Резюме

Въведение

Независимо от многото различни дефиниции на метаболитния синдром (MetS) при деца и юноши (1–4), ранният скрининг и лечението на отделните компоненти, които допринасят за неговото развитие, имат ключова роля за намаляване на кардиометаболитния риск (5). Няма единно съгласие за това как да се лекуват отделните рискови фактори, различни от прекомерното управление на теглото. Наборът от рискови фактори на компонентите на MetS обаче споделят техния патофизиологичен произход и много общи подходи за лечение, основани на модификации на начина на живот (Фигура 1) (5). Проучването на сърцето на Bogalusa демонстрира, че всеки отделен рисков фактор увеличава развитието и тежестта на атеросклеротичните лезии (6). Американската академия по педиатрия (AAP) подчертава важността да се третира всеки рисков фактор поотделно, независимо от дефиницията на MetS, с крайната цел да се намали кардиометаболитният риск (5). Всъщност понятието CVR трябва да се разглежда като континуум, а не като сбор от преодоляване на граничните точки за отделните рискови фактори (5).

лечение

Основни методометанизми на MetS и съответстващ подход и лечение от първа линия.

Лечението на MetS включва поведенчески интервенции и, ако е необходимо, фармакологични лечения, насочени към намаляване на наднорменото тегло, дислипидемия, хипертония и глюкозни нарушения (Таблица 1) (7, 8). След като всеки отделен рисков фактор бъде идентифициран, той трябва да бъде лекуван, като се използва най-добрата настояща практика възможно най-бързо. Проучванията за разпространение и последващи действия в Принстън демонстрират, че педиатричната MetS прогнозира MetS за възрастни с OR от 9,4 (9). Като се има предвид, че поддържането на патологичните състояния до зряла възраст увеличава риска, ранното лечение е от съществено значение (5).

маса 1

Списък на компонентите на MetS и съответния подход и лечение от първа линия.

Диета (ограничение на калориите, специфични цели, предложени от диетолозите)

PA (60 минути умерено/енергично PA всеки ден, включително енергична активност 3 дни в седмицата)

ФАРМАКОЛОГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ Орлистат, когато е посочен

ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ Бариатрична хирургия, когато е показана

Диета (намаляване на натрия, увеличаване на полифенолите на зехтин, увеличаване на приема на плодове и зеленчуци)

БКП (30–60 минути умерена/енергична БКП поне 3–5 дни седмично)

Диета (намаляване на общите мазнини между 25 и 30% от дневните калории и прием на холестерол Таблица 2) (39). При тежки лица със затлъстяване трябва да се избягват упражнения, които причиняват постоянно тегло или многократно въздействие върху краката, краката и бедрата на детето (22).

Таблица 2

Насоки за деца в предучилищна възраст и за деца и юноши в училищна възраст.

Деца в предучилищна възраст (от 3 до 5 години)Децата в предучилищна възраст трябва да бъдат физически активни през целия ден, за да подобрят растежа и развитието. Възпитателите на възрастни трябва да насърчават активна игра, която включва различни видове дейности
Деца и юноши в училищна възраст (от 6 до 17 години)Осигурете възможности и насърчение за участие във физически дейности, подходящи за възрастта и приятни. Децата и юношите трябва да правят ежедневно 60 минути (1 час) или повече умерена до енергична физическа активност
Аеробни: По-голямата част от 60 минути или повече на ден трябва да бъде аеробна физическа активност с умерена или енергична интензивност и да включва физическа активност с интензивна интензивност поне 3 дни в седмицата
Укрепване на мускулите: Като част от тяхната 60-минутна или повече ежедневна физическа активност, децата и юношите трябва да включват физическа активност за укрепване на мускулите поне 3 дни в седмицата
Укрепване на костите: Като част от тяхната 60-минутна или повече ежедневна физическа активност, децата и юношите трябва да включват укрепваща костите физическа активност поне 3 дни в седмицата

Други модификации на начина на живот и поведенческо лечение

Лечение на MetS рискови фактори или компоненти, различни от затлъстяване

Лечението на детски MetS включва специфично за заболяването управление на различните му компоненти. Сърдечно-съдовата заболеваемост представлява ефекта на континуум в спектъра на единичните CVR фактори, а младежът с множество гранични рискови фактори може да има еквивалентен риск на човек с екстремни аномалии на един основен рисков фактор (8). Наличието на каквато и да е комбинация от множество рискови фактори трябва да доведе до засилване на терапията (8).

Хипертония

Общите цели на лечението на хипертония (HTN) при педиатричната популация трябва да включват получаване на ниво на кръвното налягане (BP), което намалява риска от увреждане на целевите органи и намалява риска от поддържане на хипертония и свързано с това нарастване на CVR в зряла възраст (58). Новите насоки за високо кръвно налягане при деца и юноши, публикувани през 2017 г., посочват като цел на нефармакологичната и фармакологичната терапия BP Steinberger J, Daniels SR, Eckel RH, Hayman L, Lustig RH, McCrindle B, et al. . Американска сърдечна асоциация атеросклероза, хипертония и затлъстяване в младата комисия на Съвета по сърдечно-съдови заболявания при младите; съвет по кардиоваскуларно кърмене; и съвет по хранене, физическа активност и метаболизъм. Напредък и предизвикателства при метаболитния синдром при деца и юноши: научно изявление на Американската сърдечна асоциация атеросклероза, хипертония и затлъстяване в младата комисия на Съвета по сърдечно-съдови заболявания при младите; съвет по кардиоваскуларно кърмене; и съвет по хранене, физическа активност и метаболизъм. Тираж. (2009) 119: 628–47. 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191394 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]