Какво е LPR?

По време на гастроезофагеален рефлукс съдържанието на стомаха и горната част на храносмилателния тракт може да рефлуксира по целия път на хранопровода, отвъд горния езофагеален сфинктер (пръстен от мускули в горната част на хранопровода) и в задната част на гърлото и евентуално задната част на носните дихателни пътища. Това е известно като ларингофарингеален рефлукс (LPR), който може да засегне всеки. Възрастните с LPR често се оплакват, че задната част на гърлото им има горчив вкус, усещане за парене или нещо заклещено. Някои пациенти имат пресипналост, затруднено преглъщане, прочистване на гърлото и затруднено усещане за оттичане от задната част на носа (постназално капене). Някои може да имат затруднения с дишането, ако е засегната гласовата кутия. Много пациенти с LPR не изпитват киселини.

рефлукс

При кърмачета и деца LPR може да причини проблеми с дишането като: кашлица, пресипналост, стридор (шумно дишане), круп, астма, нарушено сънно дишане, затруднено хранене (изплюване), посиняване (цианоза), аспирация, паузи в дишането (апнея), очевидно животозастрашаващо събитие (ALTE) и дори сериозен дефицит в растежа. Правилното лечение на LPR, особено при деца, е от решаващо значение.

Какво е ГЕРБ?

Гастроезофагеалната рефлуксна болест, често наричана ГЕРБ, се появява, когато киселината от стомаха се връща обратно в хранопровода. Обикновено храната пътува от устата, надолу през хранопровода и в стомаха. Мускулен пръстен в долната част на хранопровода, долният езофагеален сфинктер (LES), се свива, за да предпази киселинното съдържание на стомаха от „рефлукс“ или връщане обратно в хранопровода. При тези, които имат ГЕРБ, LES не се затваря правилно, позволявайки киселина и друго съдържание на храносмилателния тракт да се движат нагоре - до рефлукс - хранопровода.

Когато стомашната киселина докосне чувствителната тъкан, покриваща хранопровода и гърлото, тя предизвиква реакция, подобна на изпръскването на лимонов сок в окото ви. Ето защо ГЕРБ често се характеризира с усещане за парене, известно като киселини.

В някои случаи рефлуксът може да бъде безшумен, без киселини или други симптоми, докато не възникне проблем. Почти всички индивиди са имали рефлукс (ГЕР), но болестта (ГЕРБ) се появява, когато рефлуксът се случва често за дълъг период от време.

Какви са симптомите на ГЕРБ и LPR?

Симптомите на ГЕРБ могат да включват постоянна киселини, киселинна регургитация, гадене, дрезгавост сутрин или проблеми с преглъщането. Някои хора имат ГЕРБ без киселини. Вместо това те изпитват болка в гърдите, която може да бъде достатъчно силна, за да имитира болката от инфаркт. ГЕРБ също може да причини суха кашлица и лош дъх. (Симптомите на LPR са описани в последния раздел.)

Докато ГЕРБ и LPR могат да се появят заедно, пациентите също могат да имат ГЕРБ самостоятелно (без LPR) или самостоятелно LPR (без ГЕРБ). Ако изпитвате някакви симптоми редовно (два пъти седмично или повече), тогава може да имате ГЕРБ или LPR. За правилна диагноза и лечение трябва да бъдете прегледани от Вашия първичен лекар или от отоларинголог-хирург на главата и шията (УНГ лекар).

Кой получава ГЕРБ или ЛНР?

Жените, мъжете, кърмачетата и децата могат да имат ГЕРБ или LPR. Тези нарушения могат да бъдат резултат от физически причини или фактори на начина на живот. Физическите причини могат да включват неправилно функциониращ или абнормен мускул на долния езофагеален сфинктер (LES), хиатална херния, необичайни контракции на хранопровода и бавно изпразване на стомаха. Факторите на начина на живот включват диета (шоколад, цитруси, мазни храни, подправки), разрушителни навици (преяждане, злоупотреба с алкохол и тютюн) и дори бременност. Малките деца изпитват ГЕРБ и LPR поради незрялост в развитието както на горния, така и на долния езофагеален сфинктер. Трябва също да се отбележи, че някои пациенти са просто по-податливи на нараняване от рефлукс, отколкото други. Дадено количество рефлуксиран материал при един пациент може да причини много различни симптоми при други пациенти.

За съжаление ГЕРБ и LPR често се пренебрегват при кърмачета и деца, което води до многократно повръщане, кашлица при ГЕРБ и проблеми с дихателните пътища и дихателните пътища при LPR, като възпаление на гърлото и ушите. Повечето бебета израстват от ГЕРБ или LPR до края на първата си година, но проблемите, произтичащи от GERD или LPR, могат да продължат.

Каква роля има специалистът по уши, нос и гърло при лечението на ГЕРБ и LPR?

Гастроентеролог, специалист по лечение на стомашно-чревни поръчки, често осигурява първоначално лечение на ГЕРБ. Но има проблеми с ушите, носа и гърлото, причинени от рефлукс, достигащ отвъд хранопровода, като пресипналост, възли на ларинкса при певците, крупи, стеноза на дихателните пътища (стесняване), затруднено преглъщане, болки в гърлото и синусни инфекции. Тези проблеми изискват отоларинголог-хирург на главата и шията или специалист, който има богат опит с инструментите, които диагностицират ГЕРБ и LPR. Те лекуват много от усложненията на ГЕРБ и LPR, включително: инфекции на синусите и ушите, възпаление на гърлото и ларинкса и лезии, както и промяна в лигавицата на хранопровода, наречена хранопровод на Барет, сериозно усложнение, което може да доведе до рак.

Вашият първичен лекар или педиатър често ще насочи случай на LPR към отоларинголог-хирург на главата и шията за оценка, диагностика и лечение.

Как се диагностицират и лекуват ГЕРБ и LPR?

ГЕРБ и LPR могат да бъдат диагностицирани или оценени чрез физически преглед и отговора на пациента на пробно лечение с лекарства. Други тестове, които може да са необходими, включват ендоскопско изследване (дълга тръба с камера, поставена в носа, гърлото, трахеята или хранопровода), биопсия, рентгеново изследване, хранопровод, 24-часова pH сонда със или без импеданс тестване, тестване на подвижността на хранопровода (манометрия) и изследвания за изпразване на стомаха. Ендоскопско изследване, биопсия и рентгенова снимка могат да се извършват амбулаторно или в болнични условия. Ендоскопските изследвания често могат да се извършват в кабинета на вашия УНГ, или може да се наложи някаква форма на седация и от време на време анестезия.

Повечето хора с ГЕРБ или LPR реагират положително на комбинация от промени в начина на живот и лекарства. Лекарствата, които биха могли да бъдат предписани, включват антиациди, хистаминови антагонисти, инхибитори на протонната помпа, промобилитни лекарства и бариерни лекарства. Някои от тези продукти вече се предлагат на гише и не изискват рецепта.

Деца и възрастни, които не се справят с медицинско лечение или имат анатомични отклонения, може да се нуждаят от хирургическа интервенция. Такова лечение включва фундопликация, процедура, при която част от стомаха се увива около долната част на хранопровода, за да се стегне LES, и ендоскопия, при която се използват шевове на ръце или лазер, за да се направи LES по-стегнат.