Нимер Аси

1 Чернодробно отделение, Ziv Medical Center, Safed, Израел

мастен

2 Медицински факултет Рапапорт, Технион - Израелски технологичен институт, Хайфа, Израел

Гатас Насър

3 Отделение по вътрешни болести, болница Западна Галилея, Нахария, Израел

Iad Kamayse

4 Чернодробно отделение, Медицински център Рамбам, Хайфа, Израел

Уилям Нсейр

5 Отделение по вътрешни болести, болница „Свето семейство“, Назарет, Израел

Заза Бениашвили

1 Чернодробно отделение, Ziv Medical Center, Safed, Израел

Агнеса Джибре

1 Чернодробно отделение, Ziv Medical Center, Safed, Израел

Мария Гросовски

6 Катедра по биотехнологии, ORT Braude College, Karmiel, Израел

Резюме

ЗАДЕН ПЛАН:

Малко се знае за хранителните навици и тяхната връзка с чернодробни заболявания при пациенти с неалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD), особено при липса на затлъстяване, диабет или хиперлипидемия.

ОБЕКТИВЕН:

Да се ​​оцени връзката между консумацията на безалкохолни напитки и наличието на мастен черен дроб при пациенти с NAFLD, които нямат класически рискови фактори.

МЕТОДИ:

Триста десет пациенти с NAFLD, диагностицирани с ултразвук, бяха оценени в продължение на 36 месеца в напречен разрез. Тридесет и един пациенти (10%), които са имали NAFLD без класически рискови фактори, са сравнени с 30 здрави контроли. Физическата активност се оценява през предходната седмица и година и на всеки шест месеца в продължение на 36 месеца. Данните за дневния хранителен прием на храна и безалкохолни напитки и източника на добавена захар са събрани през два седемдневни периода, в началото на проучването и в рамките на две седмици след метаболитните тестове, като се използва валидиран въпросник за храна, даден от обучен диетолог. Инсулиновата резистентност и липидната пероксидация се оценяват чрез оценка на модела на хомеостазата - индекс на инсулинова резистентност (HOMA-IRI) и съответно нива на малондиалдехид (MDA).

РЕЗУЛТАТИ:

Осемдесет процента от пациентите (25 от 31) консумират прекомерно количество безалкохолни напитки (повече от 50 g/ден добавена захар) в продължение на 36 месеца, в сравнение с 20% при здрави контроли (P Keywords: Мастен черен дроб, фруктоза, безалкохолна напитка, стеатохепатит

Продължи

ИСТОРИКА:

След като беше избрано от грандиозната програма за живеене, алиментари и други болести, хепатики и пациенти, присъстващи на щатната хепатика без алкохолизъм (SHNA), нотамент на l’absence d’obésité, de diabète или d’hyperlipidémie.

ЦЕЛ:

Évaluer l’association entre la consommation de boissons gazeuses et la présence de stéatose hépatique simple chez les пациентите присъстват на SHNA qui ne présentent pas de facteurs de risque Classiques.

МЕТОДОЛОГИЯ:

Пациентите от Trois cent dix посещават SHNA diagnostique по échographie ont subi une évaluation transversale pendant 36 mois. Les auteurs ont сравнение 31 пациенти (10%) посещават де SHNA без фактори за рискови класификации на 30 суета в санте. Ils ont évalué leur activité physique au cours de la semaine et de l’année précédentes, puis tous les six mois pendant 36 mois. Ils ont colligé les données sur l'apport diététique quotidien d'aliments et de boissons gazeuses ainsi que les sources de sucre ajouté pendant deux périodes de sept jours, au debut de l'étude et dans les deux semaines suivant les tests métaboenques d'un въпросник validé sur l'alimentation, представен по различен начин на работа. Ils ont évalué la résistance à l’insuline et la peroxydation lipidique par évaluation du modèle d’homéostasie - indice de résistance à l’insuline (HOMA-IRI) et les taux de malondialdéhyde (MDA), съответно.

РЕЗУЛТАТИ:

Quatre-vingts за цент на пациентите (25 от 31) конзомен троп де буазони (заедно с 50 g/jour de sucre ajouté) висулка 36 месеца, по отношение на 20% от суетите в санте. (P Инсулинова резистентност = ниво на глюкоза на гладно (mg/dL) × 0,055 mmol/L × ниво на инсулин в плазмата на гладно (μ g/L)/22,5

Статистика

Данните са изразени като средната стойност ± SD. Разликите между две променливи бяха оценени чрез подписания тест за ранг на Wilcoxon, едномерния χ 2 тест и t тест, когато е подходящо. Корелациите бяха оценени с помощта на rho теста на Spearman и еднофакторния регресионен анализ. Диагностичната валидност на единични или комбинирани променливи (източник на добавена захар, общ енергиен прием, прием на въглехидрати, физическа активност, консумация на алкохол и стойности на феритин, MDA и HOMA-IRI) бяха тествани по отношение на правилната класификация на мастния черен дроб спрямо здравите контроли. Процентите на случаите, класифицирани правилно по всеки индекс, и чувствителността, специфичността, положителната прогнозна стойност и отрицателната прогнозна стойност са определени чрез дискриминантен анализ.

