Повечето жени с рак на гърдата в стадий IV се лекуват главно със системна терапия. Това може да включва хормонална терапия, химиотерапия, целенасочена терапия или някаква комбинация от тях. Местни лечения като операция или лъчение също могат да се използват за предотвратяване или лечение на симптоми.

стадий

Ракът от етап IV се е разпространил извън гърдите и близките лимфни възли в други части на тялото. Когато ракът на гърдата се разпространи, той най-често отива в костите, черния дроб и белите дробове. Може да се разпространи и в мозъка или други органи.

Възможности за лечение на рак на гърдата в стадий IV

За жените с рак на гърдата в стадий IV системните (лекарствени) терапии са основните лечения. Те могат да включват:

  • Хормонална терапия
  • Химиотерапия (химиотерапия)
  • Таргетни лекарства, като трастузумаб (Herceptin) и пертузумаб (Perjeta)
  • Имунотерапия
  • Някаква комбинация от тях

Хирургията и/или лъчетерапията могат да бъдат полезни в определени ситуации (вж. По-долу).

Лечението често може да свие туморите (или да забави растежа им), да подобри симптомите и да помогне на жените да живеят по-дълго. Тези видове рак се считат за нелечими.

Системно (медикаментозно) лечение на стадий IV на рак на гърдата

Лечението често продължава, докато ракът започне да расте отново или докато страничните ефекти станат неприемливи. Ако това се случи, може да се опитат други лекарства. Видовете лекарства, използвани за рак на гърдата в стадий IV, зависят от състоянието на хормоналните рецептори и състоянието на HER2 на рака:

Положителни за хормонални рецептори ракови заболявания

Жените с положителни за хормонални рецептори (положителни за естроген рецептори или положителни за прогестерон рецептори) често се лекуват първо с хормонална терапия (тамоксифен или инхибитор на ароматазата). Това може да се комбинира с целево лекарство, като CDK4/6 инхибитор, еверолимус или PI3K инхибитор.

Жените, които все още не са преминали през менопаузата, често се лекуват с тамоксифен или с лекарства, които пречат на яйчниците да произвеждат хормони заедно с други лекарства. Тъй като хормоналната терапия може да отнеме месеци, за да работи, химиотерапията често е първото лечение за пациенти със сериозни проблеми от разпространението на рака, като проблеми с дишането.

Хормонални рецептор-отрицателни ракови заболявания

Химиотерапията е основното лечение за жени с отрицателни на хормонални рецептори (ER-отрицателни и PR-отрицателни), тъй като хормоналната терапия не е полезна за тези видове рак.

HER2-позитивни ракови заболявания

Трастузумаб (Herceptin) може да помогне на жените с HER2-позитивен рак да живеят по-дълго, ако се прилага заедно с химиотерапия или с други лекарства като хормонална терапия или други анти-HER2 лекарства. Може да се добави и пертузумаб (Perjeta), друго целево лекарство. Друга възможност е целевото лекарство лапатиниб (което може да се прилага с определени химиотерапевтични лекарства или хормонална терапия) или ада-трастузумаб емтанзин (Kadcyla).

HER2-отрицателни ракови заболявания при жени с BRCA генна мутация

Тези жени обикновено се лекуват с химиотерапия (и хормонална терапия, ако ракът е положителен за хормонални рецептори). Вариант след получаване на химиотерапия е лечение с целево лекарство, наречено инхибитор на PARP, като олапариб или талазопариб.

HER2-отрицателен рак на гърдата при жени с мутация PIK3CA

Alpelisib е целево лекарство, известно като PI3K инхибитор, което може да се използва заедно с фулвестрант за лечение на жени в постменопауза с напреднал рак на гърдата с положителен хормонален рецептор.

Тройно отрицателен рак на гърдата

Атезолизумаб може да се използва заедно с Abraxane (свързан с албумин паклитаксел) при хора с напреднал тройно-отрицателен рак на гърдата, чийто тумор произвежда протеина PD-L1. (Установено е, че протеинът PD-L1 е около 20% от тройно-отрицателния рак на гърдата.) За жени с TNBC и BRCA мутация, чийто рак вече не реагира на често срещани химиотерапии за рак на гърдата, други химиотерапии, наречени платинени лекарства (като цисплатин или карбоплатин ) може да се обмисли.

