Самина Сарвар

1 Катедра по медицина, Отдел по нефрология, Медицинско училище на Робърт Ууд Джонсън, Ню Брънзуик, Ню Джърси, САЩ

Ричард А. Шърман

1 Катедра по медицина, Отдел по нефрология, Медицинско училище на Робърт Ууд Джонсън, Ню Брънзуик, Ню Джърси, САЩ

Серумният албумин е полезен скрининг инструмент за разпознаване на загуба на протеинова енергия (PEW) при пациенти на диализа. Съществуват обаче много нехранителни състояния, които са много по-важни фактори, определящи нивата на серумния албумин, отколкото хранителното състояние на пациента. 1, 2 Въпреки това, ние забелязахме, че не е необичайно за болногледачите да правят рефлекторна връзка между серумния албумин и хранителния прием на протеини. и да се действа на неоснователна вяра, че приемът на протеин е проблематичен, когато нивата на серумен албумин са ниски или намаляват. Това може да се направи при липса на други доказателства за PEW или без допълнителна хранителна оценка.

Разпознатите ограничения в серумния албумин като маркер за прием на протеини в храната заслужават допълнително подчертаване.3 Следователно ние изследвахме връзката между нивата на серумен албумин и приема на протеини в храната (изчислено от нормализирания протеинов еквивалент на външния вид на азот [nPNA]) в голяма група от пациенти в краен стадий на бъбречно заболяване (ESRD) на хронична перитонеална диализа (PD). Направихме това с очакването, че корелацията ще бъде лоша, предвид известните детерминанти на нивата на албумин. Въпреки това продължихме поради наличността на точни данни за nPNA при пациенти с PD, изненадващото отсъствие на предварителна документация за тази връзка албумин-nPNA и стойността на повторното им подчертаване.

Методи

Медицинските досиета в звеното за диализа на клиника, Inc. в Северна Брунсуик, Ню Джърси от 1 януари 2010 г. до 1 януари 2015 г. бяха прегледани. Идентифицирани са общо 104 пациенти, които са имали най-малко две 24-часови колекции на диализат и урина за кинетично моделиране на урея и ниво на серумен албумин, измерено на същия ден като моделирането. Всички пациенти са били лекувани с непрекъсната циклична PD. Всички лабораторни измервания са извършени от Spectra Laboratories (Rockleigh, NJ). Прекомерното и недостатъчно събиране на урина бяха избегнати чрез устни и писмени инструкции за правилните техники за събиране. Данните от пациенти, които са имали перитонит в рамките на 8 седмици преди тестването, са изключени. Бяха събрани демографски и клинични данни, включително възраст, раса, пол, време на започване на диализа и причина за ESRD. Нивата на серумен албумин се измерват с помощта на метода на бромокрезол зелено.4 PNA се определя от общото съдържание на диализат и урея в урината, използвайки формулата на Randerson II5:

Скоростта на генериране на урея се изчислява от съдържанието на урея в 24-часовата урина и отработените диализатни колекции.

Всички изчислени стойности на PNA бяха нормализирани (n) до идеалното тегло:

Забележително е, че не направихме опит да съберем данни за многото променливи, които могат да променят връзката между албумин и хранителен протеин. Единственото изключение от това беше изключването ни на пациенти с скорошен перитонит. Направихме това, тъй като според нашия опит клиницистите са доста наясно, че това състояние ще намали нивата на албумин и е малко вероятно да направят заключения относно приема на протеини от резултатите.

Статистически анализ

За анализ на данните са използвани стандартни описателни статистически данни. Средните стойности са изчислени за множествените нива на nPNA и серумния албумин за отделни пациенти и резултатите са изразени като средно ± SD. Използвани са корелационен и регресионен анализ на Pearson за оценка на връзката между нивата на серумния албумин и nPNA. Двустранна стойност на P по-малка от 0,05 се счита за статистически значима. Всички статистически анализи бяха извършени с помощта на Microsoft Excel 2007 (Microsoft Corp., Redmond, WA).

Резултати

Бяха анализирани общо 672 двойки nPNA и серумен албумин при 104 пациенти (средно, 6 стойности на пациент; диапазон, 2-22 стойности). От 104 пациенти 62 са мъже (60%), със средна възраст 62 години (диапазон, 21-93 години). Основните причини за ESRD са диабет (34%) и хипертония (20%). Самоотчитаната раса на пациентите е предимно бяла (51%, 20% чернокожа, 10% азиатска и 7% испанска).

Наблюдаваната връзка между серумния албумин и nPNA е показана на фигура 1. Коефициентът на корелация е нисък при 0,42 (P 2 стойност от 0,177, което показва, че само 18% от вариацията в серумния албумин се дължи на вариации в нивото на nPNA.

серумният

Връзка на нормализирания протеинов еквивалент на външния вид на азот (nPNA) със серумния албумин, с регресионна линия и уравнения. r, коефициент на корелация; R 2, квадрат на коефициент на корелация; х, албумин; y, nPNA.