РЕЗУЛТАТИ

Оценка на модела на хомеостазата - индекс на инсулинова резистентност (HOMA-IRI) по-голям от 2 показва инсулинова резистентност). ИТМ Индекс на телесна маса

Когато се използват дискриминационни анализи и валидността на независими променливи, за да се постави правилната диагноза на мастния черен дроб, само променливата „консумация на безалкохолни напитки“ успява да класифицира резултатите правилно в 82,5% от случаите, докато подсладените зърнени храни, бонбони и бонбони, мляко и млечни продукти, други хранителни съставки, консумация на алкохол, феритин, индекс на телесна маса, HOMA-IRI и нивата на MDA не са предсказващи за наличието на мастен черен дроб. Чувствителността, специфичността, положителната прогнозна стойност и отрицателната прогнозна стойност са съответно 100%, 76%, 57% и 100% (χ 2 = 13; P = 0,001). Връзката между съставките в безалкохолните напитки (обикновена кока-кола или диетична кока-кола) и наличието на мастен черен дроб не е анализирана поради малката популация пациенти.

ДИСКУСИЯ

Настоящото проучване сравнява хранителните съставки, физическата активност и ултразвука на черния дроб при пациенти с мастен черен дроб. Установихме, че пациентите с NAFLD без класически рискови фактори консумират повече безалкохолни напитки и сокове, отколкото здрави контроли. Данните за проследяване, корелацията между тежестта на мастния черен дроб и количеството консумирана безалкохолна напитка и факта, че консумацията на безалкохолни напитки е единственият независим предиктор за мастния дроб, подкрепят връзката между консумацията на безалкохолни напитки и мастния черен дроб. Както се очаква, инсулиновата резистентност (HOMA-IRI) и нивата на MDA бяха по-високи в групата с мастен черен дроб. Въпреки това, когато се контролира за други фактори, консумацията на безалкохолни напитки е единствената независима променлива, която правилно прогнозира наличието на мастен черен дроб.

След абсорбция в тънките черва, фруктозата се транспортира през порталната вена до черния дроб, където се метаболизира от фруктокиназа до фруктоза-1-фосфат. Тази молекула се разцепва от алдолаза, за да образува глицерон фосфат и глицералдехид-3-фосфат, като и двата могат да бъдат допълнително метаболизирани в гликолитичния път (28). Увеличението на серумните триглицериди и в крайна сметка повишената концентрация на липопротеин с ниска плътност на холестерола може да е резултат от засилен синтез на мастни киселини, повишена естерификация на мастни киселини и повишена секреция на липопротеини с много ниска плътност (28). Безалкохолна напитка, съдържаща 32,6 g фруктоза, може да увеличи четири пъти серумната фруктоза на гладно. Безалкохолната напитка от 340 g, подсладена с фруктоза-55, съдържа приблизително 40 g от подсладителя (т.е. 22 g фруктоза и 17 g глюкоза, което представлява излишък от фруктоза от 5 g на кутия) (20,29). Фруктозата засяга всеки от трите основни фактора, за които се смята, че допринасят за патогенезата на увреждането на крайните диабетни органи. Тези фактори са гликозилиране на тъканни протеини, вътреклетъчно натрупване на сорбитол и оксидативен стрес (4). Връзката между консумацията на напитки, подсладени със захари като HFCS и риска от диабет е установена от Schultze et al (20).

От нашето проучване изглежда, че фруктозата не е единственият рисков фактор за чернодробни заболявания, тъй като 40% от нашата кохорта пие диетична кока, подсладена с аспартам. Аспартамът се абсорбира от червата и се метаболизира от черния дроб, за да образува фенилаланин, аспарагинова киселина и метанол. Този процес причинява митохондриална дисфункция и изчерпване на АТФ, които допринасят за натрупване на мазнини (29). Също така, по отношение на затлъстяването и аспартама, формалдехидът, преобразуван от свободния метилов алкохол, се натрупва в клетките и уврежда митохондриалната ДНК, като най-много токсични ефекти се проявяват в черния дроб. И накрая, ефектът на карамеления оцветител е инкриминиран като причина за повишени чернодробни ензими и може да бъде потенциален източник на напреднал гликационен краен продукт, който може да насърчи инсулиновата резистентност и може да бъде възпалителен (5,6,20). До каква степен фруктозата, аспартамът и карамелът са допринесли за тежкото затлъстяване на черния дроб, не може да се направи заключение поради малкия размер на кохортата.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Въпреки че са необходими повече проучвания, резултатите от настоящото проучване показват, че консумацията на безалкохолни напитки е най-честият рисков фактор за мастна инфилтрация на черния дроб при пациенти без класически рискови фактори. Пациентите се насърчават да променят дългогодишното си поведение на пиене. Дали консумацията на безалкохолни напитки допринася за прогресирането на простия мастен черен дроб до стеатохепатит при пациенти с метаболитен синдром тепърва ще се определя.