Консултирането на пациентите за ролята на липидите в кръвта (мазнините) и тяхната връзка с риска от сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) може да бъде трудна задача.

Има много видове липиди и повечето от тях играят основна роля в телесните функции. Въпреки това, някои измервания на липиди могат да отразяват повишен риск от сърдечни заболявания.

ldl-p
Холестеролът е видът мазнини, който най-често се свързва с повишен риск от сърдечни заболявания. Счита се, че високите кръвни нива на липопротеиновия холестерол с ниска плътност (LDL-C) повишават риска.

И все пак е важно да се разбере, че корелацията между различните подтипове мазнини или липопротеини и риска от сърдечни заболявания не трябва да предполага причинно-следствена връзка. С други думи, корелацията не доказва причинно-следствена връзка.

Въпреки че е оспорвано от мнозина, се предполага, че холестеролът може да играе причинителна роля при ССЗ. Обикновено се препоръчва понижаване на нивата на LDL-C в кръвта.

Малки и големи частици

Триглицеридите са най-голямата категория липиди в човешкото тяло и нашата диета. Около два процента от хранителните липиди са фосфолипиди. Само малък процент от нашите диетични липиди са стерини. Най-често срещаният животински стерол е холестеролът.

За да могат да пътуват извън клетките и в кръвообращението, молекулите на холестерола и триглицеридите са свързани с различни видове протеини. Терминът липопротеин описва тези комбинации от мазнини и протеини.

Повечето хора са наясно, че има два вида холестерол, в зависимост от видовете протеини, които носят молекулите на холестерола. Липопротеиновият холестерол с висока плътност (HDL-C) често се нарича "добър" холестерол, докато LDL-C обикновено се нарича "лош" холестерол.

HDL и LDL са два от петте основни липопротеини, които позволяват транспорт на различни мастни молекули, включително холестерол. Другите липопротеини са хиломикрони, IDL (липопротеин с междинна плътност) и VLDL (липопротеини с много ниска плътност, главно триглицериди).

LDL е липопротеиновата частица, която участва най-вече в атеросклерозата. LDL частиците съществуват в различни размери. От една страна са големите, пухкави, подобни на памук молекули, а от друга страна малките плътни молекули.

Много скорошни проучвания разглеждат значението на размера на LDL-частиците. Проучванията показват, че хората, чиито LDL частици са предимно малки и плътни, имат три пъти по-голям риск от коронарна болест на сърцето. Освен това големият и пухкав тип LDL може да бъде защитен. Възможно е обаче връзката между малките LDL и сърдечните заболявания да отразява увеличен брой LDL частици при пациенти с малки частици. Следователно броят на LDL частиците може да бъде по-значителен по отношение на риска, отколкото самият размер на частиците.

Има обратна връзка между нивата на триглицеридите в кръвта и размера на LDL частиците. По този начин, колкото по-високи са вашите триглицериди, толкова по-голям е броят на малките LDL частици. И обратно, колкото по-ниски са вашите триглицериди, толкова по-голям е броят на големите, пухкави LDL частици.

Какво е LDL-P и защо е важно?

LDL-C обикновено се изчислява, като се използва уравнението на Friedewald. Тази мярка обаче може да подцени нивото на LDL-C, тъй като триглицеридите се увеличават. Налични са и директни измервания на LDL-C, които разкриват по-добре отделни проблеми, но по-рядко се популяризират или извършват поради малко по-високи разходи.

LDL-C отразява общото съдържание или концентрация на холестерол в LDL-C частиците в mg/dl или mmol/L. Тъй като количеството холестерол във всяка частица може да варира, измерването на LDL-C не отразява непременно действителния брой частици.

LDL-P (LDL частичен брой) измерва действителния брой LDL частици (концентрация на частици, nmol/L). Изглежда, че LDL-P може да бъде по-силен предиктор за сърдечно-съдови събития от LDL-C.

Ниският LDL-P е много по-силен предиктор за нисък риск от ниския LDL-C. Всъщност около 30 - 40% от тези с нисък LDL-C може да имат повишен LDL-P. Следователно можете да имате нисък LDL-C, но въпреки това да сте изложени на риск от ССЗ, особено ако вашият LDL-P е повишен. Несъответствието е, когато LDL-C се различава от LDL-P.

Липопротеините играят съществена роля в инициирането и прогресирането на атеросклерозата. Ето защо е от решаващо значение за нас да разберем какво регулира производството и клирънса на атерогенни липопротеинови частици и как тези механизми могат да бъдат повлияни.

LDL-C е само мярка за холестеролната маса в LDL-частиците. По този начин LDL-C само косвено отразява атерогенния потенциал на LDL частиците. Аполипопротеин В (апоВ) и LDL-P, от друга страна, отразяват броя на атерогенните частици, без да се споменава маса на холестерола. Следователно се смята, че apoB и LDL-P са по-добри прогнози за риска от LDL-C.

В консенсусно изявление от 2008 г. относно управлението на липопротеините при пациенти с кардиометаболитен риск Американският колеж по кардиология и Американската диабетна асоциация препоръчват по-важни роли на apoB и LDL-P като цел на терапията

Някои пациенти с нисък LDL-C може да имат повишен LDL-P и обратно. Това може да обясни защо толкова много пациенти, които страдат от инфаркт, нямат повишени нива на LDL-C.

Референтен диапазон за LDL-P

LDL-P се измерва чрез така наречения NMR тест за липиден профил. Стойност по-малка от 1000 се счита за идеална. Над 2.000 се счита за много висока.

Как да намалим LDL-P

Много е писано за това как да намалим LDL-C. Повечето лекари ще препоръчат да ядете по-малко мазнини и холестерол от месо и млечни продукти. Терапията със статини обикновено понижава LDL-C и LDL-P. Някои терапии обаче могат да повлияят LDL-C и LDL-P по различен начин.

Интервенциите, които ще понижат LDL-C повече от LDL-P, включват статини, естроген-заместителна терапия, някои антиретровирусни средства и диета с ниско съдържание на мазнини и високо съдържание на въглехидрати. Интервенциите, които понижават LDL-P повече от LDL-C, включват фибрати, ниацин, пиоглитазон, омега-3 мастни киселини, упражнения, средиземноморска и нисковъглехидратна диета. Въпреки че статините понижават LDL-P, те могат да оставят значителен брой пациенти над LDL-P целта.

Пациентите с високи нива на триглицериди и нисък HDL-C вероятно имат висок LDL-P, въпреки нормалния или ниския LDL-C. Такъв липиден профил е типичен за лица с метаболитен синдром. Проучванията показват, че тези пациенти могат да се възползват най-много от диети с ниско съдържание на въглехидрати и че ограничаването на въглехидратите намалява LDL-P.