Витамин В12 и фолиевата киселина са два витамина от комплекс В, от които тялото се нуждае за няколко важни функции. Те са длъжни да направят нормални червени кръвни клетки, бели кръвни клетки, да възстановят тъканите и клетките и да синтезират ДНК. В12 е важен и за нормалната функция на нервните клетки.

витамин

В12 и фолат (известен също като фолиева киселина или витамин В9) са хранителни вещества, които не могат да се произвеждат в организма и трябва да се доставят от диетата. Здравото тяло обикновено има достатъчно запасен витамин В12, за да продължи три до пет години, но не съхранява значително количество фолиева киселина. Дефицитът на В12 и/или фолиева киселина отразява хроничния недостиг на един или и на двата витамина.

В САЩ дефицитът на В12 и фолиева киселина не е често срещан при здрави възрастни, тъй като тялото може да съхранява достатъчно количество за определен период от време. Повечето възрастни ядат достатъчно храни, които съдържат или са допълнени с тези витамини, за да отговорят на ежедневните си нужди. Има обаче хора, изложени на риск от дефицит, като:

  • Възрастните хора
  • Хора с чревни заболявания, които им пречат да абсорбират достатъчно витамини
  • Тежки алкохолици
  • Вегетарианци и вегани
  • Бременни жени, които се нуждаят от увеличени количества от тези витамини
  • Хора с продължителна употреба на определени лекарства

Разпространението на дефицит на В12 при хора под 60-годишна възраст се оценява на около 6% в САЩ и Обединеното кралство и близо 20% при хора над 60-годишна възраст.

Дефицитът на В12 и фолиевата киселина и свързаните с тях признаци и симптоми могат да отнемат месеци до години, за да се проявят при възрастни. Кърмачетата и децата ще показват признаци на дефицит по-бързо, тъй като все още не са имали време да съхраняват достатъчно количество.

С течение на времето дефицитът на В12 или фолат може да доведе до състояние, при което червените кръвни клетки се увеличават (макроцитна анемия). Това производство на по-малко, но по-големи червени кръвни клетки намалява способността на кръвта да пренася кислород. Хората с анемия могат да бъдат слаби, със замайване и задух. Мегалобластната анемия, вид макроцитна анемия, се характеризира с производството на по-малко, но по-големи еритроцити в допълнение към някои клетъчни промени в костния мозък. Други лабораторни находки, свързани с мегалобластна анемия, включват намаляване на броя на белите кръвни клетки (WBC), броя на червените кръвни клетки (RBC), броя на ретикулоцитите и броя на тромбоцитите.

Недостигът на В12 може също да доведе до различна степен на невропатия или увреждане на нервите, което може да причини изтръпване и изтръпване в ръцете и/или краката на човека. При тежки случаи могат да настъпят психични промени, които варират от объркване и раздразнителност до деменция.

Бременните жени се нуждаят от повишен фолат за правилното развитие на плода поради добавения стрес от бързо растящите фетални клетки. Дефицитът на фолиева киселина по време на бременност, особено в ранните седмици, когато жената може да не знае, че е бременна, може да доведе до преждевременно раждане и вродени дефекти на невралната тръба (NTD), като спина бифида при детето. За да помогне за предотвратяване на NTD, Администрацията по храните и лекарствата нареди увеличено добавяне на фолиева киселина към зърнени продукти преди няколко години, което доведе до около 50% намаляване на дефектите на нервната тръба в САЩ. Дори и така, понякога може да е трудно да се получи достатъчно фолиева киселина от храни, затова се препоръчва всички жени, които могат да забременеят, да приемат 400 микрограма фолат всеки ден.

Първоначалните признаци и симптоми, свързани с дефицит на В12 и фолиева киселина, могат да бъдат фини и неспецифични. Те могат да бъдат свързани с ефектите на мегалобластна анемия, увреждане на нервите и/или стомашно-чревни промени. Засегнатите хора могат да получат различни леки до тежки признаци и симптоми, които могат да включват:

  • Диария, запек
  • Замайване
  • Умора, мускулна слабост
  • Загуба на апетит
  • Бледа кожа
  • Бърз сърдечен ритъм, неравномерен пулс
  • Задух
  • Възпалено или гладко език и уста
  • Изтръпване, изтръпване и/или парене в краката, ръцете, ръцете и краката (с дефицит на B12)
  • Объркване или забрава
  • Параноя, раздразнителност

Съществуват различни причини за дефицит на B12 и/или фолиева киселина. Те включват:

Недостатъчен хранителен прием
В12 се съдържа в животински продукти като червено месо, риба, птици, мляко и яйца. Фолиевата киселина, наричана още фолиева киселина или витамин В9, се намира в листни зелени зеленчуци, цитрусови плодове, сух боб, мая и обогатени с витамини зърнени храни.

Човешкото тяло съхранява B12 на стойност няколко години в черния дроб. Тъй като разнообразни храни, консумирани от американци, съдържат B12, диетичният дефицит на този витамин е изключително рядък в САЩ. Може да се наблюдава, например, при хора с обикновено лошо хранене или недохранване, при вегани, които не консумират никакви животински продукти, включително мляко и яйца, както и при кърмачета на вегани. При възрастни диетичните дефицити обикновено не причиняват симптоми, докато запасите от витамини в тялото не се изчерпят. Недостатъците при деца и кърмачета обаче се проявяват доста бързо, тъй като те не са имали време да съхраняват толкова витамини, колкото възрастните.

