Резюме

Заден план

Метаболитният синдром се определя като група от най-малко три от всеки пет клинични рискови фактора: абдоминално (висцерално) затлъстяване, хипертония, повишени серумни триглицериди, ниско серумен липопротеин с висока плътност (HDL) и инсулинова резистентност. Очаква се да засегне над 20% от глобалното възрастно население. Смята се, че коремното (висцерално) затлъстяване е преобладаващият рисков фактор за метаболитен синдром и тъй като според прогнозите 50% от възрастните ще бъдат класифицирани като затлъстели до 2030 г., вероятно метаболитният синдром ще бъде значителен проблем за здравните услуги и източване на икономики на здравето.

метаболитен

Доказателствата показват, че редовните и последователни упражнения намаляват коремното затлъстяване и водят до благоприятни промени в телесния състав. Поради това се предполага, че упражненията са самостоятелно лекарство и трябва да се предписват като такива.

Цел на този преглед

Този преглед предоставя обобщение на настоящите доказателства за патофизиологията на дисфункционалната мастна тъкан (адипосопатия). Той описва връзката на адипосопатията с метаболитния синдром и как физическото натоварване може да медиира тези процеси и оценява настоящите доказателства за клиничната ефикасност на упражненията при лечение на коремно затлъстяване. Прегледът също така обсъжда вида и дозата упражнения, необходими за оптимално подобряване на здравословното състояние по отношение на наличните доказателства и разглежда трудността при постигане на придържане към програмите за упражнения.

Заключение

Има умерени доказателства в подкрепа на използването на програми за упражнения за обръщане на метаболитния синдром, въпреки че понастоящем оптималната доза и вид упражнения не са известни. Основното предизвикателство пред здравните специалисти е как да мотивират хората да участват и спазването на програми за упражнения, използвани профилактично и като лечение за метаболитен синдром.

Заден план

Метаболитният синдром се определя като група от най-малко три от всеки пет клинични рискови фактора: абдоминално (висцерално) затлъстяване, хипертония, повишени серумни триглицериди, ниско серумен липопротеин с висока плътност (HDL) и инсулинова резистентност [1]. Преобладаването на метаболитния синдром се оценява на повече от 20% от глобалната възрастна популация [2, 3]. От петте клинични рискови фактора, използвани като диагностични критерии за метаболитен синдром, коремното затлъстяване изглежда най-преобладаващо [3, 4]. Затлъстяването се определя като индекс на телесна маса (ИТМ) от 30 или повече и е описан като глобална пандемия с приблизително 50% от възрастните в световен мащаб, които се очаква да затлъстят до 2030 г. [5]. Коремното (висцерално) затлъстяване, независимо от други мастни натрупвания, е основен рисков фактор за системно възпаление, хиперлипидемия, инсулинова резистентност и сърдечно-съдови заболявания (за преглед вж. [6]). Ролята на коремното затлъстяване в развитието на инсулинова резистентност и метаболитния синдром е описана през 1991 г. [7]. Въпреки това, коремното затлъстяване не винаги се среща при лица с повишен ИТМ. Още през 1981 г. беше признато, че индивидите с нормално тегло, метаболитно затлъстяване, съществуват поради наличието на прекомерни висцерални мастни натрупвания [8].

Целта на този преглед е (i) да обобщи текущите доказателства за патофизиологията на дисфункционалната мастна тъкан (адипосопатия), нейната връзка с метаболитния синдром и как упражненията могат да медиират тези процеси; и (ii) оценка на текущите доказателства за клиничната ефикасност на упражненията при лечение на коремно затлъстяване и оценка на вида и дозата упражнения, необходими за оптимално подобряване на здравословното състояние.

Коремно затлъстяване, адипосопатия и метаболитна дисфункция

Хипоксията на мастната тъкан се появява и при затлъстяване, въпреки че механизмите за това не са напълно изяснени [19]. Предполага се, че дефицитната ангиогенеза причинява намален кръвен поток поради намаляване на плътността на капилярите и прекомерен растеж на мастната тъкан. Това може да се влоши и от обструктивната сънна апнея, която е често срещана при затлъстели индивиди и води до намаляване на кислорода в тъканите [31]. Мастната тъкан, хипоксията е свързана с повишена експресия на възпалителни гени и намалена експресия на адипонектин, водеща до локално и системно възпаление [19, 32, 33]. Отговорът на хипоксията на мастната тъкан включва инсулинова чувствителност и непоносимост към глюкоза, тъй като адипонектинът се свързва с нормалния метаболизъм на глюкозата и липидите. Експресията на лептин също се е увеличила при затлъстяване и вероятното обяснение за това е хипоксията на мастната тъкан [34]. Това е важно, тъй като експресията на лептин модулира инсулиновата резистентност [35]. Освен това се засяга регулирането на грелина при индивиди със затлъстяване и потискането на серумния грелин в отговор на пълнотата на стомаха е нарушено, което води до неуспех да се потисне продължаващото желание за ядене, като по този начин се усложнява проблемът [35].

Хиперактивността на оста хипотламус-хипофиза-надбъбречна жлеза (HPA) е очевидна при абдоминално затлъстяване и също е свързана с инсулинова резистентност поради повишаване на нивата на кортизол [36]. Кортизолът, секретиран от надбъбречните жлези, участва в глюкогенезата, която повишава кръвната захар като отговор на стрес. Епидемиологичните данни предоставят доказателства за значителна положителна връзка между повишените нива на кортизол и риска от развитие на диабет тип II и атеросклероза поради неуспех в потискането на възпалението [37]. Също така секрецията на нискостепенни възпалителни медиатори от мастните тъкани може да действа като допълнителен хроничен стимул към активирането на оста HPA, което от своя страна води до повишени нива на секреция на кортизол, което води до положителна обратна връзка [38].

