Свързани термини:

  • Индекс на телесна маса
  • Инсулинова резистентност
  • Инсулин
  • Лептин
  • Разход на енергия
  • Постно телесно тегло
  • Затлъстяване
  • Мастна тъкан
  • Конюгирана линолова киселина

Изтеглете като PDF

телесните

За тази страница

Физиология на стареенето

Мастна маса

Масата на телесните мазнини се увеличава с възрастта както при мъжете, така и при жените до средна възраст; бавно намаляване настъпва след 70-годишна възраст. 66 Дори при онези хора, чието телесно тегло не се увеличава с възрастта, телесните мазнини се увеличават с намаляването на чистата телесна маса. Хомеостатичната регулация на мастната маса става дефектна с напредването на възрастта. Заседналият начин на живот играе роля в свързаното с възрастта увеличение на мастната маса, тъй като упражненията са свързани с намаляване на мастната маса при възрастните хора. 68 Въпреки това упражнението отслабва, но не предотвратява напълно свързаното с възрастта увеличение на телесните мазнини. Също така има преразпределение на мазнините в коремната област с увеличаване на възрастта. 66 Упражнението не само намалява свързаното с възрастта увеличение на телесните мазнини, но най-важното е, че преференциално намалява непропорционалното увеличение на коремните мазнини. 69 Голямата загриженост относно коремните мазнини се дължи на обширните доказателства, сочещи, че те са рисков фактор за няколко свързани с възрастта патологични проблеми като коронарна болест на сърцето и диабет тип 2. 70 Наистина, коремната мастна маса е положително свързана със смъртността при възрастните хора. 71 По този начин интервенциите, насочени към предотвратяване на коремното натрупване на мазнини с напредване на възрастта, са най-важни за развитие.

Адипоцити в нормалната биология на тъканите

Полов диморфизъм в състава на тялото

Средните процентни стойности на телесната мастна маса варират от 10–15% при възрастни мъже до 20–30% при възрастни жени. Има обаче големи вариации във възрастта, расата, други генетични фактори и диетата. Нормално новородените бебета имат 16–17% телесни мазнини, а общата мастна маса остава сравнима между момчетата и момичетата до 7-годишна възраст. След адренархе момичетата натрупват повече мазнини и разликата нараства след пубертета, когато момчетата набират значително по-чиста телесна маса от момичетата. С остаряването жените имат по-голяма склонност към натрупване на мазнини и след менопаузата се наблюдава особено увеличаване на коремното затлъстяване при жените.

Сексуалният диморфизъм в разпределението на телесните мазнини също става очевиден в пубертета, когато, въпреки че имат по-висок процент телесни мазнини, женските имат по-ниско висцерално затлъстяване от мъжете. Дори когато отделното коремно затлъстяване се оценява изолирано, жените имат по-голямо подкожно натрупване на мазнини, докато мъжете имат по-голямо висцерално затлъстяване.

Терапия за лишаване от андроген: подходящи пациенти, време за започване на ADT и усложнения

Amirali H. Salmasi MD,. Д-р Исак Йи Ким, Рак на простатата (второ издание), 2016 г.

Промени в телесния навик

Тъй като регулирането на чистата и мастна телесна маса включва тестостерон, пациентите с ADT показват намаляване на чистата телесна маса с цели 3,8% и съпътстващо увеличение на предимно подкожната мастна телесна маса с цели 11,0%. 50,53 Едновременно с това има значителен спад в мускулната маса, който пряко корелира с намалена мускулна сила и физическа работоспособност. 51 Известно е също, че гинекомастията се развива по време на андрогенната аблация и обикновено остава постоянна, ако лечението продължава повече от 1 година поради фиброза. Радиацията на гърдата е един от вариантите за профилактика/лечение на гинекомастия при мъже, подложени на ADT. 48

Затлъстяване

Индекс на телесна маса

Въпреки че затлъстяването представлява нездравословен излишък в телесната мастна маса, настоящата практическа дефиниция на затлъстяването се определя чрез оценка на ИТМ. ИТМ се изчислява чрез разделяне на теглото на човека (в килограми) на ръста (в метри на квадрат); алтернативно може да се използва теглото (в лири), умножено по 704 и разделено на височина (в квадратни инчове). Таблица 36-1 обобщава класификацията на състоянието на теглото по ИТМ, предложена от големите национални и международни здравни организации. 3-6 Тези насоки се основават до голяма степен на връзката между ИТМ и смъртността, а не на връзката между ИТМ и телесната мастна маса. Въпреки че има криволинейна връзка между ИТМ и процента телесна мастна маса, 7 има значителна вариабилност в тази връзка и някои хора могат да имат нормално количество телесни мазнини, но затлъстяване на ИТМ поради повишена мускулна маса, докато други могат да имат прекомерна телесна мазнина, но слаба ИТМ стойност поради намалена мускулна маса.

