Член

Аудио интервю

Затлъстяването е обхванало Съединените щати и се разпространява по целия свят. Следва диабет тип 2, който ще засегне поне половин милиард души по света до 2030 г. Повечето американски жени в детеродна възраст са с наднормено тегло или затлъстяване (както се определя от индекса на телесна маса [ИТМ, теглото в килограми разделен на квадрата на височината в метри]> 25). Тези жени вероятно ще наддават наднормено тегло, когато са бременни, което ги затруднява да се върнат към теглото си преди бременност след раждането. Задържането на тегло след раждането не само предвещава повишен риск за цял живот за усложнения, свързани със затлъстяването, но и повишен ИТМ в началото на бъдеща бременност. По време на бременност, прекомерното наддаване на тегло, заедно с други рискови фактори като гестационен диабет, могат да променят растежа и метаболизма на плода, което води до по-голямо затлъстяване при потомството. Ако детето е жена, израства със затлъстяване и забременее, цикълът започва отново. Време е да прекъснем този порочен кръг, за да предотвратим затлъстяването и хроничните заболявания при майките и децата.

След като затлъстяването е налице, е трудно да се лекува поради множество физиологични, поведенчески и културни вериги за обратна връзка. Добрата новина е, че пренаталният период и първата постнатална година съдържат критични улики, които могат да доведат до интервенции за намаляване на затлъстяването при жените и предотвратяването му при деца. В редица животински модели (от гризачи до нечовешки примати), диетичните, хормоналните, механичните и други смущения, които се случват преди раждането и по време на ранна детска възраст, предизвикват доживотни, често необратими нарушения в мазнините и метаболизма на потомството. Тези промени включват промяна в околната среда на генетичната експресия, отчасти чрез епигенетични механизми, а не промени в самия геном. По този начин, навременната намеса по време на ранните, пластични фази на развитие - за разлика от коригиращите усилия, положени по-късно в живота - може да доведе до подобрени траектории на здравето през целия живот.

Поради предизвикателствата при измерване на експозицията на плода и дългия латентност между първоначалните детерминанти и видимите здравни резултати, обаче, е трудно да се преведат такива доказателства за принципи при животни на човешки популации. Първото поколение проучвания с произход при развитието на хората свързват теглото при раждане със свързаната със затлъстяването възрастна заболеваемост и смъртност. Сега признаваме, че теглото при раждане и всеки от неговите компоненти, гестационната продължителност и растежа на плода, са моментни маркери с ниска разделителна способност за безброй пренатални и перинатални влияния. През последното десетилетие много такива влияния бяха идентифицирани и количествено определени в епидемиологични проучвания, които обхващаха периода преди раждането, използваха съвременни методи за смекчаване на объркването и включиха биомаркери. Тези проучвания са идентифицирали пренатални рискови фактори за затлъстяване, вариращи от фактори на начина на живот като пушенето на майката до психосоциални фактори, включително предродилна депресия, медицински състояния като гестационен диабет, физиологичен стрес, отразен от излагането на плода на глюкокортикоиди и епигенетични маркери като специфични нива на метилиране на ДНК в тъканта на пъпната връв.

След раждането бързото наддаване на тегло през първите 3 до 6 месеца от живота е мощен предиктор за по-късно затлъстяване и кардиометаболитен риск. Кърменето не може да бъде цялото обяснение, защото кърмените бебета са склонни да наддават повече тегло, отколкото бебетата, хранени с адаптирано мляко през първите няколко месеца от живота. Перинаталната хормонална среда може много да допринесе за това. В едно проучване, по-високите нива на лептин в кръвта от пъпна връв, отразяващи главно производството на плацентата, са свързани с по-бавно нарастване на теглото на бебето и по-ниско затлъстяване на възраст от 3 години и 7 години. За разлика от това, по-високите нива на лептин на 3-годишна възраст са свързани с по-бързо нарастване на ИТМ от 3 до 7 години, което предполага, че лептиновата резистентност се развива между раждането и 3-годишна възраст. 1 Тези открития са в съответствие с проучвания върху животни, показващи критичен период на експозиция на перинатален лептин, който позволява нормално узряване на невроните, регулиращи апетита в хипоталамуса. Характеристиките на храненето на бебета, различно от гърдата, спрямо бутилката също могат да играят роля. При кърмачетата, хранени с адаптирано мляко, въвеждането на твърди вещества преди 4 месеца е свързано с шесткратно увеличение на шансовете за затлъстяване 3 години по-късно. 2

