Съществува ограничен опит относно целесъобразността на обиколката на шията като антропометричен индекс. Доколкото ни е известно, това е първото проучване в региона на Близкия изток и Северна Африка (MENA), което оценява връзката на обиколката на шията със затлъстяването.

шията

Големият популационен размер на извадката е силна точка на това проучване и прави резултатите общо.

Дизайнът на напречното сечение на изследването ни пречи да установим каквито и да било причинно-следствени връзки между нашите открития.

Не успяхме да измерим мастната маса като показател за затлъстяване, така че тя беше определена според индекса на телесна маса.

Въведение

Детското наднормено тегло и затлъстяването се превърнаха в световен приоритет за общественото здраве. 1, 2 Натрупващи се доказателства разкриват бързо нарастващото разпространение на наднормено тегло/затлъстяване в педиатричната възрастова група.3, 4 Тези тревожни модели се появяват в развиващите се страни като Иран .5, 6 Ситуационните анализи на проблемите при иранските деца и юноши показват, че разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването е съответно около 5% и 10% .6

Индексът на телесна маса (ИТМ) е най-широко използваният инструмент за оценка на състоянието на теглото при възрастни и деца.7 Въпреки своите предимства, включително лекота на измерване и интерпретация, ИТМ е свързан със значителни ограничения, тъй като не представлява разпределението на телесните мазнини. 8, 9 Наред с други мерки, обиколката на китката е проста, лесна за откриване, но не участва в оценката на други параметри.10. Обиколката на талията и бедрата има известни трудности при клинични измервания; облеклото е един от основните смущаващи фактори, усложняващи измерването им

Обиколката на шията (NC) също е предложена като потенциален показател за затлъстяване и сърдечно-съдови заболявания при възрастни. 6, 12, 13 NC измерването е проста и спестяваща време скринингова мярка, която може да се използва за идентифициране на лица с наднормено тегло и затлъстяване. предишни проучвания при възрастни документират, че в различни възрастови групи пол, NC, обиколката на талията (WC) и ИТМ са силно корелирани помежду си.12 Някои проучвания показват, че NC се представя добре като индекс на висок BMI при малки деца и юноши на и двата пола.12, 14

Съществува ограничен опит при използването на NC като инструмент за скрининг за затлъстяване при деца и юноши, а проучванията са най-вече ограничени до някои специфични групи.6, 12, 14, 15 Предвид забележимите пропуски в това, което е известно по тази тема, 12, 16 целите на това проучване са да се оцени връзката на NC със затлъстяването и да се определят специфичните за пола и възрастта оптимални гранични точки на тази мярка, които са свързани със затлъстяването в национална извадка от иранското педиатрично население.

Методи

Вземане на проби

Данните, използвани в това проучване, са получени като част от национално проучване за нарушения на теглото, проведено през 2011–2012 г., заедно с четвъртото проучване на национална програма за наблюдение в училище, озаглавено „Наблюдение на детството и юношеството и превенция на незаразни болести при възрастни ( CASPIAN-IV) Проучване. По-рано описахме подробно методите на това изследване; 17 тук накратко посочваме някои подробности, свързани с настоящото проучване.

Общият размер на извадката беше изчислен като 25 000 студенти, които бяха проследени чрез многоетапно клъстерно вземане на проби от градски и селски райони на 30 провинции на Иран. Стратификацията беше извършена според училищния клас (начално, средно и средно училище) и жилищната площ (градска, селска). Допустимите училища бяха стратифицирани според информационната банка на Министерството на образованието. Студенти с хронично заболяване, анамнеза за хронична консумация на лекарства и тези, които са били на определена диета не са били включени в това проучване.