Данните от големи епидемиологични проучвания 8,9 показват J-образна връзка между ИТМ и смъртността (Фиг. 36-1). Мъжете и жените с ИТМ между 25,0 и 29,9 kg/m 2 се считат за наднормено тегло, а тези с BMI над 30,0 kg/m 2 се считат за затлъстели. Тежестта на затлъстяването е допълнително стратифицирана от подкласификации: затлъстяване от клас I (BMI 30,0-34,9 kg/m 2), затлъстяване от клас II (BMI 35,0-39,9 kg/m 2) и затлъстяване от клас III (BMI ≥ 40 kg/m 2 ). В допълнение, морбидното затлъстяване е термин, използван за определяне на пациенти, които отговарят на критериите за бариатрична хирургия (ИТМ ≥40 kg/m 2 или BMI 35,0-39,9 kg/m 2 и едно или повече тежки медицински усложнения, свързани със затлъстяването, като хипертония, захарен диабет тип 2 (T2DM), сърдечна недостатъчност или сънна апнея). Внимателният преглед на данните от Националното изследване на здравето и храненето (NHANES), събрани между 1971 и 2000 г., поставя под съмнение схващането, че наднорменото тегло е свързано с повишен риск от смъртност. 9 Тези данни установяват, че хората с наднормено тегло или дори с наднормено тегло от клас I не са имали значително увеличение на риска от смъртност.

Връзката между ИТМ и риска от заболяване се различава от връзката между ИТМ и риска от смъртност. Следователно наднорменото тегло може да бъде рисков фактор за определени медицински състояния, без да е рисков фактор за смъртността. Преобладаването на заболявания, свързани със затлъстяването, като T2DM, започва да се увеличава при стойности на ИТМ по-ниски от 25,0 kg/m 2 (фиг. 36-2). Следователно, ако рискът от T2DM се използва за определяне на наднорменото тегло и затлъстяването, кривата на връзката ще бъде изместена наляво и граничните стойности на ИТМ ще бъдат по-ниски.

Затлъстяване, детство и юношество

Wieland Kiess,. Antje Böttner, в Енциклопедия на ендокринните болести, 2004

Въведение

При деца и юноши степента на телесната мастна маса зависи от етнически произход, пол, етап на развитие и възраст. Обиколката на талията, дебелината на кожните гънки и индексът на телесна маса са най-полезните неинвазивни клинични мерки за определяне на затлъстяването. Обиколката на талията и съотношението между талията и ханша са полезни за оценка на отлагането на мазнини в горната част на тялото, но не предвиждат измерване на висцералното или интраабдоминалното натрупване на мазнини. Директните измервания на съдържанието на мазнини в тялото, например хидроденситометрия, биоимпеданс или рентгенова абсорбметрия с двойна енергия (DEXA), са полезни инструменти само при научни изследвания. Индексът на телесна маса (ИТМ) (тегло в килограми, разделено на квадрата на височината в метри) е лесно да се изчисли и е достатъчно корелиран с преките мерки за затлъстяване. Поради това ИТМ често се използва за клинично определяне на затлъстяването. Дете с ИТМ над 97-ия процентил по отношение на възрастта и пола се счита за затлъстяване. Дете с ИТМ, по-голям от 90-ия персентил, но под 97-ия персентил, ще се счита за наднормено тегло.

При възрастни ИТМ над 28 kg/m 2 е свързан с повишен риск от заболеваемост, като инсулт, исхемична болест на сърцето или захарен диабет тип II. Възрастните с ИТМ над 30 kg/m 2 се класифицират като затлъстели (степен 2 с наднормено тегло), а тези с BMI между 25 и 29,9 kg/m 2 се считат за степен 1 ​​с наднормено тегло. ИТМ над 40 kg/m 2 се класифицира като степен 3 с наднормено тегло. Централното разпределение на телесните мазнини е свързано с по-висок риск от заболеваемост и смъртност в зряла възраст. Международната работна група за затлъстяване предложи точките за прекъсване на индекса на телесна маса за възрастни (25 и 30 kg/m 2) да бъдат свързани с процентите на индекса на телесна маса за децата, за да се осигурят точки за прекъсване.