Възникващите рискови фактори за затлъстяването включват излагане на ендокринни разрушители, които изглежда причиняват най-голяма вреда по време на максимална пластичност на развитието, и чревната микробиота. Телата ни съдържат около 10 13 клетки, но до 10 14 микроорганизми. Определени модификации в броя и вида на микроорганизмите по време на ранна детска възраст са свързани с повишаване на теглото, поне при гризачи. Червата на бебето обикновено се колонизират по време на транзит през родовия канал, което може да е една от причините децата, родени чрез цезарово сечение, да са с повишен риск от затлъстяване. 3

рано
Прогнозирана вероятност от затлъстяване на възраст от 7 до 10 години за 16 комбинации от четири модифицируеми пренатални и постнатални рискови фактора.

Данните са от 1110 двойки майка-дете, участващи в проект Viva. Оценките се коригират за образователното ниво на майката и индекса на телесна маса (ИТМ), доходите на домакинството и расата или етническата група на детето. Затлъстяването се определя като ИТМ над 95-ия процентил за възрастта и пола. Прекомерното наддаване на тегло при бременност е определено съгласно препоръките на Медицинския институт от 2009 г. Знаците плюс означават наличието на рисков фактор, а знаците минус - липсата на рисков фактор. I лентите показват 95% доверителни интервали.

Предвид многобройните фактори за развитие на затлъстяването, логично е ефективната превенция да е насочена към множество модифицируеми фактори. В комбинация два добре проучени пренатални рискови фактора, прекомерно наддаване на тегло при бременност и тютюнопушене при майката по време на бременност и два постнатални фактора, по-малко месечно кърмене и по-кратка продължителност на ежедневния сън по време на ранна детска възраст, са свързани с големи различия в детското затлъстяване . В едно проучване, децата в предучилищна възраст, чиито майки не са пушили или наддавали наднормено тегло по време на бременност и които са били кърмени най-малко 12 месеца и са спали поне 12 часа на ден по време на раждането, са имали прогнозирано затлъстяване от 6%, в сравнение с 29% сред децата, за които обратното е вярно и за четирите рискови фактора 4; процентите са сходни (съответно 4% и 28%), когато децата навършат 7 до 10-годишна възраст (вж. графиката). Тези данни от наблюдения увеличават възможността, че избягването на някои или всички от тези рискови фактори може значително да намали дела на детското затлъстяване.

Предотвратяването на расови и етнически различия в риска от затлъстяване също ще изисква подход за развитие. Към училищната възраст процентите на затлъстяване сред чернокожите и испаноязычните деца в САЩ са по-високи от тези при белите деца, дори след приспособяване към социално-икономическите обстоятелства. Много от рисковите фактори по време на бременност и ранно детство са по-разпространени сред белите хора и те обясняват значителна част от расовите и етническите различия в затлъстяването в средата на детството. 5

Няколко характеристики на бременността и кърмачеството правят пренаталния и постнаталния период благоприятни за промяна в поведението, за да се намали рискът от затлъстяване и неговите усложнения. Първо, жените изглеждат особено склонни да променят поведението си през тези периоди, за да се възползват от децата си. Второ, тъй като бременните жени и кърмачетата получават чести рутинни медицински грижи, интервенциите, включващи подобрено предоставяне на здравни грижи, имат голям потенциал. Трето, тези периоди са сравнително кратки и знаем, че интервенциите за промяна на поведението обикновено са най-успешни в краткосрочен план. Четвърто, ако ефективните интервенции, започнати по време на бременността, се запазят и след раждането, те ще намалят риска от затлъстяване при майките при бъдещи бременности и по този начин ще помогнат за прекъсване на цикъла на поколенията.

Текущите интервенционни проучвания обещават да информират медицинската практика и общественото здраве. Много настоящи проучвания са насочени към прекомерно наддаване на гестационно тегло, включително седем рандомизирани, контролирани проучвания, финансирани от Националния здравен институт, които заедно ще включват над 1000 жени с наднормено тегло или затлъстяване и ще проследяват бебета на възраст поне 1 година. Остава да се докаже обаче, че намаляването на гестационното наддаване на тегло намалява риска от затлъстяване при потомството. Алтернативен подход се фокусира върху диетичното качество, независимо от съдържанието на калории, за подобряване на инсулиновата резистентност на майката и прекомерния трансфер на хранителни вещества в плацентата. Пилотни проучвания предполагат, че подходът с множество рискови фактори по време на ранна възраст, насочен към майките като проводници за промени в техните бебета, може да подобри продължителността на съня и да забави въвеждането на твърда храна.