Карън Ф Фактор *

Renal Dietitan, Университетска болница Duke, 5104 Greyfield Boulevard, Durham, NC 27713, САЩ

диализа

*Адрес за кореспонденция: Karen F Factor, Renal Dietitan, Университетска болница Duke, 5104 Greyfield Boulevard, Durham, NC 27713, САЩ, тел: 919-599-6467; Имейл: [email protected]

Затлъстяването се превърна в световна епидемия, засягаща над 300 милиона души. Наднорменото тегло се определя като ИТМ (индекс на телесна маса) от 25-29,9 kg/m2. Затлъстяването се определя като ИТМ по-голям от 30 kg/m2, а Morbid затлъстяването е BMI>> 35 kg/m2 [1].

Г-жа R е 32-годишна жена, която току-що е започнала перитонеална диализа. Когато пациентът е бил с етап 3 на ХБН, тя е присъствала на класа преди ESRD и е получила информация за бъбречната диета и теглото й е 113,3 кг, а ИТМ е 42,9 кг/м2. Тя също е правила диетата Optifast, преди да започне PD в своя фитнес център и е загубила 7,2 кг. Теглото е намалено до 106,1k/m2. и ИТМ намалява до 40,3 kg/m2. Тя иска да получи бъбречна трансплантация и й беше казано, че трябва да намали теглото до ИТМ по-малко от 35 kg m2/kg.

Оценяване

Лекарства: Omega 3, Colace, Zofran, Klocron 20 mEq веднъж дневно, 2 Phoslo с храна и Diflucan.

Маса 1: Антропометрия.
Антропометрия
Височина: 162,6 см (5 ”4”)
Тегло: 106,1 кг (234 фунта)
ИТМ 40,13 кг/м2
Размер на рамка: Голям
Идеално телесно тегло: 52,9-66,1 кг
Коригирано идеално телесно тегло 76,1 кг (167 lb)
% От коригираното идеално телесно тегло: 139%

Калории: Коригирана IBW: 76,1 kg x 25-30 = 1902,5-2283kcal

Протеин: Коригирано IBW 76,1 kg x 1,2-1,3 = 91,3-98,9 грама

24-часово изземване на диета:

Закуска: Осигурете 1 кутия

Сутрешна закуска: няма

Обяд: Салата Цезар

Следобедна закуска: няма

Лична пица с тиган, 8 унции джинджифил a

Вечерна закуска: няма

Общо kcal: 1272; Общ протеин: 44 грама; Общо CHO: 148 грама; Общо мазнини: 56 грама.

Оценка: Изземването на диета разкрива пациент с недостатъчен прием на протеини и ккал. Диетата е лошо балансирана, тъй като се състои от 46% CHO, 14% протеини и 40% мазнини. Целта беше поставена за намаляване на теглото до 84 кг (185 фунта.) (Общо 22,4 кг -27%) за 1 година при ½ до 1 кг на седмица.

Пациентът е бил посъветван на 20000 kcal 90-грамова протеинова диета и е осигурен едноседмичен запис на храна.

• Променени лабораторни стойности, свързани с храненето, свързани с бъбречна недостатъчност и недостатъчен прием на протеини, както се вижда от ниски нива на албумин при 2.6 и изземване от диетата.

• NC-3.3 Наднормено тегло/затлъстяване, свързано с лоши хранителни навици, както се вижда от ИТМ висок при 40,2 кг/м2.

Хранителна намеса

Хранително предписание? 2000 kcal, 90 грама протеинова диета за отслабване [5]

Наблюдение и оценка

Два пъти през първия месец се срещнаха лично с пациент и два пъти през този месец разговаряха по телефона. След това след това се срещаше с пациент веднъж месечно. Албуминът се е увеличил от 2,6 на 3,3.

Пациентът успява със загуба на тегло и теглото намалява от 106, 1 kg (233 lb) на 84 kg (185 lb) за 14 месеца, а BMI намалява до 33,68 kg/m2 и пациентът получава списък за трансплантация.

Заключение

Пациентите с морбидно затлъстяване се нуждаят от консултации за отслабване, за да намалят своя ИТМ до по-малко от 35 kg/m2, за да бъдат включени в списъка за трансплантация. Придържането към програма за отслабване е трудно, така че RDN трябва да бъде в тесен контакт с пациентите си. Използването на MI и поддържането на програма за упражнения, одобрена от лекаря, може да промени и да позволи на пациентите да постигнат целите си.