Петък, 18 май 2012 г.

усложненията

„Диетата по време на бременност е добра за вас“, според The ​​Independent, докато Daily Mail предупреждава бременните жени да не ядат за двама, тъй като „трупането на килограми по време на бременност“ увеличава риска от усложнения.

И двете новинарски истории се основават на проучване, което сравнява начините за управление на теглото по време на бременност, но не казва на жените да спазват диета или да разглеждат ефектите от преяждането, както предполагат заглавията. Вместо това изследването направи преглед на предишни проучвания, за да разгледа как диетата, упражненията или комбинацията от двете повлияват наддаването на тегло на майката и риска от здравословни проблеми за бебетата. По-специално, той установява, че в сравнение с други интервенции като упражнения, спазването на диетичен план (но не и диета за отслабване) по време на бременност е по-ефективно за намаляване на количеството натрупано тегло на майките. Това няма неблагоприятен ефект върху бебето и намалява риска от прееклампсия, диабет, високо кръвно налягане и преждевременно раждане.

Това голямо проучване идва след тревогите относно нарастващия проблем със затлъстяването по време на бременност, което може да причини сериозни проблеми на майката и е рисков фактор за по-късно затлъстяване при детето. Установено е, че спазването на диета по време на бременност за поддържане на здравословно тегло е безопасно, ефективно и няма ефект върху теглото при раждане на бебето, фактор, за който много жени се притесняват.

Понастоящем бременните жени се съветват да не „ядат за двама” или да намаляват калориите си, а да следват здравословна, разнообразна диета с много плодове и зеленчуци и минимален прием на храни, богати на мазнини и захар. Жените, които подозират, че са с наднормено тегло или затлъстяване, се съветват да говорят с диетолог, който да им помогне с програма за управление на теглото.

Откъде дойде историята?

Изследването е проведено от изследователи от няколко европейски институции, включително Лондонския университет на Кралица Мери и Бирмингамския университет. Той беше финансиран от Програмата за оценка на здравните технологии на Националния институт за здравни изследвания. Публикувано е в рецензирания British Medical Journal.

Предсказуемо много вестници подготвиха ястие, докладвайки това изследване, предупреждавайки жените да не „ядат за двама“, въпреки че от няколко години насам жените се съветват да не правят това. Заглавието на Metro, че бъдещите майки са били „подтиквани да се подлагат на диета“ също беше подвеждащо. Проучването не посъветва всички жени да следват калорично контролирана диета, а вместо това предложи диетичните интервенции да бъдат насочени към жени със затлъстяване или с наднормено тегло. Снимката на хартията на бременна жена, която държи тежести, също е подвеждаща, тъй като изследването установява, че диетата е по-ефективна от упражненията за намаляване на теглото по време на бременност.

Що за изследване беше това?

Този мета-анализ комбинира резултатите от рандомизирани контролирани проучвания, които са разгледали ефектите от диетата, упражненията или комбинацията от двете върху наддаването на тегло по време на бременност. Изследователите също така изследват дали подобни интервенции са имали някакви други ефекти по време на бременност и раждане и дали са повлияли на теглото на бебето.

Изследователите посочват, че затлъстяването е „нарастваща заплаха“ за жените в детеродна възраст, като половината от населението е или с наднормено тегло, или със затлъстяване. В Европа и САЩ 20–40% от жените наддават повече от препоръчаното тегло по време на бременност. Изследователите казват, че прекомерното наддаване на тегло по време на бременност е свързано с неблагоприятни резултати от бременността, докато за децата затлъстяването при майките е рисков фактор за затлъстяването през детството, което може да продължи и в зряла възраст.

Авторите твърдят, че е необходимо да се определят безопасни и ефективни начини да се помогне на жените да управляват теглото си по време на бременност.

Какво включваше изследването?

Авторите са анализирали резултатите от 44 рандомизирани контролирани проучвания, включващи над 7000 жени.

Те проведоха търсения в няколко електронни бази данни, за да намерят опити по темата за бременността и теглото. Те също така потърсиха съответни непубликувани проучвания в източници на информация като бази данни на конференции. От тях те избраха рандомизирани контролирани проучвания, които тестваха ефектите от диетичните или начин на живот интервенции върху теглото на майката и бебето, както и резултатите от майката и плода.

Интервенциите в опитите бяха класифицирани в три групи: главно на диета, на базата на физическа активност или както на диета, така и на физическа активност. Проучванията бяха оценени за качеството на техния дизайн и методи за минимизиране на риска от пристрастия.

Основният оценен резултат бяха свързаните с теглото промени в майката и бебето, но изследователите също така разгледаха дали диетата или физическите упражнения са свързани с риска от други критични резултати от бременността, включително гестационен диабет, прееклампсия (опасно усложнение на бременността), преждевременно раждане, мъртво раждане и раменна дистоция (спешен случай по време на раждане, когато едно от раменете на бебето се заби зад срамната кост на майката). Те обобщиха силата на доказателствата за тези резултати, използвайки установена система за класиране на доказателствата.

