лекарства

Лекарства и хипоталамусно затлъстяване - какво казва литературата?

Хипоталамусното затлъстяване се счита за устойчиво на лечение състояние. Ограничен брой проучвания разглеждат фармакологичните лечения за затлъстяване на хипоталамуса. Въпреки че никое лекарство не може да „излекува“ хипоталамусното затлъстяване, следните лекарства МОЖАТ да помогнат, въпреки че са необходими повече изследвания.

  • Декстроамфетамин, продължително действие
  • Налтрексон
  • Интраназален окситоцин
  • Карбетоцин
  • Exantide, Victoza
  • Противоречи

Стимуланти

Стимулантите като декстроамфетамин и метилфенидат показват, че осигуряват умерено намаляване на скоростта на наддаване на тегло при пациенти с хипоталамусно затлъстяване (1).

Окситоцин и налтрексон: Казусът демонстрира ефикасността на комбинираната терапия

Въз основа на опита от казусно проучване, д-р Юджини А. Хсу, психолог в медицинския център Kaiser Permanente Oakland в Калифорния, постигна успех с комбинация от ниски дози интраназален окситоцин и налтрексон при 13-годишно дете с хипоталамусно затлъстяване, резекция след краниофарнгиом. Налтрексонът, опиатен антагонист, изглежда ефективен за възпиране на хедоничното хранене, засилвайки ефекта на окситоцина (2).

Окситоцинът е хипоталамусен невропептид, отговорен за енергийната регулация и е доказано, че упражнява анорексигенни ефекти при проучвания върху животни: обаче, за разлика от други хормони на хипоталамуса и хипофизата, окситоцинът не се заменя рутинно при пациенти с диагноза хипофизен хипофизен краниофарингиом. U

В този случай пациентът показва подобрена ситост и намалена заетост с храна след терапевтично лечение с комбинация от окситоцин и налтрексон, казва д-р Hsu. „В допълнение, този пациент е постигнал понижен индекс на телесна маса от затлъстяване до нормално, което е един от основните интереси на хората с хиперфагия и хипоталамусно затлъстяване. Важно е да се отбележи, че диетата (по-ниско съдържание на въглехидрати и ограничен достъп до захар) остава същата от една година преди започване на проучването и през 48-седмичното проучване; в противен случай на пациента беше разрешена отворена кухня със свободен достъп до храна, след като ефектът на окситоцин започна да се задейства ”, казва д-р Хсу.

Лечение с окситоцин при деца със синдром на Prader – Willi: Двойно сляпо, плацебо контролирано, кръстосано проучване

Jennifer Miller, et al, проведоха двойно-сляпо, плацебо-контролирано, кръстосано проучване при 24 деца с PWS. „Резултатите от това проучване предполагат, че ниската доза интраназален окситоцин е безопасна за лица с PWS и може да доведе до намаляване на апетита и подобрения в социализацията, тревожността и повтарящото се поведение. Освен това са необходими дългосрочни проучвания с по-голяма популация от участници, за да се потвърдят тези констатации. Резултатите от това проучване насърчават, че окситоцинът може да бъде безопасно и ефективно лечение на много от проблемите, които оказват отрицателно въздействие върху хората с PWS. " (3)

Карбетоцин

Друго обещаващо лечение е карбетоцин, аналог на окситоцин; Dykens и Miller, et al, наскоро завършиха малко, рандомизирано, плацебо-контролирано проучване, демонстриращо значително подобрение на хиперфагията по време на лечение с карбетоцин при 17 деца, които са били между 10-18 години със синдром на Prader-Willi (4).

Лираглутид за лечение на хипоталамусно затлъстяване

Един доклад от случая демонстрира, че 23-годишна жена с хипоталамусно затлъстяване и панхипопитуитаризъм, която е била лекувана с лираглутид, отбелязва значително подобрение в полифагията и повишена ситост след хранене, както и загуба на тегло от 20 килограма, която тя може да поддържа в продължение на 27 месеца без неблагоприятни ефекти (5). Лираглутид е одобрен за дългосрочно лечение на затлъстяване.

Други лекарства

Различни лекарства могат да се окажат полезни при тази специфична популация пациенти, като бупропион/налтрексон, фентермин/топирамат, детска количка и линтид, както и други често срещани средства за отслабване, като орлистат, които не са проучени при тази популация.

Текущи изпитания

GLP-1R агонист (Exantide)

Кристиан Л. Рот, доктор по медицина, професор по медицина от Университета във Вашингтон в Сиатъл, в момента изучава предписването на агонист GLP-1R, екзенатид, при деца и възрастни с хипоталамусно затлъстяване, така че трябва да търсим тези резултати, за да информираме лечението върви напред.

Интраназален окситоцин при хипоталамусно затлъстяване

Д-р Шана Маккормак, доктор по медицина, лекуващ лекар, лекуващ лекар и научен директор на Невроендокринния център в Отдела по ендокринология и диабет в Детска болница във Филаделфия (CHOP) в момента изучава ефектите на интраназалния окситоцин върху деца с хипоталамусно затлъстяване.

