от Erin Hayden-Baldauf, MSEd, IBCLC, CD (DONA)

дете

Снимката е предоставена от Lisa Williams/flickr.com

Като IBCLC с около десет години опит в подкрепа на кърменето и четири собствени деца на кърмене, през годините се чувствах доста уверен в способността си да се справям с препятствията при кърменето, както те се представиха - както моята, така и на жените, които работех с. Това е, докато най-малкото ми дете, все още подхранвано, не получи диагноза диабет тип 1 на млада възраст от петнадесет месеца. Това, което аз, както и много други нещастни майки открихме, е, че няма налична реална литература, базирана на данни, която да подкрепя продължаването на кърменето с диабет тип 1 или новородено и нищо, което да помогне за практикуването по здравословен и управляем начин. Понастоящем съм в състояние да синтезирам личен опит и знания само с наученото от научни изследвания в несвързаните области на управлението и лактацията на диабета. Надявам се, че с течение на времето ще бъде проведена необходимостта от изследвания, специално свързани с грижите за диабетични нурлинги за подобряване на този анализ. Дотогава желанието ми е тази статия да открие диалог не само относно безопасността, но и значението на продължаването на кърменето чрез диагноза диабет.

Въпреки че настояването майката да премине към рутинно изпомпване/хранене с бутилка може да изглежда доброкачествено (може би дори идеално), тъй като бебето все още получава хранителните и имунологични ползи от майчиното мляко, като същевременно позволява по-прецизно наблюдение, важно е да се вземе предвид анализ на разходите и ползите при отправяне на такава препоръка. На най-основно ниво изцеждането и храненето от шише е много повече работа, отколкото директното кърмене на гърдата. Във време, когато родителите поемат толкова много нови задачи и отговорности, за да се грижат за детето си, добавянето на сложност към иначе простия начин на хранене добавя към вече повишен стрес и настройва кърмещата майка за неуспех. Освен този съвсем реален недостатък при смяната, важно е да се вземе предвид и фактът, че кърмените бебета често кърмят по повече от хранителни причини. При претегляне на физическите и емоционални рискове, свързани с рязкото отбиване (като добавен стрес и безпокойство както за подхранване, така и за майката, както и потенциал за физически усложнения като запушени канали и мастит при майката) по време на вече силно стресиращо време, е важно да се оцени реалната стойност на такава голяма промяна в рутинното хранене на детето.

Въпреки че внимателният мониторинг на приема на въглехидрати е важен за грижата за новодиагностицирано дете с диабет, общоприето е, че усложненията, свързани с леко повишени кръвни захари, са по-малко загрижени за малките деца, отколкото рисковете от ниски кръвни захари, поради което педиатричната ендокринолозите предпочитат да позволяват на бебетата и прохождащите деца да „бягат нагоре“; често не препоръчва „коригиращи дози“, докато нивата на глюкоза в кръвта достигнат приблизително 300 mg/dL и предписва целеви A1c от около 8,5% -9% спрямо типичен A1c от 4,6% при деца без диабет (Daneman et al. „Мониторинг и целта“ Обхват ”). Според авторите, микроваскуларните усложнения, свързани с диабетна хипергликемия (висока кръвна захар), се забавят при малките деца и „Часовникът не започва да тиктака (или поне започва да щрака по-бавно) при деца с диабет преди началото на пубертета.“ Продължава да подчертава дългосрочната опасност от хипогликемични епизоди (ниска кръвна захар), които могат да доведат до когнитивно увреждане по пътя.

Това означава, че когато обслужващите се окажат в положението, в което трябва да преценят приема на въглехидрати (вместо да знаят точното количество, например когато е изяден точен размер на порцията), винаги е по-добре да закръгляте числата надолу, а не нагоре. Причината това да е от съществено значение за кърмещите майки е, защото когато погледнем назад към приблизително изчисленото съдържание на въглехидрати в кърмата на унция мляко, разликата в количеството въглехидрати, които нурлингът получава между средните хранения от 4 до 6 унции, е приблизително 4,5 въглехидрати - статистически незначително при изчисляване на дозирането на инсулин. С други думи, насочването на кърмещата майка да закръгли оценката си за обем в една сестринска сесия (например от 6 унции на 4), когато не е сигурна за прием, ще доведе до това, че тя ще бъде изключена с около 4,5 грама в нейните изчислени въглехидрати броя. Сравнете това с трудността при оценката на точния прием на въглехидрати на малко дете, което се самохранва и губи големи порции от храната си до пелената, пода или по друг начин, и тази точка става още по-ясна.

Снимката е предоставена от Jill Brown/flickr.com

В допълнение към продължаващия стрес и сложността на ежедневното управление на диабета, острите стресови фактори са свързани със събития като инжекции на инсулин, помпа и/или непрекъснати промени на мястото на монитора на глюкоза (cgm). Въпреки че тези дейности не отнемат много време, те често могат да се окажат много стресиращи за малкото дете (и по този начин болногледача). Когато майката може да сложи бебето на гърдата за удобство, докато изпълнява тези дейности, това често прави цялостното преживяване много по-малко стресиращо за всички наоколо. Очевидно в даден момент подхранването ще премине през процеса на отбиване и ще се научи да понася инжекции и/или промени на мястото без този комфорт, но отново изглежда жестоко да лиши майката и бебето от този ценен инструмент в ранните месеци след диагностицирането, когато се нуждаят от толкова много поддържащи структури на място, колкото могат да получат!

Очевидно всеки е различен и индивидуалните нужди трябва да се оценяват за всеки отделен случай, но искрено се надявам, че тази статия ще насърчи повече ендокринологични екипи да преценят силно значителните ползи от кърменето спрямо минималните неудобства, свързани с адаптирането на плана за грижа за приспособяване на кърменето, преди прибързано да съветва майките на новодиагностицирани кърмачки да отбият.

Цитирани творби

„AAP потвърждава насоките за кърмене.“ Пресцентър на AAP. Американска академия по педиатрия, 27 февруари 2012. Web. 10 август 2014.

Daneman, Dennis, MB BCh, Marcia Frank, RN MHSc, Kusiel Perlman, MD, и Jean Wittenberg, MD. „Кърмачето и малкото дете с диабет: Предизвикателства пред диагностиката и управлението.“ Детско детско здраве 4.1 (1999): 57-63. NCBI. Национална медицинска библиотека на САЩ Национални здравни институти. Уеб. 10 август 2014.

„Ексклузивно кърмене.“ СЗО. Световна здравна организация, 2014. Web. 10 август 2014. .

Никортът, Трейси. „Ръководство на потребителя за инсулин.“ Прогноза за диабет. Април 2010. Уеб. 10 август 2014.

Прентис, Ан. „Съставки на човешкото мляко.“ Бюлетин за храните и храненето 17.4 (1996). Бюлетин за храните и храненето - том 17, номер 4, декември 1996 г. Уебсайт на Университета на ООН. Уеб. 10 август 2014.
.

Сиърс, Уилям и Марта Сиърс. „Кърменето: защо и как.“ Книгата за бебета: Всичко, което трябва да знаете за вашето бебе - от раждането до втората възраст. Бостън: Литъл, Браун, 1993. 124. Печат.