АРХИВНО СЪДЪРЖАНИЕ: Като услуга за нашите читатели, издателство Harvard Health Publishing предоставя достъп до нашата библиотека с архивирано съдържание. Моля, обърнете внимание на датата на публикуване на всяка статия или последния преглед. Никое съдържание на този сайт, независимо от датата, никога не трябва да се използва като заместител на директни медицински съвети от Вашия лекар или друг квалифициран клиницист.

лечение

Няколко опции, от хапчета до процедури, могат да помогнат за облекчаване на болката и укрепване на костите.

Повече от 1,5 милиона фрактури, свързани с остеопорозата, се случват всяка година в Съединените щати и почти половината от тях са в прешлените, костите на гръбначния стълб. Вертебралните фрактури са два пъти по-чести от фрактурите на тазобедрената става; около 25% от жените в постменопауза са имали поне една. За разлика от фрактурите на тазобедрената става, които почти винаги са резултат от падане, фрактурите на прешлените обикновено включват малка или никаква травма. Отслабените от остеопороза прешлени не могат да издържат на нормално натоварване и натиск, така че те могат да се поддадат на просто движение - прегъване, бързо обръщане или повдигане на крилото на прозореца.

Около две трети от вертебралните фрактури нямат симптоми и могат да останат недиагностицирани, докато не бъдат открити на рентгенова снимка, направена по някаква друга причина. Една единична фрактура може да изглежда малко последица, но ако има такава, това има дългосрочни последици, включително по-висок риск от нови фрактури. В проучване, публикувано през 2007 г. в списанието на Американската медицинска асоциация, изследователи за изследване на остеопоротични фрактури установяват, че жените с анамнеза за фрактура на гръбначния стълб са имали четири пъти по-голям риск да получат нова по време на 15-годишното проследяване. Те също имаха по-висок риск от други счупени кости, особено фрактури на тазобедрената става.

Кумулативният ефект на множество фрактури може да бъде опустошителен. Хроничната болка, увреждане и затруднено участие в нормални ежедневни дейности могат да доведат до изолация, проблеми с връзките и емоционални затруднения - включително депресия, която се развива при 40% от хората с фрактури на гръбначните прешлени. Вертебралните фрактури също повишават риска от преждевременна смърт, макар и не до степен, която правят фрактурите на тазобедрената става.

С напредване на възрастта населението се очаква процентът на остеопоротичните фрактури да нараства. За щастие имаме повече начини за управление на тези фрактури, отколкото преди 10 години, включително процедури, които облекчават болката, укрепват повредените прешлени и намаляват инвалидността.

Последици от фрактури на прешлени

Прешленът не е счупен в обичайния смисъл на думата. Не се щраква като клонка или като счупен крак или ръка. Вместо това се срутва, по начина, по който хартиената чаша се смачква, когато стъпите върху нея. Общият термин за този вид прекъсване е компресионна фрактура.

Получената болка може да бъде остра или тъпа и може да се усети на мястото на фрактурата или по-далеч в страни или корема. В много случаи има малко или никаква болка и главният знак е постепенна загуба на височина или наведена стойка. Размерът на загубата на височина и деформацията зависи от броя, местоположението и тежестта на фрактурите.

Повечето хора с фрактури на прешлени имат един или два, обикновено в гръдния кош (средата на гърба), а понякога и в лумбалния (кръста) регион. Една или две фрактури вероятно ще доведат до лека загуба на височина, но многобройните фрактури могат да допринесат за закръгляване на гърба, известно като гръбна кифоза или гърбица на вдовица. Причинена от редица фактори, включително дегенеративни промени в ставите, дисковете и костите, кифозата може да повлияе дълбоко на външния вид, мобилността и здравето. Гръбначният стълб става постепенно по-неправилно подравнен. Горната част на тялото е наклонена напред и заоблена. Пространството между ребрата и таза се затваря; стената на гърдите е тясна; и коремните органи се смачкват, което води до издуване на корема напред. В много тежки случаи дишането може да бъде затруднено и храносмилането нарушено.

Кумулативните компресионни фрактури могат да причинят почти толкова физическо и функционално увреждане, колкото фрактурите на тазобедрената става. Болката може да стане хронична, тъй като мускулите на гърба работят по-усилено, за да приспособят промените в гръбначния стълб. Може да са необходими бастун или проходилка и карането в кола за повече от няколко минути може да стане непоносимо.

Анатомия на фрактура на гръбначния стълб

Когато настъпи фрактура на гръбначния стълб, тялото на гръбначния стълб (предната част на гръбначния стълб) се срутва върху себе си. Една или две фрактури могат да причинят загуба на височина; ако няколко прешлена се срутят, това може да доведе до значително изкривяване на гръбначния стълб.