Денситометрични прояви при свързана с възрастта загуба на кост

КАРЛОС А. МАУТАЛЕН, БЕАТРИЗ ОЛИВЕРИ, в Стареещия скелет, 1999 г.

Ефект на застаряването върху състава на тялото при жените

Методологията DXA позволява също така лесна и прецизна оценка на телесната маса с мазнини и мазнини. Процентът на мастната телесна маса при жените се увеличава постепенно от 20 до 70-74 години, след което има тенденция да намалява [46]. Мастната маса е по-ниска в пременопауза в сравнение със здрави жени в менопауза (11–12. И се увеличава главно в първите години на постменопауза [21, 47]. Обратно, чистата маса се поддържа с леки вариации през целия период на пременопаузата и започва да намалява бавно след настъпването на менопаузата, достигайки кумулативни намаления от 8% до 11% през деветото десетилетие [46–48]. Остеопоротичните жени имат по-ниска мастна телесна маса от контролните жени, но няма видима разлика в тяхната чиста телесна маса [47, 49].

Ефекти на различните хранителни мастни киселини върху енергийния баланс на човека, телесното тегло, мастната маса и коремните мазнини

Полиненаситени мазнини: дълга верига, много дълга верига и конюгирана линолова киселина

В допълнение към антропометричните измервания, редица проучвания също оценяват области на висцерална и подкожна мастна тъкан в коремната област (на ниво L4) с помощта на ядрено-магнитен резонанс или метод на компютърна томография. Изследователи в кръстосано проучване отбелязват, че богатата на PUFA диета за предпочитане и значително намалява подкожната мастна тъкан в корема при жените и тези, които нямат T2DM. Установено е, че PUFA има ограничен ефект върху абдоминалния висцерален мастен басейн, с изключение на индивиди с диабет, които документират по-голямо намаление с диета с високо съдържание на PUFA в същото проучване [114]. В две рандомизирани контролирани проучвания с паралелно рамо се наблюдава повишен прием на PUFA, за да се предотврати преразпределението на мазнините в подкожното депо по време на енергийния баланс и да се насърчи по-голямата загуба на подкожна мазнина по време на хипоенергетични условия, но инхибира загубата на висцерална мазнина както при енергиен баланс, така и при хипоенергетичен състояния (въпреки че ефектите от взаимодействието не са статистически значими) [117,118] .

Преглед на връзката между затлъстяването в по-късен живот и риска от деменция

Brian D. Power MBBS, PhD, Osvaldo P. Almeida MD, PhD, in Diet and Nutrition in Dementia and Cognitive Decline, 2015

Въведение

Стареенето е свързано с промени в телесния състав, включително увеличаване на телесната мастна маса и намаляване на чистата телесна маса, като коремните мазнини се увеличават пропорционално с възрастта, повече отколкото периферните мазнини. Въпреки че индексът на телесна маса (ИТМ) е най-често използваната мярка за определяне на наднорменото тегло и затлъстяването [1,2], ИТМ на възрастните хора не отразява точно това увеличение на коремните мазнини, а обиколката на талията (WC) може да бъде по-добър показател от висцерална мастна тъкан. Освен това има противоречие относно това дали граничните стойности на ИТМ, използвани за възрастни, трябва да се прилагат при възрастните хора [3] .

Само малък брой проучвания са изследвали връзката между маркерите за затлъстяване и деменцията и те са варирали по отношение на популацията от изследване и възрастта на участниците, продължителността на проследяването на диагнозата на деменцията и докладваното измерване на затлъстяването (напр. ИТМ, WC или съотношение между талията и ханша (WHR)). Освен това, няколко проучвания са изследвали връзката между маркерите за затлъстяване и специфичната типология на деменцията. Следователно, макар мета-анализ да е публикуван наскоро през 2011 г., засягащ въпроса дали ИТМ е рисков фактор за деменция [11], остават значителни ограничения за обобщаването на съществуващите данни.

Затлъстяване, поликистозни яйчници и нарушен репродуктивен резултат

Джоти Балани,. Хасан Шехата, в Затлъстяването, 2013

Патогенни механизми

Има нови и все повече доказателства, които сочат значението на генетиката, влияеща върху телесната мастна маса. Приблизително 20 различни гена са замесени в човешкото моногенно затлъстяване, но те представляват само малък процент от случаите [8]. Промените в енергийния баланс при хората са свързани с мутации в пътя лептин-меланокортин, който помага да се регулира енергийната хомеостаза, действаща чрез центъра на ситост в хипоталамуса [9] .

