надежда

Ако всичко върви добре, Алайаха Караско-Гарсия ще бъде оперирана през следващия месец, която ще промени живота й. Тя ще хвърли много от 240-те килограма, които сега натоварват нейната 5-футова-2 рамка. Подобно на много хора, които имат бариатрична хирургия, и тя е опитвала диети и упражнения без резултат. Хирургията е последната й най-добра надежда.

Но има разлика между Aliayha и почти всички останали, които са претърпели тази операция: Тя е само на 15.

Докато броят на подрастващите с наднормено тегло или затлъстяване се изравнява през последните години, броят на тежко затлъстяване - достатъчно тежък, за да се класира за бариатрична хирургия - се е удвоил почти от 1999 г. до 2014 г., според националните данни, като се увеличава от 5,2 на 10,2 процента от всички юноши на възраст между 12 и 19 години. В резултат на това все повече лекари и родители са изправени пред труден въпрос: Ако много тежки тийнейджъри се подложат на бариатрична хирургия, радикална операция, която е единственото лечение, което води до трайна загуба на тегло при тежко затлъстяване хора?

Самата идея изпълва много родители и лекари с трепет и с основателна причина, каза Арън Кели, физиолог и специалист по детско затлъстяване от Университета в Минесота. „В момента сме в тази област, където хирургията е единственото нещо, което работи за тези деца, но не знаем дългосрочните резултати.“

Най-добрите данни са от две наскоро публикувани малки проучвания, които до момента имат резултати само за пет години. Учените казват, че има спешна нужда от по-амбициозни изследвания.

Въпросът за тийнейджърите и техните родители е: Кое е по-лошо - приемане на несигурност относно дългосрочните рискове за здравето от операция или вероятността от сериозни рискове за здравето от оставането на затлъстяване?

Около три до четири милиона юноши са достатъчно тежки, за да отговорят на критериите за бариатрична хирургия, каза д-р Кели. Но само около 1000 тийнейджъри годишно се оперират. Много медицински центрове няма да го правят на тийнейджъри и много педиатри никога не го споменават на тежките си пациенти.

„Очевидно това е спорна област“, ​​каза д-р Марк П. Михалски, хирургичен директор в Центъра за здравословно тегло и хранене в Nationwide Children's Hospital в Колумб, Охайо.

Затлъстяването носи сериозни рискове за здравето при тийнейджърите - включително диабет тип 2, високо кръвно налягане, сънна апнея, киселинен рефлукс, затлъстяване на черния дроб и високи нива на холестерол - които обикновено се облекчават от операция. Към това се добавят социални проблеми, включително изолация и депресия.

И все пак застрахователите рутинно отказват тийнейджъри при първото искане, казват лекарите, оставяйки хирурзите да обжалват, понякога няколко пъти, преди да могат да оперират юноша. Д-р Kirk W. Reichard, клиничен директор на детска хирургия в детската болница Nemours Alfred I. duPont, където Aliayha планира да се подложи на операция, заяви, че програмата Medicaid на Delaware отказва покритие за всички пациенти на възраст под 18 години, с едно изключение.

Що се отнася до бариатричната хирургия за възрастни, казват лекарите, застрахователите обикновено не водят борба. Но лекарите и пациентите често отстъпват от опцията.

„Все още се борим с приемането сред възрастното население“, каза д-р Джон М. Мортън, шефът на бариатричната и минимално инвазивна хирургия в Станфорд. „Приемането в педиатричната общност е още по-лошо.“

Двете наскоро публикувани проучвания за резултатите бяха обнадеждаващи, казват експертите по затлъстяването. Единият, включващ 58 юноши, беше ръководен от следователи в Детския болничен медицински център в Синсинати. В другата, водена от изследователи от университета в Гьотеборг в Швеция, участваха 81 юноши. Повечето от участниците в двете проучвания са загубили поне една трета от теглото си и са го държали в продължение на поне пет години. Диабетът често преминава в ремисия. Показанията на кръвното налягане, които са били високи, често падат до нормални нива.

Въпреки загубата на тегло, 63 процента от тийнейджърите все още са били със затлъстяване след операцията - само един е достигнал нормално тегло - и почти половината са имали хранителни отклонения, включително желязодефицитна анемия и ниски нива на витамин D и витамин В12. Почти половината са имали хиперпаратиреоидизъм, сериозно състояние, което води до извличане на калций от костите.

Много повече биха могли да достигнат нормално тегло, каза д-р Томас Инге, директор на юношеска метаболитна и бариатрична хирургия в Детска болница Колорадо в Аврора, който ръководи проучването в Синсинати, ако са били оперирани, когато са били по-млади, преди да получат толкова затлъстели. Средната възраст на участниците е 17, а средният индекс на телесна маса е 58,5. (Това съответства на човек висок 5 фута 4 инча, който тежи 341 паунда.)