Какво да правим с фрактури на прешлени

Рентгенография на гръбначния стълб може да потвърди диагнозата. Вертебралните компресионни фрактури при жени в постменопауза обикновено се причиняват от остеопороза, но понякога са резултат от травма, инфекция или раков тумор.

Лечението на болезнени фрактури започва с аналгетици без рецепта като ацетаминофен (тиленол), аспирин или ибупрофен (Advil или Motrin). Силната болка може да изисква краткотрайна почивка в леглото и по-силни лекарства, започвайки с ниски дози опиати, като оксикодон (OxyContin), често комбинирани с ацетаминофен. Трябва да се избягва продължителната почивка в леглото, тъй като това може да допринесе за загуба на костна маса и други здравословни проблеми. Пакети с лед или топлина, приложени върху засегнатата област на гръбначния стълб, също могат да помогнат.

Обикновено се препоръчва скоба за гръб, която помага за справяне с болката и стабилизиране на гръбначния стълб, докато заздравява. Скобата е проектирана да държи гръбначния стълб по-изправен от обикновено, като облекчава натиска върху увредените прешлени и намалява шанса за по-нататъшно срутване. Изцелението може да отнеме до три месеца. Скобата не трябва да се използва по-дълго от това, защото може да отслаби мускулите на багажника. Пациентите обикновено се насърчават да се упражняват леко, като плуване или ходене, веднага щом понасят движение. В крайна сметка те трябва да добавят укрепване на мускулите на багажника към своята рутина.

Пациентите трябва да бъдат изследвани за остеопороза с изследване на костната минерална плътност, а остеопорозата трябва да бъде лекувана със стандартни лекарства за остеопороза, като бисфосфонатите алендронат (Fosamax), ризедронат (Actonel) и ибандронат (Boniva). Бисфосфонатите могат да помогнат при остра болка, но основната им полза е подобрената минерална плътност на костите. В дългосрочен план те могат да намалят процента на нови фрактури на прешлени с до 50%. Инжекционните бисфосфонати - золедронова киселина (Reclast, Zometa) и инжекционна Boniva - са алтернатива за жени, които не могат да приемат оралната форма. Друго костно лекарство, калцитонин (Miacalcin, Fortical), е по-малко ефективно за подобряване на минералната плътност на костите, но може да осигури известно облекчаване на болката, въпреки че не е заместител на аналгетиците. Лекарството за изграждане на кости терипаратид (Forteo), прилагано чрез инжекция, увеличава костната минерална плътност и намалява риска от фрактури на гръбначните прешлени.

Процедури за лечение на вертебрални фрактури

Две минимално инвазивни процедури - вертебропластика и кифопластика - включват инжектиране на медицински цимент за стабилизиране на компресирани прешлени. Въведени в Съединените щати през 90-те години, те стават все по-достъпни за лечение на болки при фрактури, които не реагират на по-консервативна терапия. Според д-р Джон Пан, рентгенолог в бостънската болница Brigham and Women, първо се опитва да се заздрави и аналгетици ", за да се види дали фрактурата се лекува сама. Ако не стане и лицето продължава да има болка - обикновено след четири до шест седмици - тогава се обмисля процедурата. "

Има много малко контролирани проучвания, сравняващи дългосрочната ефективност и безопасност на вертебропластиката и кифопластиката - помежду си или с консервативно лечение. Не е ясно дали някоя от процедурите подобрява стабилността на гръбначния стълб или предотвратява фрактури в дългосрочен план. Но основната причина за тези процедури е болката и до 85% до 90% от хората, които се подлагат на тях, изпитват незабавно облекчение. Преглед на 21 проучвания, включващи 1309 пациенти, публикуван през 2007 г. в списание Pain Physician, установява, че и двете техники намаляват болката с повече от 50%.

Никой не знае как точно правят тези процедури. Една от теориите е, че болката е до голяма степен възпалителен отговор на неравномерното разпределение на механичните сили, причинени от костната фрагментация. Смята се, че циментът помага, като рестабилизира прешлените, което намалява възпалението и по този начин болката. Възможно е също така циментът да унищожи проводящите болката нервни окончания в прешлените.

Преди някоя от процедурите обикновено се провежда ЯМР, за да се определи дали пациентът има вероятност да се възползва. Добър кандидат е този, чийто ЯМР показва наличие на костен оток или течност, което е свързано с скорошна фрактура. Ако липсва костен оток, това означава, че фрактурата е заздравяла и не е причината за болката. ЯМР може също да помогне да се установи дали е включен диск, гръбначен мозък или друга мека тъкан.

