Резюме

ВЪПРОС Освен че страдат от гадене и повръщане на бременност, което се лекува с антиеметици, някои от бременните ми пациенти се оплакват от киселини и киселинен рефлукс. Трябва ли тези симптоми също да се лекуват и ако да, кои киселинно-редуциращи лекарства са безопасни за употреба по време на бременност?

киселинен

ОТГОВОР Повишената тежест на гаденето и повръщането на бременността е свързана с наличието на киселини и киселинен рефлукс. Антацидите, антагонистите на хистамин-2 рецептора и инхибиторите на протонната помпа могат да се използват безопасно по време на бременност, тъй като са публикувани големи проучвания без данни за неблагоприятни фетални ефекти.

ПРОДЪЛЖИ

ВЪПРОС En plus de souffrir de la nausée et des vomissements de la grossesse, des malaises traités à l’aide d’antiémétiques, certaines de mes patientes enceintes se plaignent de brûlures d’estomac et de reflux acides. Devrait-on aussi traiter ces simptômes et, dans l’affirmative, quels sont les médicaments contre l’hyperacidité qui sont sans risque durant la grossesse?

RÉPONSE La gravité acrue de la nausée et des vomissements est associée à la présence de brûlures d’estomac et de reflux acides. Les antiacides, les antagonistes du récepteur H2 de l'histamine et les inhibiteurs de la pompe à protons peuvent être utilisés en toute sécurité durant la grossesse, puisque d'importantes études publiées ne révèlent pas de données factuelli à l'histale des effets indésirables chez le fœtus.

Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) се съобщава при до 80% от бременностите. 1 Вероятно е причинено от намаляване на по-ниско налягане в сфинктера на хранопровода, поради увеличаване на майчиния естроген и прогестерон по време на бременност. Хормоналните промени по време на бременност също могат да намалят стомашната моторика, което води до удължено време за изпразване на стомаха и повишен риск от ГЕРБ. 1 Най-честите симптоми на ГЕРБ са киселини и киселинен рефлукс. Алгоритмите за лечение предполагат постепенно прогресиране на опциите, като се започне с модификации на начина на живот (напр. Яжте по-малки и по-чести ястия, избягвайте да ядете близо до лягане, повдигнете главата на леглото) и опитвайте фармакологична терапия, ако симптомите не се управляват адекватно от промените в начина на живот. 1

Безопасност на киселинно-редуциращите агенти

Антиациди

Не е установено, че антиацидите, съдържащи алуминий, калций и магнезий, са тератогенни при проучвания върху животни и се препоръчват като първа линия на лечение на киселини и киселинен рефлукс по време на бременност. 2 Високата доза и продължителната употреба на магнезиев трисиликат се свързва с нефролитиаза, хипотония и респираторен дистрес при плода и употребата му не се препоръчва по време на бременност. 3 Антиациди, съдържащи бикарбонат, също не се препоръчват поради риск от метаболитна ацидоза при майката и плода и претоварване с течности. 3 Съществуват също така случаи на млечно-алкален синдром при бременни жени, които са използвали дневни дози над 1,4 g елементарен калций, получен от калциев карбонат. 4, 5

Антагонисти на хистамин-2 рецептора (H2RAs)

Циметидин, ранитидин, фамотидин и низатидин са H2RA, одобрени за употреба в Канада. Подробности за проучванията за употребата на всеки агент по време на бременност бяха прегледани другаде. 1 Неотдавнашен метаанализ, включващ 2398 бременни жени, изложени на H2RAs поне през първия триместър, в сравнение със 119 892 жени от контролната група показа коефициент на шанс от 1,14 (95% доверителен интервал [CI] 0,89 до 1,45) за вродена малформация. Няма статистически значима разлика в риска от спонтанен аборт или преждевременно раждане между изложените жени и контролната група. 6

Инхибитори на протонната помпа (PPI)