Местни или регионални лечения за рак на гърдата в стадий IV

Въпреки че системните лекарства са основното лечение за рак на гърдата в стадий IV, понякога се използват и местни и регионални лечения като хирургия, лъчева терапия или регионална химиотерапия. Те могат да помогнат за лечение на рак на гърдата в определена част от тялото, но е много малко вероятно да се отърват от целия рак. Тези лечения са по-склонни да бъдат използвани за предотвратяване или лечение на симптоми или усложнения от рака.

Лъчевата терапия и/или хирургията може също да се използва в определени ситуации, като например:

  • Когато туморът на гърдата причинява отворена рана в гърдата (или гърдите)
  • За лечение на малък брой метастази в определена област, като мозъка
  • За да помогне за предотвратяване на фрактури на костите
  • Когато област на разпространение на рака притиска гръбначния мозък
  • За лечение на запушване на кръвоносни съдове в черния дроб
  • За осигуряване на облекчаване на болката или други симптоми

В някои случаи може да бъде полезен и регионален химиотерапия (където лекарствата се доставят директно в определена област, например в течността около мозъка и гръбначния мозък).

Ако Вашият лекар препоръчва такива местни или регионални лечения, важно е да разберете целта им - дали да се опитате да излекувате рака или да предотвратите или лекувате симптоми.

Облекчаване на симптомите на напреднал рак на гърдата

Лечението за облекчаване на симптомите зависи от това къде се е разпространил ракът. Например болката от костни метастази може да бъде лекувана с лъчева терапия, лекарства, наречени бисфосфонати като памидронат (Aredia) или золедронова киселина (Zometa), или лекарството денозумаб (Xgeva). За повече вижте нашата информация за лечението на костни метастази.

Напреднал рак, който прогресира по време на лечението

Лечението на напреднал рак на гърдата често може да намали рака или да забави растежа му (понякога в продължение на много години), но след известно време има тенденция да спре да работи. По-нататъшните възможности за лечение в този момент зависят от няколко фактора, включително предишни лечения, където се намира ракът, и възрастта на жената, общото здравословно състояние и желанието да продължи да се лекува.

Прогресия по време на лечение с хормонална терапия

При положителни за хормонални рецептори (ER-позитивни или PR-позитивни) ракови заболявания, които са били лекувани с хормонална терапия, понякога помага преминаването към друг вид хормонална терапия. Например, ако се дава или летрозол (Femara), или анастрозол (Arimidex), може да се използва екземестан, вероятно с еверолимус (Afinitor). Друга възможност може да бъде използването на фулвестрант (Faslodex) или ароматазен инхибитор (като летрозол), заедно с CDK инхибитор. Ако ракът има мутация PIK3CA и е нараснал, докато е бил на инхибитор на ароматаза, може да се обмисли фулвестрант с алпелизиб. Ако ракът вече не реагира на никакви хормонални лекарства, химиотерапията обикновено е следващата стъпка.

Прогресия по време на лечение с химиотерапия

Ако ракът вече не реагира на една химиотерапия, опитването с друга може да бъде полезно. Много различни лекарства и комбинации могат да се използват за лечение на рак на гърдата. Въпреки това, всеки път, когато ракът прогресира по време на лечението, става по-малко вероятно по-нататъшното лечение да има ефект.

Прогресия по време на лечение с HER2 лекарства

HER2-позитивните ракови заболявания, които вече не реагират на трастузумаб (Herceptin), могат да реагират на други лекарства, насочени към HER2 протеина. Опциите за жени с HER2-позитивен рак могат да включват:

  • Пертузумаб (Perjeta) с химио и трастузумаб
  • Адо-трастузумаб емтанзин (Kadcyla)
  • Fam-трастузумаб дерукстекан (Enhertu)
  • Лапатиниб (Tykerb) и химио лекарството капецитабин
  • Лапатиниб и инхибитор на ароматазата (за рак на положителен хормон рецептор)
  • Нератиниб (Nerlynx) и химио лекарството капецитабин (тази комбинация може да бъде полезна при ракови заболявания, които са се разпространили в мозъка)
  • Тукатиниб (Tukysa), трастузумаб и химио лекарството капецитабин (тази комбинация може да бъде полезна при ракови заболявания, които са се разпространили в мозъка)

Тъй като сегашното лечение е много малко вероятно да лекува метастатичен рак на гърдата, ако иначе сте в добро здраве, може да помислите дали да не участвате в клинично изпитване за тестване на по-ново лечение.