За да проучат възможните по-нататъшни неблагоприятни ефекти, те предприеха отделно търсене и преглед на безопасността на диетата и упражненията по време на бременност въз основа на установени методи. Те анализираха данните от избраните опити, използвайки стандартни статистически методи.

Какви бяха основните резултати?

Анализът на изследователите включва 44 рандомизирани контролирани проучвания, обхващащи 7 278 жени, разглеждащи ефектите от диетата, упражненията или комбинацията от двете.

Изследователите сравняват резултатите, наблюдавани при жени, на които е назначена интервенция, и жени в контролни групи (които не са получили никакви интервенции). Те откриха, че:

  • Жените, които са диети, спортуват или и двете са качили средно 1,42 кг по-малко от жените в контролните групи (95% доверителен интервал [CI] 0,95 до 1,89 кг).
  • Диетата, упражненията или правенето на двете не са имали съществен ефект върху теглото при раждане на бебето (средна разлика -50g, 95% CI -100 до 0g), нито дали бебетата са били големи или малки за гестационната възраст (времето, през което са били в утробата).
  • Сама по себе си физическата активност е свързана с намалено тегло при раждане средно от 60 g (95% CI -120 до -10 g).
  • Диета, упражнения или и двете намаляват риска от прееклампсия (относителен риск [RR] 0,74, 95% CI 0,60 до 0,92) и дистоция на рамото (RR 0,39, 95% CI 0,22 до 0,70), без значим ефект върху други критично важни резултати.
  • Диетичната намеса доведе до най-голямото намаляване на наддаването на тегло на майките по време на бременност. В сравнение с контролите, жените след диетични интервенции са с 3,84 кг по-леки и имат по-добри резултати при бременност, отколкото при други интервенции (95% ДИ 2,45 до 5,22 кг).

Общият рейтинг на доказателствата за основните проучвания е отчетен като нисък до много нисък за важни резултати като прееклампсия, гестационен диабет, гестационна хипертония и преждевременно раждане.

Как изследователите тълкуват резултатите?

Изследователите заключават, че диетата и упражненията могат да намалят наддаването на тегло при майката и да подобрят резултатите както за майката, така и за бебето, като диетичната намеса е най-ефективна. Диетите в опитите включват:

  • конвенционална балансирана диета (базирана на енергиен прием от 18–24kJ на кг телесно тегло)
  • нискогликемична диета с непреработени пълнозърнести храни, плодове, боб и зеленчуци
  • диета с максимум 30% мазнини, 15–20% протеини и 50–55% въглехидрати

Въз основа на своите констатации изследователите предполагат, че на жените от ранна бременност трябва да се предоставят редовни съвети относно планирания хранителен прием, насочени към жени с наднормено тегло и затлъстяване, които според тях биха имали най-голяма полза.

Заключение

Това проучване установи, че диетата по време на бременност за поддържане на здравословно тегло е безопасна, ефективна и няма последващ ефект върху теглото при раждане на бебето, фактор, за който много жени се притесняват.

Важно е да коригирате част от неточното отразяване на новините в това изследване. Изследването подчертава значението на здравословното хранене по време на бременност, но не означава, че всички бременни жени трябва да се подлагат на диети. Също така не препоръчва обръщане на настоящия съвет, че жените не трябва да ядат за двама, което отдавна е обезкуражено.

Въпреки че наднорменото тегло може да повлияе на здравето на жената и да увеличи риска от усложнения, натрупването на твърде малко тегло също може да доведе до проблеми и да означава, че тялото не съхранява достатъчно мазнини. Настоящият съвет е да не се подлагате на диета за отслабване или ограничаване на калориите по време на бременност, въпреки че акушерката или личният лекар на жената може да има специални съвети, ако тежи повече от 100 кг. Вместо това настоящите съвети се основават на балансирано хранене и управление на теглото на подходящо ниво. Макар че е малко вероятно да правят сочни заглавия, простият факт е, че жените трябва да ядат нормално количество и балансиран набор от хранителни вещества.

Наддаването на тегло по време на бременност варира значително, въпреки че повечето бременни жени могат да очакват да наддават 8–14 kg, повечето от тях след 20 седмица, докато бебето расте и тялото полага достатъчно мазнини, за да произвежда кърма след раждането на бебето. Медицинският екип, подпомагащ жената по време на бременност, ще следи нейните промени в теглото и диетата и ще прави подходящи предложения, за да помогне на нея и бебето й да бъдат възможно най-здрави.

Анализ от Bazian
Редактирано от уебсайта на NHS