Инхибиторите на протонната помпа, одобрени от Health Canada, включват омепразол, пантопразол, лансопразол, езомепразол и рабепразол. Безопасността на употребата на омепразол, пантопразол, езомепразол и лансопразол по време на бременност е докладвана другаде. 7 Употребата на рабепразол по време на бременност не е проучена при хора; въпреки това, въз основа на данни за животни за рабепразол и данни за хора с други ИПП, се очаква, че рабепразол ще бъде безопасен за употреба по време на бременност. 8 Неотдавнашен метаанализ, който сравнява 1530 бременни жени, изложени на ИПП поне през първия триместър, със 133 410 неекспонирани бременни жени, показва коефициент на шанс от 1,12 (95% CI 0,84 до 1,45) за вродена малформация. Също така няма статистически значима разлика в съотношенията на шансовете за спонтанен аборт или преждевременно раждане между двете групи. 9

Защо да лекуваме киселини и киселинен рефлукс по време на бременност?

Киселини и киселинен рефлукс традиционно се считат за безвредни, тъй като са често срещани при бременност и обикновено са самоограничаващи се. Неотдавнашно проучване обаче предполага, че ГЕРБ е свързано с увеличаване на тежестта на гаденето и повръщането на бременността (NVP), което може да има сериозни отрицателни ефекти върху качеството на живот на жената. 10 В проспективно кохортно проучване, проведено от Програмата Motherisk, 194 бременни жени с НВП и киселини или киселинен рефлукс са сравнени със 188 бременни жени с НВП, които нямат киселини или киселинен рефлукс. Двете групи бяха оценени за тежест на НВП с уникална за бременността количествена оценка на повръщане и гадене (PUQE), която е валидиран инструмент за оценяване, базиран на честотата и продължителността на гаденето, повръщането и отдръпването през последните 24 часа, с висок резултат, показващ по-тежък НВП. Качеството на живот се измерва чрез оценката на благосъстоянието, като 0 е най-лошото, а 10 е най-доброто. Четиридесет и осем процента от жените в контролната група са имали тежка НВП според PUQE, в сравнение със 75% в групата с киселини и киселинен рефлукс. Средният резултат за благосъстояние в контролната група е значително по-висок от този в групата с киселини и киселинен рефлукс (4.9 SD [2.0] срещу 3.9 [SD 2.1]; P = .0004). 11.

Друго проспективно проучване, проведено също от програмата Motherisk, изследва връзката между употребата на лекарства за намаляване на киселината и тежестта на НВП при 60 бременни жени. Тези жени бяха посъветвани да продължат настоящите си антиеметици и да започнат киселинно-редуциращи агенти; PUQE и инструментите за оценяване на благосъстоянието са прилагани преди началото на киселинно-редуциращата терапия и при проследяване. Използването на киселинно-редуцираща терапия е свързано с намаляване на PUQE резултата (9,6 [SD 3,0] до 6,5 [SD 2,5]; P 12 Резултатите от тези 2 проучвания показват, че лечението на киселини и киселинен рефлукс е свързано с подобряване на НВП и качеството на живот.

Заключение

Киселини и киселинен рефлукс по време на бременност трябва да се лекуват, тъй като последните проучвания съобщават, че симптомите на ГЕРБ са свързани с повишена тежест на гадене и повръщане, свързани с бременността. Антиацидите, H2RA и ИПП са безопасни за употреба по време на бременност, така че ако промените в начина на живот не успеят да управляват симптомите на ГЕРБ, тези лекарства могат да бъдат добавени към режима на антиеметично лечение. Лекарите винаги трябва да се чувстват комфортно да се отнасят агресивно към НВП, за да подобрят качеството на живот на бременните жени.

МАТЕРИСКА

Въпросите за Motherisk са подготвени от екипа на Motherisk в болницата за болни деца в Торонто, Ont. Г-жа закон е докторант във Фармацевтичния факултет на Лесли Дан към Университета в Торонто. Г-жо Малтепе и Г-жо Боцо са членове и Г-жа Айнарсън е помощник-директор на програмата Motherisk.

Имате ли въпроси за ефектите от лекарства, химикали, радиация или инфекции при жени, които са бременни или кърмят? Каним ви да ги изпратите в програмата Motherisk по факс на номер 416 813-7562; те ще бъдат разгледани в бъдеще Актуализации на Motherisk.