Моето лично мнение

Пациентите с ХО съобщават за разочарование от нежеланието на своите медицински специалисти да „мислят нестандартно“ и да изпробват „авангардни подходи“, които могат да им помогнат да живеят по-здравословно и по-дълго. Повечето изследвания и клиницисти са съгласни, че са необходими допълнителни изследвания, преди да се предприеме широко лечение. Струва ми се обаче, че по-голямата част от пациентите с хипоталамусно затлъстяване смятат, че съотношението риск/полза от изпробването на обещаващи лечения е доста ниско в сравнение със съотношението риск/полза, ако не се прави нищо. Което най-сигурно ще доведе до развитие на мастна чернодробна болест, диабет тип 2, сънна апнея, високо кръвно налягане, сърдечно-съдови заболявания и метаболитен синдром.

Мога да потвърдя факта, че синът ми с ХО страда от повечето от тези състояния, когато е бил на девет години. Разбирам, че отговорността е проблем и никой лекар не иска да рискува да причини вреда на пациент, като предпише медиация, която не е проучена адекватно. Аз обаче не бих се поколебал да подпиша правата си да търся обезщетение или възмездие за всякакви щети, които могат да възникнат в резултат на опитите за сравнително безопасно лекарство „извън етикета“, което потенциално може да подобри качеството на живот на сина ми.

Нашият личен анекдотичен доклад

Въвеждането на контролирана с въглехидрати диета с много ниско съдържание на захар и ниско съдържание на брашно, която се фокусира върху природни, непреработени храни (в контекста на блокиране на достъпа до храна 24 часа на ден) и добавяне на упражнения намаляват апетита към сина ми и подпомагат теглото загуба (6).

Освен това, максимизирането на заместването на щитовидната жлеза (той е панхиопитуитарен) - поддържането на неговия Свободен T4 в горната трета от нормалното и добавянето на лиотиронин, и двете спомагат за по-нататъшно намаляване на ИТМ и повишаване на енергийните нива. Намаляването на дозата му хидрокортизон до най-ниското безопасно количество намалява търсенето на храна и помага за отслабване още повече (6).

Въпреки това, едва когато стартирах сина си с 16 mg налтрексон на ден плюс 6 IU два пъти месечно интраназален окситоцин, видяхме промяна в живота на търсенето на храна и загрижеността за храна. Толкова много, че вече не трябва да заключваме хладилника в дома си през деня. Това осигури огромно облекчение в качеството на живот на цялото ни семейство.

Няколко думи от окопите

Няколко възрастни с хипоталамусно затлъстяване ми съобщиха за значителна загуба на тегло, използвайки Contrave (налтрексон/бупроприон). Има и няколко възрастни и деца с HO, които съобщават, че инжекциите на Victoza (лираглутид) са довели до значителна загуба на тегло.

Марси Серота, RDN

„Според моя опит, лечението на хипоталамусното затлъстяване е най-успешно, когато се атакува от няколко ъгъла едновременно. Следователно, мултимодален план, който включва: диета, физическа активност и фармакологични. В допълнение, пациентите с панхипопитуитарна функция се възползват от агресивно заместване на щитовидната жлеза, за да увеличат максимално метаболизма, предписвайки възможно най-ниската доза глюкокортикоиди и разглеждане на дози за възрастни с добавка на човешки растежен хормон, дори при липса на дефицит на растежен хормон. " - Марси Серота, RDN.

Д-р Юджини Хсу

„Докато страдащите от хипоталамусно затлъстяване не могат да разчитат на златна стандартна интервенция, аз твърдя, че успешното лечение на хипоталамусното затлъстяване изисква да се мисли нестандартно с модерни подходи. Сигурен съм, че се радвам. " -Евгени Хсу, д-р.

Филип Цайтлер, д-р

Д-р Филип Цайтлер, професор по педиатрия и медицински директор в Детската болница, Колорадо, Център за клинични и транслационни изследвания Център за ендокринология, лекува и изследва тежкото детско затлъстяване и неговите ефекти върху здравето на децата (макар и не хипоталамусното затлъстяване). Той публикува няколко проучвания за безопасността и ефикасността на използването на лекарства като метформин и розиглитазон за лечение на диабет тип 2 при затлъстели деца. Диабет тип 2 е много сериозен страничен ефект от затлъстяването.

Д-р Zeitler заяви в статия, публикувана от BBC news тази седмица, че „вероятно най-големите промени в препоръките са много по-агресивно отношение към децата. Позицията по подразбиране беше: „Е, знаете ли, те са деца, не бива да ги излагаме на много лекарства и трябва да отделяме време.“ И мисля, че това, което научихме, е, че е точно обратното на това, което трябва да правим. "

В обобщение

Е, децата с хипоталамусно затлъстяване са също толкова вероятни, ако не и по-склонни да развият диабет тип 2 и по този начин твърдя, че децата с HO заслужават да получат и по-агресивно лечение. За съжаление, реалността е, че за да бъдат привлечени повечето лекари, ще са необходими повече проучвания, за да се установи безопасността и ефикасността на лекарствата, които лекуват хипоталамусното затлъстяване.

Тази публикация в блога се основава на статия, която написах за здравни специалисти на EndocrineWeb през 2019 г. Бихте ли разпознали и знаете как да лекувате хипоталамусното затлъстяване? - Марци Серота, RDN (7).