Дефицитът на фолиева киселина беше често срещано явление, но през 1997 г. правителството на САЩ наложи добавяне на зърнени храни, хляб и други зърнени продукти с фолиева киселина. Фолатът е водоразтворим витамин, поради което не се съхранява в мастните тъкани. Средно общото количество на фолат в организма е около 15 до 30 mg, половината от които се съхранява в черния дроб, а останалото в кръвта и други тъкани. Тъй като фолатът се съхранява в по-малки количества от B12, фолатът трябва да се консумира по-редовно от B12.

Малабсорбция
Недостигът на В12 и фолиевата киселина може да се наблюдава при хора, които имат условия, които пречат на усвояването на витамините в тънките черва. Абсорбцията на витамин В12 се осъществява в серия от стъпки. В12 обикновено се разгражда от хранителния протеин чрез стомашна киселина и пепсин. След това се преработва в тънките черва, където се свързва с вътрешния фактор (IF), протеин, направен от париеталните клетки в стомаха. След това този комплекс B12-IF се абсорбира от тънките черва, свързан с протеини-носители (транскобаламини) и навлиза в кръвообращението. Ако заболяване или състояние пречи на някоя от тези стъпки, тогава абсорбцията на В12 е нарушена.

Някои примери за тези условия включват:

Повишена нужда от фолат и/или B12:

  • По време на бременността се увеличава клетъчното производство и синтеза на ДНК, като по този начин се увеличава нуждата от фолат. Пренатални витаминни добавки, които включват фолиева киселина, се препоръчват преди забременяване и по време на бременността, което може да помогне за предотвратяване на определени вродени дефекти. Жените в детеродна възраст трябва силно да обмислят подходящи диети и/или добавки, за да осигурят дневен прием от 400 mcg/ден, тъй като дефектите на нервната тръба могат да се развият през първите няколко седмици от бременността, преди жената да разбере, че е бременна. (За повече подробности прочетете статията за дефекти на нервната тръба.). Ако жената има дефицит на фолиева киселина преди бременността, тя ще се засили по време на бременността и може да доведе до преждевременно раждане и дефекти на нервната тръба при детето.
  • Хората с рак, който се е разпространил (метастазирал) или с хронична хемолитична анемия, като сърповидно-клетъчна болест, имат повишена нужда от фолат.
  • Лекарствата против гърчове, като фенитоин, могат да намалят фолата, като блокират абсорбцията на фолиева киселина.
  • Метотрексат, противораково лекарство, повлиява метаболизма на тялото и употребата на фолат.

  • Силното пиене на алкохол и алкохолизмът могат да причинят дефицит на B12 и/или фолиева киселина чрез комбинация от лошо хранене, проблеми с абсорбцията и намаляване на количеството B12, освободено от хранителните протеини.
  • Някои лекарства могат да причинят дефицит на В12. Например лекарството за диабет метформин предотвратява усвояването на В12, докато омепразолът (лекарство за киселинен рефлукс, известно още като Prilosec) намалява стомашните киселини и предотвратява отделянето на В12 от храната.
  • Генетичен вариант (мутация) в гена на метилентетрахидрофолат редуктаза (MTHFR) нарушава фолатната активност. Около 25% испанци, 10% кавказци и 1% афро-американци могат да имат тази аномалия.

Не се препоръчва скрининг на хора за дефицит на B12, освен ако те нямат високи рискови фактори. Лабораторно изследване може да се използва за откриване на недостиг на витамин, ако сте изложени на риск, да определите нивото му на тежест, да установите основната причина за симптомите или да наблюдавате ефективността на лечението.

Тестове, разпоредени за диагностициране или наблюдение на дефицити на B12 и фолиева киселина:


Наредени тестове за определяне на причината за дефицит на В12:

  • Вътрешен фактор антитяло - антитялото пречи на вътрешния фактор да изпълнява своята функция, т.е. да носи витамин В12 и да позволи на В12 да се абсорбира в определен сегмент на тънките черва.
  • Антитяло на париетални клетки - това е антитяло срещу париеталните клетки, които произвеждат вътрешен фактор. Това антитяло може да наруши производството на вътрешен фактор и присъства при голям процент от тези с пернициозна анемия, но може да се наблюдава и при други автоимунни заболявания.
  • Гастрин - хормон, който регулира производството на киселина в стомаха по време на храносмилателния процес. Повишен гастрин понякога се наблюдава при пернициозна анемия.

Лечението на дефицит на B12 и фолиева киселина често включва прием на добавки, които могат да бъдат дългосрочни или доживотни, в зависимост от основната причина. Хората, които нямат присъщ фактор или имат състояния, причиняващи обща малабсорбция, се нуждаят от инжекции на В12. Освен това фолатът се дава като орална добавка.

Обикновено се препоръчва жените в детеродна възраст да обмислят приема на добавки с фолиева киселина. Всички бременни жени трябва да приемат добавки с фолиева киселина, за да гарантират, че имат достатъчно запаси за нормално развитие на плода и за предотвратяване на дефекти на нервната тръба.

Хората с дефицит както на B12, така и на фолиева киселина ще трябва да приемат добавки, съдържащи и двата витамина. Ако някой с дефицит на B12 приема само добавки с фолиева киселина, макроцитната анемия може да бъде разрешена, но основната невропатия, причинена от дефицита на B12, ще продължи. Подходящото лечение трябва да разреши симптомите, но може да не обърне всички нервни увреждания.