Физическо изследване

Екип от обучени здравни експерти записва информация въз основа на стандартно одобрени контролни списъци и извършва прегледи по стандартни протоколи с помощта на калибрирани инструменти.18 Теглото е измерено с леко облекло с точност до 0,1 кг, а височината е измерена без обувки с точност до 0,1 см, докато учениците са стояли и с рамене в нормално положение. ИТМ се изчислява като тегло (kg), разделено на квадратен ръст (m 2) .17, 18

NC и WC са измерени с помощта на нееластична лента с точност до 0,1 cm върху кожата. NC, измерено чрез лентата под контакта на ябълката на Адам с кожата ви в удобно положение. WC е открит по средата между илиачния гребен и най-ниското ребро в изправено положение. Максималното ниво на тазобедрената става без никакъв натиск върху повърхността на тялото с точност до 0,5 cm за измерване на обиколката на бедрото. Изчислихме съотношението между талията и височината (WHtR) чрез разделяне на WC на ​​височина. Обиколката на китката беше измерена с участници в седнало положение от двете китки в дисталната част на издатините на радиалната и лакътната и беше взета средна стойност. 17, 18

Определение на термините

Наднорменото тегло се счита за ИТМ между 85-и и 94-ти центил за възрастта и пола, затлъстяването като ИТМ, равно или по-голямо от специфичния за пола 95-ти центил19; и коремното затлъстяване се определя като WHtR> 0.5.20

Статистически анализ

Резултатите за непрекъснатите променливи са показани като средни стойности и 95% CI; категоричните данни са представени като процент. Разликите между средните стойности бяха оценени чрез t-тест. Тестът за корелация на Пиърсън е използван за изследване на корелацията между NC и други антропометрични мерки. Анализът на кривата на характеристиката на оператора на приемника (ROC) е използван с оценка на чувствителността и специфичността на променливата във всеки пол, стратифициран по възрастови и възрастови категории, за да се оцени обичайният подход за определяне на граничните стойности на NC за прогнозиране на наднормено тегло, затлъстяване и корем затлъстяване. Оптималната гранична точка на NC за прогнозиране на наднорменото тегло, общото и коремното затлъстяване беше определена като стойност, която представлява максималната сума на чувствителност и специфичност за всеки пол, стратифициран по възраст.21 Площта под кривата (AUC) беше използвана като индикатор на цялостната способност за използване на граничната точка на NC за дискриминация на участниците със или без наднормено тегло, общо и коремно затлъстяване. AUC: 0,5, AUC: 0,5 до 0,65 и AUC: 0,65 до 1,0 бяха интерпретирани като равни на шанс, съответно умерено, с висока точност тестове.

Данните бяха анализирани с помощта на методи за анализ на данните от проучването в софтуера Stata (Статистически софтуер Stata: издание 12. College Station, Тексас: Stata Corp LP. Package); p Вижте тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец

Средната стойност (95% CI) на антропометричните характеристики на участниците по възраст и пол: Проучването CASPIAN-IV

Средните (SD) стойности на NC според наднорменото тегло, общото и коремното затлъстяване са представени в таблица 2. Независимо от някои аспекти на изключенията при момчета на възраст 8, 9, 17 и 18 години и момичета на възраст 8 и 13 години, и при двата пола и във всички възрастови групи средната стойност на NC е значително по-висока при тези с наднормено тегло, общо и коремно затлъстяване, отколкото при други участници.

Средна стойност (SD) на обиколката на шията според наднорменото тегло, общото и коремното затлъстяване при ирански деца и юноши по възраст и пол: Проучването CASPIAN-IV

Таблица 3 представя корелацията на NC с други антропометрични мерки. И при двата пола, и при цялата изследвана популация обиколката на китката има силна положителна корелация с всички антропометрични мерки. От друга страна, моделирането на различни ситуации на асоциации показа, че обиколката на китката при грубо моделиране и модели, адаптирани към възрастта, пола и жилищната площ, има статистически значима положителна корелация с наднорменото тегло, общото и коремното затлъстяване (таблица 4).

Корелацията на Пиърсън между обиколката на шията и антропометричните характеристики при ирански деца и юноши по пол: проучване CASPIAN-IV

Асоциация на обиколката на шията с наднорменото тегло, общото и коремното затлъстяване в модел на логистична регресия: проучването CASPIAN

Както е представено в таблица 5, във всички възрастови групи и при двата пола NC се представя сравнително добре при класифицирането на участниците с наднормено тегло (AUC: 0,67 до 0,75, p ⇓ –3 показват ROC кривите на NC за прогнозиране на наднормено тегло, общо и коремно затлъстяване по възрастови категории. AUC е статистически по-нисък при ученици на възраст 14–18 години, отколкото при тези на възраст 7–10 и 10–14 години при участниците с наднормено тегло, общо и коремно затлъстяване.

