Резюме

Ролята, която енергийните напитки могат да играят за развитието на наднормено тегло и затлъстяване, остава силно противоречива, по-специално алкохолните и подсладените напитки (SSB). И двата формата на напитки се увеличават като процент от западната диета през последните 20 години и и двата допринасят значително за увеличаване на консумираната енергия в течна форма. Данните от епидемиологични и интервенционни проучвания обаче отдавна са противоречиви, въпреки механистичните доказателства, сочещи към лоша компенсация за добавянето на „течна“ енергия от тези два източника в диетата, осигурявайки силна рационалност за баланса, насочен към увеличаване на теглото. Регулаторната и правителствената намеса се увеличава в световен мащаб, особено по отношение на приема на SSBs при деца. Този разказ представя доказателства, които едновременно подкрепят и опровергават връзката между алкохола и съдържащите въглехидрати течности и регулирането на телесното тегло, и изследва механизми, които могат да подкрепят всяка връзка между увеличената консумация на напитки и увеличения енергиен прием, телесното тегло и затлъстяването.

1. Въведение

1.1. Алкохолни напитки (AB)

5% от глобалното бреме на болести и наранявания и

6% от смъртните случаи в световен мащаб се дължат на консумацията на алкохол [8]. Ролята на консумацията на алкохол при наднормено тегло и затлъстяване, призната наскоро като болест от Американската медицинска асоциация (AMA) [13], остава слабо разбрана, но с редица ранни проучвания предполагат положителна връзка, такава че консумацията на АБ може да представлява риск фактор за затлъстяване [14,15].

1.2. Захарни подсладени напитки (SSB)

За разлика от AB, SSBs обикновено се консумират както от възрастни, така и от деца, много от които представляват световни маркетингови марки. В продължение на много години приемът на SSBs драстично се е увеличил в много страни [16,17,18], проблем, който предизвиква особена загриженост в Съединените щати, където до 50% от населението се очаква да закупи и консумира захар, съдържаща напитка за дадена ден. През 2010 г. това доведе до издаване на диетични насоки в САЩ, препоръчващи ограничаване на консумацията на напитки с добавена захар [19], което от своя страна може да е помогнало да се спре нарастването на консумацията [20], въпреки че SSBs остават най-големият принос за добавянето захар, съдържаща 20–40 g захар на порция [21,22,23]. По-специално потреблението на SSB в световен мащаб продължава да нараства, както е показано в неотдавнашен международен анализ на 75 държави [24], от 9,5 галона (

36 L) на човек годишно през 1997 г. до 11,4 галона (

43 L) през 2010 г. Отново, що се отнася до ABs, въпросът, който е ключов, е дали потребителите с висок SSB добавят тези енергийни напитки в диетата си (добавяне на енергия), вместо да балансират приема с паралелно намаляване на други храни и/или напитки елементи (заместване на енергия/компенсация). Без енергийна компенсация се очаква високият прием на SSBs да доведе до положителен енергиен баланс и така да насърчи наддаването на тегло.

25 г/ден за жени и

35 g/ден за мъже в рамките на типична диета 8 MJ и 11 MJ съответно. Предложените ограничения се прилагат за захарите, естествено присъстващи в меда, сиропите, плодовите сокове и плодовите концентрати, както и за по-рекламираните търговски добавени захари [29].

2. Твърда храна срещу течна напитка: Последици от приема на енергия

4 портокала) отнема 4-5 пъти по-дълго от изпиването на изоенергично количество пресован плодов сок (

800 мл сок). Дали една напитка може да предизвика ниво на ситост, сравнимо с енергийната и макронутриентната твърда храна, е малко вероятно и непълната компенсация за консумираната енергия в напитката може да направи тези хранителни формати лош избор за хората, занимаващи се с ежедневния си енергиен прием и телесно тегло.

Специфични ефекти на макронутриентите върху приема на енергия, т.е. йерархията на ситост на алкохола Фигура 1) и следователно промени в телесното тегло и състав. Следователно метаболитните доказателства подкрепят предпоставката, че увеличаването на приема на алкохол ще потисне окисляването и ще увеличи съхранението и отлагането на телесните мазнини, ключов фактор за наддаване на тегло и повишено затлъстяване [47].

