаване е страничен ефект от техните лекарства. Много е трудно да отслабнете, когато лекарства като антидепресанти и стабилизатори на настроението причиняват глад, който не изчезва.

Но колко практики за първична медицинска помощ имат пари и време за формулиране и изпълнение на препоръчаните интензивни програми? Колко болнични клиники за отслабване имат физиолози за физически упражнения, треньори, терапевти и диетолози, за да обърнат лично внимание на участниците? Къде отива човек, за да намери такива програми?

И все пак, какви са алтернативите? Списъкът с медицински проблеми, свързани със затлъстяването, вариращи от ортопедични увреждания до рак, не намалява. Може ли технологията да е отговорът? Смартфоните ни позволяват да наблюдаваме много аспекти от нашето ежедневие, от това как спим до това дали се чувстваме стресирани. Може ли роботи или някаква друга форма на изкуствен интелект да ни попречи да ядем прекалено големи порции или да се движим твърде малко (някои вече го правят) или да ни попитат какво всъщност не е наред, когато отворим фризера, за да търсим сладоледа? Може ли робот да ни напомни да изпълняваме рутинните си упражнения или да медитираме, или да спрем да работим и да си дадем частно време. или да изключите компютъра или телевизора и да заспите? И по-малко вероятно ще отречем, че току-що сме изяли торба с бисквитки на робот?

Човешките намеси не са работили толкова добре; може би е време да се обърнем към другия.

„Поведенчески интервенции за отслабване за предотвратяване на свързаната със затлъстяването заболеваемост и смъртност при възрастни“, Изявление на препоръката на Работната група за превантивни услуги на САЩ JAMA, 2018; 320 (11): 1163-117.