Площ под кривата (AUC) за откриване на наднормено тегло, общо и коремно затлъстяване въз основа на обиколката на шията при ирански деца и юноши по пол и възраст: проучване CASPIAN-IV

Таблица 6 представя оптималната гранична точка на NC за прогнозиране на наличието на наднормено тегло, общо и коремно затлъстяване със съответната им специфичност и чувствителност по пол.

Праг, чувствителност и специфичност на обиколката на врата за откриване на наднормено тегло, затлъстяване и коремно затлъстяване при ирански деца и юноши по пол и възрастови групи: проучване CASPIAN IV

Крива на обиколката на врата на приемника за прогнозиране на затлъстяването при ирански деца и юноши по възрастови категории. ROC, работна характеристика на приемника.

Характеристична крива на обиколката на врата на приемника за прогнозиране на наднормено тегло при ирански деца и юноши по възрастови категории. ROC, работна характеристика на приемника.

Характеристична крива на обиколката на врата на приемника за прогнозиране на коремно затлъстяване при ирански деца и юноши по възрастови категории. ROC, работна характеристика на приемника.

Дискусия

Нашите открития показват значителна връзка между NC и други антропометрични измервания на затлъстяването и при двата пола на национална извадка от иранското педиатрично население. Тези доказателства от голямо проучване, основано на популация, предполагат, че измерването на NC може да се разглежда като лесен за използване клиничен маркер и нов предиктор за затлъстяване.

Затлъстяването/наднорменото тегло стават най-вероятно сериозният хроничен здравословен проблем на децата в повечето популации.16 Много проучвания свързват повишените неблагоприятни здравни последици от детското затлъстяване дори като краткосрочни или дългосрочни последици. 1, 2, 4 Контрол на епидемията от детско затлъстяване, откриването, ранната профилактика и лечение на детското затлъстяване са важни приоритети, които се нуждаят от точни диагностични мерки.5 Инструментите за скрининг и мониторинг трябва да бъдат евтини, бързи и лесни за използване и като цяло приемливи както за пациентите, така и за здравните специалисти. 12, 14

Някои проучвания, проведени при възрастни, разкриват стойността на NC като прост скринингов инструмент за идентифициране на индивиди с висок BMI6 или потвърждават връзката на NC с други индекси на затлъстяването.14, 22 Въпреки това съществуват ограничени опити относно потенциалната стойност на измерването на NC като индекс на затлъстяване в педиатричната възрастова група. 14, 22, 23 Съществуват ограничен брой проучвания върху референтния набор от данни за NC при деца; Канадското проучване на здравните мерки и идентифициране и предотвратяване на здравословни ефекти, предизвикани от диетата и начина на живот при деца и бебета "IDEFICS", представи такива данни. 24, 25 Не е провеждано предишно голямо проучване сред педиатричната популация в Близкия изток и Север Регион Африка.

NC може да се използва като допълнителна мярка за скрининг на деца с наднормено тегло и затлъстяване, както се предлага от Nafiu et al.12 Предишни проучвания са установили, че NC, като единичен маркер на подкожната мастна тъкан в горната част на тялото, изглежда нова идентичност на патогенните мастни натрупвания. 26

NC над 50-ти центил също се предлага като чувствителен, валиден нов инструмент и чувствителен предиктор за наднормено тегло/затлъстяване (ИТМ> 85-ти центил) .24 В едно проучване, граничните стойности, които показват по-висока чувствителност и специфичност за NC за откриване наднорменото тегло при момичетата в пубертета и пубертета е съответно 28,25 и 31,35 см.27 Някои други изследвания разкриват значителна връзка между НК и повишен риск от неблагоприятни последици за здравето от наднорменото тегло.