Патогенните механизми, отговорни за затлъстяването с отрицателно въздействие върху репродуктивното здраве, са несигурни. Една от хипотезите е, че затлъстяването засяга оста хипоталамус-хипофиза-яйчник. Излишъкът на свободен естроген, резултат отчасти от повишена периферна ароматизация на андрогени до естроген в мастната тъкан, в комбинация с намалена наличност на гонодотропин-освобождаващ хормон, може да повлияе на хипоталамо-хипофизната регулация на функцията на яйчниците, което води до нередовни или ановулаторни цикли.

Хиперинсулинемията е друг важен фактор, замесен в нарушения на плодовитостта при затлъстяване. Той може да бъде пряко отговорен за развитието на андрогенния излишък чрез неговите ефекти при намаляване на синтеза на глобулин, свързващ половите хормони (SHBG) и за стимулиране на нивата на андрогенно производство на яйчниците. Хиперандрогенемията от своя страна води до променена функция на яйчниците. Предварителните резултати от нашия отдел показват, че мазнините се разпределят централно при затлъстелите жени по време на бременност. Висцералната мастна област, измерена чрез биоимпеданс, е повишена, докато чистата маса в долните крайници е намалена. Понастоящем се изследва значението на това за резултатите от бременността.

Понастоящем е добре прието, че адипоцитът е ефективно ендокринна клетка, способна да освобождава много активни вещества, включително интерлевкини, фактор на туморна некроза, лептин, комплементни фактори и инхибитор на плазминогенов активатор. Смята се, че лептинът инхибира развитието на фоликулите на яйчниците както чрез индуциране на инсулинова резистентност, така и чрез директно увреждане на функцията на яйчниците. Промените в секрецията и действието на инсулина и други хормони като лептин, резистин, грелин и адипонектин при затлъстели жени могат да повлияят на растежа на фоликулите, функцията на жълтото тяло, ранното развитие на ембрионите, функцията на трофобластите и възприемчивостта на ендометриума [10] .

Съществуват скорошни данни in vitro, които показват, че лептинът може да упражнява директен инхибиторен ефект върху функцията на яйчниците чрез инхибиране на човешката гранулоза и стероидогенезата на тека клетките, вероятно чрез антагонизиращи стимулиращи фактори, като инсулинов растежен фактор-1, трансформиращ растежен фактор -β, инсулин и лутеинизиране хормон [11] Също така, in vitro и in vivo проучвания показват, че високите концентрации на лептин в яйчника могат да попречат на развитието на доминиращ фоликул и зреене на ооцитите [12]. Съществуват също така доказателства, че ендометриумът може също да има фина роля във вредните ефекти на затлъстяването върху репродукцията [13] .

Психосоциалните фактори са замесени в намалената плодовитост при затлъстелите жени. Затлъстелите хора нямат сексуален контакт толкова често, колкото по-слабите, дори ако имат съжителстващ сексуален партньор. Това може да се обясни отчасти с намалено полово влечение в резултат на намалена допаминова активност и повишена серотонинова активност в мозъка, причинени от преяждане [14,15] .

Оценка на протеиновото и енергийно хранително състояние

Изследвания на разредени изотопи

Изотопното разреждане обикновено се счита за по-точен метод от многочестотния BIA за определяне на телесното FM от TBW. Може да се използва в модели с три и четири отделения за оценка на телесния състав [127]. Тази процедура включва използване на изотопно маркирани елементи, които се поглъщат през устата или се прилагат интравенозно и измерване на тяхната концентрация в слюнка, плазма и урина. Най-често използваното изотопно съединение за измерване на TBW е деутериевият оксид (D2O). Следващото най-често срещано изотопно съединение за оценка на TBW е двойно маркирана вода (H2 18 O), която има по-малък обмен на изотопния обмен с неводни съединения, което го прави предпочитаният изотоп. Цената му обаче е непосилна за широко използване [103,130]. Водата с етикет на тритий се е използвала по-рано, но сега се използва по-рядко, тъй като е радиоактивна. Предимствата на техниките за разреждане на изотопи включват по-голямата точност на измерванията на TBW в сравнение с денситометрията и нейната умерена цена. Освен това е по-малко вероятно измерванията да бъдат компрометирани от грешки в техниката [131]. Тези проучвания обаче са донякъде инвазивни, изискват събиране на кръв, а също и консумацията на проследяващи вещества, а анализът отнема много време [103]. Те се използват само за изследователски цели.