Както кифопластиката, така и вертебропластиката се извършват подкожно (т.е. през кожата), често като дневна хирургия и под съзнателна седация. Ако фрактурите са многобройни или тежки, или пациентът е по-възрастен и е в лошо здравословно състояние - или не може да понася лежане по корем - може да се използва обща анестезия. Понякога е необходим престой в болница за една нощ. Ето какво включва:

Вертебропластика. Водени от компютърна томография (CT) или флуороскопия (рентгенови лъчи в реално време), специално обучен рентгенолог, невролог или ортопедичен хирург вкарва куха игла през малък разрез на кожата в компресираната част на прешлените. Когато иглата е на мястото си, тя или той инжектира хирургически цимент (метилметакрилат), който има консистенция на паста за зъби. Той се смесва с агент, който позволява на лекаря да види потока му в прешлените. Циментът се втвърдява за около 15 минути. Пациентът се наблюдава в продължение на два до три часа в стаята за възстановяване, преди да се прибере вкъщи.

Кифопластика. При тази процедура, която също се ръководи от изображения и се извършва чрез малки разрези на гърба, надуваеми балони се вкарват през тръби от двете страни на фрактурирания прешлен (вижте илюстрацията). Балоните се надуват, създавайки кухина и възстановявайки височината на прешлените. След това те се изпускат и изтеглят и кухината се запълва с цимент. Процедурата отнема 30 до 60 минути за всяка фрактура и понякога включва престой в болница за една нощ.

Какво е кифопластика?

Кифопластиката е двустепенен процес. Първо, тръбно устройство с балон в края се вкарва от всяка страна на свития прешлен (A). След това балоните се надуват, създавайки кухина и възстановявайки височината на прешлените. Балонът се изтегля и се инжектира цимент, запълвайки кухината (Б.).

Какви са рисковете?

В добре обучени и опитни ръце вертебропластиката и кифопластиката обикновено са доста безопасни. Но анестезията винаги създава рискове, нервите могат да бъдат повредени по време на поставянето на иглата и всяка процедура, която включва врязване в кожата, увеличава възможността за кървене и инфекция.

Изтичането на цимент може да бъде проблем, но с мониторинг в реално време с помощта на CT или флуороскопия, лекарят може да ги забележи рано и да спре инжектирането. Основното притеснение е, че циментът може да изтече на места, където може да причини сериозни проблеми. В гръбначния канал, например, той може да притиска гръбначния мозък, или ако попадне в кръвта, може да причини съсиреци, които пътуват до сърцето и белите дробове. Но тези усложнения са изключително редки при лечението на вертебрални фрактури, свързани с остеопороза. (Компресионните фрактури в резултат на тумори, инфекция или травма могат да бъдат по-сложни и да имат малко по-висока честота на усложнения.)

Подборът на правилните пациенти помага да се избегнат усложнения. Например някой с компресионна фрактура, по-голяма от 70% от височината на тялото на гръбначния стълб, не е добър кандидат за нито една от процедурите, казва д-р Пан, защото има твърде малко място за иглата и цимента и изтичането става по-вероятно . Друг червен флаг е компресионна фрактура от страна на гръбначния канал на прешлена, където изтичането на цимент може да повлияе на гръбначния мозък.

Дългосрочните ефекти на цимента в прешлен са неизвестни; изследователите изследват възможността това да увеличи риска от фрактури в съседни прешлени, вероятно чрез промяна в механичните сили.

Някои лекари смятат, че пациентите трябва да се подложат на вертебропластика или кифопластика като първи избор, вместо да чакат четири до шест седмици, за да преценят ефекта на лекарствата за болка, подсилването и почивката в леглото. Но повечето вярват, че докато не разберем повече за рисковете, ползите и дългосрочните ефекти от тези процедури, опитите за консервативни мерки първо изглеждат разумни. И накрая, ако обмисляте една от тези техники, бъдете сигурни, че болницата има богат опит с нея - и оборудване за визуализация от най-висок полет.

Споделете тази страница:

Отпечатайте тази страница:

Опровержение:
Като услуга за нашите читатели, издателство Harvard Health Publishing предоставя достъп до нашата библиотека с архивирано съдържание. Моля, обърнете внимание на датата на последния преглед или актуализация на всички статии. Никое съдържание на този сайт, независимо от датата, никога не трябва да се използва като заместител на директни медицински съвети от Вашия лекар или друг квалифициран клиницист.