В някои предишни изследвания NC е силно корелиран с WC и ИТМ във всички възрастови групи. Нашите открития са в съответствие с проучване при бразилски юноши, което установи високо разпространение на повишен NC и неговата връзка с процента на ИТМ, WC и телесните мазнини.29 Предполага, че подкожната мастна тъкан в горната част на тялото, получена чрез измерване на NC, може да представлява по-голям метаболитен риск отколкото висцералната мазнина.27 Изследване на деца на Хан на възраст 7–12 години също показва значителна корелация на NC с възрастта, ИТМ и WC при двата пола. Тези открития предлагат NC като прост, евтин и точен инструмент за идентифициране на деца с наднормено тегло и затлъстяване

Валидирането на NC срещу WC и BMI, което се съобщава от Hatipoglu et al, 14, показва, че NC може да се използва като лесен начин за определяне на наднормено тегло и затлъстяване при деца, което показва добра корелация със сърдечно-съдовите рискови фактори. В съответствие с това проучване, NC също се представя добре като индекс на висок ИТМ при малки деца и юноши от двата пола, в предишни изследвания.10, 12, 14 Някои проучвания също подчертават предсказуемата стойност на NC при откриване на деца, които са изложени на риск на централното разпределение на мазнините или дори лошото сърдечно-съдово здраве. 10, 14, 31, 32 Например, проучване на напречното сечение, проведено сред 1058 деца на възраст 6-18 години, разкрива, че съвместното присъствие на широк NC и по-висок ИТМ е свързано с значително по-високо разпространение на повишено кръвно налягане (BP) .33 Друго проучване при 324 гръцки деца на възраст 9–13 години установи, че NC е свързан с повечето рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания (ССЗ). Проучването показа, че връзката между NC и CVD е сравнима с наблюдаваните връзки на BMI z-score, WC, обиколка на тазобедрената става (HC), съотношение между талията и бедрата (WHR) и WHtR.34 В съответствие с тези проучвания, NC измерването беше посочено като надежден антропометричен индекс за предсказване на деца с кардиометаболитно заболяване.32

NC измерването е надежден и евтин индекс, с по-лесно измерване от други индекси на затлъстяване, т.е. WC и BMI.6, 32, 35 В допълнение, измерването на NC може да се използва като предсказващ инструмент за обструктивна сънна апнея, особено при затлъстели деца.23, 36 Освен това съотношението врата-талия като индекс на разпределение на телесните мазнини може да предскаже обструктивна сънна апнея при по-големи деца и юноши, особено при тези с наднормено тегло и/или затлъстяване.28

Това проучване беше първото по рода си, което откри връзката на NC и антропометрични индекси в педиатрията в Иран. Национално проучване и голям обем на извадката могат да служат на представител на данните при иранските деца и юноши. Тези констатации може да са практични за създателите на здравни политики. Методологично, използването на най-добре актуализираните монтирани методи на почти събрани квалифицирани данни доведе до по-точни оценки.

Проучването обаче имаше някои ограничения, които трябва да се имат предвид при тълкуването на данните. Първо, напречният характер на изследването до известна степен ограничава неговата интерпретация по отношение на причинно-следствената връзка. Освен това в това проучване не успяхме да измерим масата на мазнините като индикатор за наднормено тегло и затлъстяването беше определено според ИТМ. Освен това, както при анализите на ROC, прогнозните стойности и съотношенията на вероятността зависят от общото разпространение на резултатите (детско затлъстяване/наднормено тегло), заключенията може да не са приложими за други далеч по-различни популации37 и тези резултати са приложими изключително на национално ниво и вероятно на регионално ниво.

Заключение

В съответствие с някои предишни проучвания при деца и юноши, констатациите от настоящото разследване показват, че NC може да бъде предложена като индекс на затлъстяване/наднормено тегло и при двата пола на педиатричната възрастова група. Предлагаме, че NC може да бъде полезна скринингова мярка за идентифициране на деца и юноши с наднормено тегло или затлъстяване на популационно ниво.

Благодарности

Авторите са благодарни на големия екип, работещ по това проучване, и на всички участници в различни провинции.