Важно е да се отбележи, че не всички пациенти със затлъстяване развиват метаболитен синдром и съществува кохорта от метаболитно „здрави“ индивиди със затлъстяване [39]. Понастоящем няма обяснение за това и не е известно дали тези метаболитно здрави индивиди със затлъстяване в крайна сметка ще развият метаболитен синдром и просто изпитват забавено начало на заболяването [24]. Интересното е, че има и индивиди с нормално тегло, които се считат за „метаболитно затлъстели“ поради съхранението на извънматочна мазнина около вътрешностите, като същевременно поддържат нормален ИТМ [40, 41].

Когато ИТМ се използва като мярка за затлъстяване, се установява само умерена връзка със сърдечно-съдови рискови фактори [18]. Когато обаче се измерват коремно затлъстяване, като обиколка на талията или съотношение талия: ханш като мярка за коремно затлъстяване, се установява силна връзка с рисковите фактори за сърдечно-съдови и метаболитни синдроми [42,43,44,45].

Метаболитна дисфункция и упражнения

Коремната затлъстяване е обратимо състояние и намаляването му може да има отлични ефекти при намаляване на сърдечно-съдовия и метаболитния синдром на риска. Доказателства от проучване на Brooks, et al. демонстрира, че повишеното коремно затлъстяване е свързано със системно възпаление, измерено чрез високочувствителен С-реактивен протеин (hsCRP) [18]. Като се има предвид пряката връзка между коремното затлъстяване и системното възпаление, не е изненадващо, че дори умереното намаляване на коремната мастна тъкан е придружено от подобрения в метаболитната функция и намален сърдечно-съдов риск.

Zhang et al. установи също, че интервалните тренировки с висока интензивност са по-добри от непрекъснатите умерени аеробни тренировки за намаляване на коремните висцерални мазнини при затлъстели млади жени [78]. Подобни констатации от други проучвания подкрепят ползата от интервални тренировки с висока интензивност, извършвани в кратки, интензивни изблици, включващи по-малко от 10 минути активност в даден момент, и това може да допринесе за по-добро придържане към непривичните трениращи [79,80, 81]. По-нататъшно проучване на 2330 възрастни установи, че постоянната умерена до енергична активност е по-важна от обема на упражненията за намаляване на нивата на CRP, свързани със системно възпаление [82]. Систематичен преглед от Cronin et al. установи, че по-големи намаления на възпалителните биомаркери се наблюдават при по-възрастни здрави неактивни участници, когато се предприемат аеробни упражнения с по-висока интензивност [83].

Рецензия от Zdziarski et al. установи, че най-голямото намаляване на системното възпаление и подобряване на благосъстоянието, депресията и съня е постигнато с помощта на мултимодални упражнения (аеробни и тренировки за устойчивост) при лица с хронична болка, свързана с възпалението [84]. Това е важно, тъй като е вероятно хората в провъзпалително състояние поради коремна адипосопатия също да са податливи на хронични болкови състояния. Dutheil et al. съобщава, че обучението с висока устойчивост на умерена издръжливост е ефективно за подобряване на висцералната загуба на мазнини при 100 здрави възрастни [85]. Ако промените в телесния състав са по-важни от общата загуба на телесно тегло, тогава тренировките за съпротива, съчетани с аеробни упражнения, ще доведат до оптимални ефекти при увеличаване на процента чиста телесна маса.

Насърчаване на спазването на програми за упражнения

Едно от основните предизвикателства при използването на програми за упражнения за подобряване на здравословното състояние е насърчаването и поддържането на придържането към хора, които често са били неактивни в продължение на много години и които могат да имат наднормено тегло или затлъстяване [86]. Следователно в идеалния случай трябва да се правят опити за включване на упражненията в нормалното ежедневие, въпреки че процентите на износване все още могат да достигнат 50% [87]. За насърчаване на придържането Clauw и Crofford предлагат допълнителна активност да се включва много постепенно - по-малко от 5 минути на ден [88], въпреки че програмата трябва да бъде съобразена с индивидуалността, като същевременно има за цел да постигне оптимални ефекти [84]. Както беше обсъдено по-горе, неотдавнашните констатации, че програмите на HIIT са ефективни за намаляване на метаболитния синдром в съчетание с висок процент на придържане, са значителни, тъй като включването му в ежедневието е по-малко разрушително. Connelly et al. направи преглед за оценка на ефективността на технологията за насърчаване на физическата активност при хора с диабет тип 2 и установи, че използването на технологични интервенции, като приложения за мобилни телефони, текстове и поддръжка по имейл, подобрява спазването [89].

В обобщение, доказателствата сочат, че оптималното намаляване на коремните мазнини и развитието на чиста тъкан се постига чрез комбиниране на интервални тренировки с висока интензивност и тренировки за съпротива с общо общо увеличение на ежедневната физическа активност.

Заключение

Все по-заседналият начин на живот, липсата на редовни физически упражнения и увеличаването на затлъстяването допринасят основно за нарастването на честотата на метаболитна дисфункция, особено в развития свят. Има умерени доказателства в подкрепа на използването на програми за упражнения за обръщане на метаболитния синдром, въпреки че понастоящем оптималната доза и вид упражнения не са известни. Основното предизвикателство пред здравните специалисти е как да мотивират хората да участват и спазването на програми за упражнения, използвани профилактично и като лечение за метаболитен синдром.