напитки

Промяна в окисляването на макронутриентите в продължение на 15,5 часа в отговор на добавяне (ADD) или заместване (SUB) на алкохол в тестово хранене, спрямо контрола без алкохол. SUB (), 50ен% от CHO заместен с алкохол; ДОБАВЕТЕ (), 50%% от CHO, добавено като алкохол. Добавянето и заместването на алкохол в рамките на хранене има незабавен потискащ ефект върху СНО и окисляването на мазнините (от Murgatroyd et al., 1996 [46], с разрешение).

През 2010 г. Yeomans направиха преглед на ролята на алкохола върху апетита и енергийния баланс и заключиха от краткосрочни клинични проучвания, че консумираната като алкохол енергия е добавка към енергията от други хранителни макронутриенти източници на храна и напитки и следователно води до краткосрочно пасивно свръх консумация на енергия [48]. По-конкретно, че алкохолът, консумиран преди или по време на хранене, има тенденция да увеличава приема на храна, така нареченият „ефект на аперитива“, вероятно чрез засилване на краткосрочните ефекти от възнаграждението на храната. Със сигурност краткосрочни проучвания за намеса преди натоварване, включително ранна работа от моята лаборатория, където консумацията на

1 MJ алкохолна напитка остава неразпозната [36], обикновено не показва компенсаторно намаляване на енергийния прием при по-късно хранене, по-голям общ енергиен прием и следователно склонност към увеличаване на наддаването на тегло. Липсата на по-дългосрочни РКИ, чието провеждане се изключва от установените неблагоприятни ефекти от продължителната консумация на алкохол [49], предотврати установяването на причина и следствие между приема на АБ и наддаване на тегло. На свой ред това насочи значителен акцент върху обема на данните от наблюденията, въпреки вероятността от пристрастия като последица от недостатъчното докладване на алкохола.

3.1.2. Наблюдателни изследвания

Противно на краткосрочните експериментални доказателства за правдоподобна причинно-следствена връзка между повишен прием на алкохол, стимулиращ повишено затлъстяване, е дългогодишен набор от епидемиологични данни. Наблюдателни проучвания показват положителна, отрицателна или никаква връзка между приема на алкохол и телесното тегло [3,50,51]. Липсата на консенсус с данните от наблюденията може да се дължи на трудността при оценката на приема на алкохол, при липса на независими биомаркери, проблем, който остава нерешен със значителен проблем с недостатъчното докладване в рамките на епидемиологията [52]. Преглед на Suter [50] заключава, че въпреки трудността при оценката на приема на алкохол, както и контрола за различните разграничители на енергийния прием, разхода и уравнението на баланса, противоречивите епидемиологични данни могат да бъдат обяснени в повечето случаи и че калориите на алкохол наистина се броят особено в комбинация с диета с високо съдържание на мазнини и при тези, които се занимават с наднормено тегло и загуба на тегло.

Данните от наблюденията, които не показват връзка между приема на алкохол и повишеното телесно тегло, доведоха до въпроса „броят на алкохолните калории ли се брои?“ [53] и теорията за безсмисления цикъл на етанола като възможен път на загуба на енергия, за да се обясни липсата на положителна връзка. Тъй като етанолът се превръща в ацеталдехид по пътя на MEOS и едновременно от ацеталдехид в етанол по пътя на ADH, се създава потенциално „безполезен“ цикъл, който би представлявал нетна загуба от 6 ATP на цикъл. Не са генерирани експериментални доказателства в подкрепа на тази теория, с ЯМР спектроскопия, използвана за тестване на кръвта, събрана след приложение на Н-белязан етанол, но без доказателства за безполезно циклиране [54]. Ясно е, че научният консенсус в тази област все още трябва да бъде постигнат и може да изисква по-добри методи за докладване и независимо потвърждаване на данните за приема на алкохол, за да се даде окончателен отговор.