Някои изследователи се притесняват, че пет години може да не са достатъчно, за да разберат ефекта от операцията върху хора, които са се подложили на нея като юноша.

Операциите променят мозъчните сигнали, които контролират теглото и апетита и променят стотици нервни и хормонални сигнали към мозъка. Какви, питат изследователите, са последиците за все още развиващите се мозъци, кости и тела? Ниските нива на витамин D могат да причинят остеопороза?

Процедурата при тийнейджърите е същата като при възрастните - или гастректомия на ръкав, при която голяма част от стомаха се отрязва, за да се образува малка торбичка, или стомашен байпас, при който стомаха се намалява и част от тънките черва се пренасочва . Операциите са също толкова безопасни при тийнейджъри, колкото и при възрастни, казват хирурзите: Смъртността е около 0,1%, което ги прави по-безопасни от операцията на жлъчния мехур или подмяната на ставите.

И двете операции изискват от пациентите да следват подробни медицински инструкции, включително да приемат добавки до края на живота си след операцията. Юношите обаче не винаги са най-послушните пациенти. Д-р Инге каза, че когато за първи път е започнал да предлага операцията през 2004 г., няколко от пациентите му са развили авитаминоза, сериозно състояние, което може да засегне сърцето и нервната система. Причинява се от липса на тиамин.

Проблемът с бери-бери бе решен, каза д-р Инге, след като започна да предупреждава пациентите и да настоява да приемат таблетка тиамин в продължение на шест месеца след операцията. „Никога повече не го видяхме“, каза той.

За да се класират за бариатрична хирургия, тийнейджърските пациенти обикновено трябва да имат индекс на телесна маса най-малко 40, с други медицински проблеми като сънна апнея или диабет или BMI. от поне 50 без свързани медицински състояния. Бариатричната хирургия е единственият ефективен вариант за отслабване за повечето от тези тийнейджъри.

Диетите, упражненията и поведенческата терапия почти никога не решават проблема си с теглото, каза д-р Стивън Р. Даниелс, главен педиатър в Детската болница в Колорадо. Нещо повече, затлъстелият юноша е почти сигурен, че ще стане възрастен със затлъстяване. Мрачната прогноза „развенчава желаещите да мислят, че ще го надраснат“, каза д-р Михалски.

Разбира се, най-добрият вариант би бил на първо място да се предотврати затлъстяването на децата, но това не е толкова лесно. Изглежда, че има силен генетичен компонент, който не може лесно да бъде заменен. Повечето от тийнейджърите, които се подлагат на операцията, имат родител, който също е с излишно затлъстяване, каза Маргарет Х. Зелер, професор по педиатрия и психолог в Детската болница в Синсинати, чиито изследвания са фокусирани върху юноши с тежко затлъстяване. Д-р Мортън е оперирал пациенти от три поколения в някои семейства.

Но въпреки притесненията си относно възможни медицински проблеми с костите или други телесни системи в бъдеще, много изследователи и хирурзи казват, че тези опасения са по-малко от последствията от затлъстяването на тийнейджър.

„По-малко съм загрижен за остеопорозата, отколкото за това, че животът им ще бъде напълно унищожен, ако не отслабнат сериозно“, каза д-р Лий М. Каплан, директор на центъра за тежести в Масачузетската болница. Под напълно унищожен, добавя той, той има предвид „в медицинско, социално и икономическо отношение“.

„Имал съм много пациенти да ми казват, че предпочитат да са мъртви“, отколкото да останат дебели, каза д-р Мортън.

Почти във всеки аспект животът на много затлъстели тийнейджъри е „значително нарушен“, каза д-р Целер. Тези затруднения, отбеляза д-р Целер, се натрупват върху нормалната тревожност на юношеството.

"Не само, че хората ги карат да се чувстват неудобно", каза тя. Физическото усилие при носене на тежестта може да направи трудни прости задачи, като ходене от една област на гимназия до друга или сядане на твърде малки за тях бюра. Мнозина имат сънна апнея, което затруднява будността в час. И тя каза: „Отвътре те се чувстват засрамени“.

Въпреки че не всеки затлъстял тийнейджър се чувства изолиран и без приятел, много, включително Aliayha, го правят. Тя поиска да бъде обучена вкъщи, но майка й Кристина Караско отказа.

Алайаха не беше сама в желанието си да напусне училище. Притиснати от техните борби, около 10 процента от затлъстелите ученици от 8 до 12 клас напускат класната стая и се обучават вкъщи или учат онлайн, вместо това, установи д-р Зелер и нейните колеги. Това е почти три пъти по-голям процент от домашното обучение сред населението в тези класове, според Министерството на образованието.