3.2. Захарни подсладени напитки (SSB)

Както беше отбелязано по-рано, потреблението на SSB продължава да нараства в световен мащаб. Неотдавнашният анализ на 75 държави на Basu et al. Показа, че всеки 1% увеличение на консумацията на безалкохолни напитки е свързано с допълнителни 4,8 възрастни с наднормено тегло на 100 (Фигура 2).

Връзка между консумацията на безалкохолни напитки и разпространението на (а) наднормено тегло, (б) затлъстяване, (° С) диабет тип 2 при възрастни от 75 държави, на базата на данни от EuroMonitor Passport Global Market Data Database относно приема на напитки и Глобалната база данни на Световната здравна организация за наднорменото тегло и затлъстяването (от Basu et al, 2013 [24], с разрешение).

3.2.1. Наблюдателни изследвания

3.2.2. Интервенционни изследвания

4. Деца и юноши

Повечето проучвания съобщават, че консумацията на SSBs сред децата и юношите продължава да се увеличава [17,69,70] и от своя страна се счита за особено рискова група за развитие на наднормено тегло и затлъстяване [21,71] и важна цел за предотвратяване. Нарастващите доказателства за неблагоприятни ефекти върху телесното тегло доведоха до редица инициативи за обществено здравеопазване в САЩ, включително премахване на безалкохолни напитки и сладки ароматизирани млека от училищата [72] и увеличаване на държавните данъци върху тези продукти, макар и по-специално резултата от подобни инициативи към днешна дата са смесени [73,74]. Мексико, страната, която оглавява списъка на страните от ОИСР за разпространение на затлъстяването при възрастни, заедно със САЩ и Нова Зеландия с

Среден BMI z резултати при деца на възраст 2, 4 и 5 години, показващи дневна консумация на захарни подсладени напитки (SSBs), което е значително различно в сравнение с непиещите SSBs (от de Boer et al., 2013 [85], с разрешение).

Редица други проучвания също съобщават за връзка между консумацията на SSB и по-високото тегло при малки деца [82,86,87,88,89,90]. Не всички проучвания в тази по-млада възрастова група обаче подкрепят асоциация [61,91,92,93,94], включително две проучвания, които бяха подчертани в преглед от De Boer и колеги [85], за да бъдат финансирани отчасти от индустрията на безалкохолни напитки [61,91]. Някои от тези, които не съобщават за никакъв ефект, също са критикувани [85] като отчитат само данни за напречно сечение [61,88,89,95], проучвания, получени от регионални популации [82,90], и такива с малък обем на извадката [86, 87,92,93,94]. В изчерпателния мета-анализ на Te Morenga и колеги не са идентифицирани RCT при деца в предучилищна възраст [28].

4.2. Млякото като напитка

Течното мляко, със значително съдържание на лактоза, също е подложено на контрол, въпреки че връзката между консумацията на мляко и ИТМ при децата е много по-смесена от тази за SSB базирани на вода [91,96,97,98,99]. Преглед на данните от NHANES в САЩ при малки деца на възраст от 1 до 5 години през последните 30 години показва обратна връзка между течното мляко и приема на SSB, като намалява млякото и се увеличава плодови сокове/SSBs [100]. Някои национални насоки в страни като САЩ продължават да фокусират върху млечните продукти през детството, но въпросът е по-скоро с липиди, отколкото със съдържание на СНО, а насоките насърчават консумацията на ниско енергийни плътни нискомаслени и/или обезмаслени млечни напитки [101 ]. Доказано е, че обезмасленото мляко потиска краткосрочния апетит в сравнение с изоенергичния плодов сок при възрастни [102], а също и при деца [103]. Моделиране на данните от NHANES при общо 8112 деца на възраст 2–19 години показва, че заместването на пълномаслено, с намалено съдържание на мазнини и ароматизирано мляко с нискомаслено или обезмаслено мляко генерира прогнозирано намаление между 1,4% –2,5% от общия енергиен прием, и следователно интерпретирани от авторите като потенциал за намаляване на енергията, както и на общия и наситения прием на мазнини [104].

5. Напитките ли са балансиращи?

Благодарности

S.D.P. е финансиран от университета в Окланд, Нова Зеландия.

Конфликт на интереси

Авторът не декларира конфликт на интереси.