NASHVILLE - Има ли роля за лекарствата за отслабване, които да помогнат за възстановяването на теглото след бариатрична хирургия? Може би, според скорошен анализ на клинични данни с един център .

лекарствата

Д-р Nawfal W. Istfan

През последните години фентерминът и топираматът са предписвани на между 10% и 12,5% от пациентите с бариатрична хирургия в Бостънския медицински център. Тази цифра непрекъснато се увеличава от 2004 г., когато е започнало събирането на данни, каза д-р Nawfal W. Istfan на срещата, представена от Обществото за затлъстяване и Американското общество за метаболитна и бариатрична хирургия.

Центърът обаче не знаеше как пациентите, получили лекарства, се справят с дългосрочно поддържане на загуба на тегло, в сравнение с тези, които са се оперирали самостоятелно; също така нямаше клинични насоки за предписване на лекарства за отслабване (WLM). „Правили ли сме полза от тези пациенти, като сме предписвали лекарства за отслабване след операция на стомашен байпас? - попита д-р Истфан. Отговорът от данните на Медицинския център в Бостън е квалифицирано „да“; пациенти с най-висок процент на възстановяване на теглото, които се придържат към техните лекарства, са забелязали по-ниски проценти на възстановяване и по-малко събития за бързо възстановяване на теглото.

Сравнявайки пациентите, които са получавали рецепти, с тези, които не са получавали, пациентите с по-малка загуба на тегло при надир са по-склонни да получат рецепта. „Това може да е причината да им бъде предписано лекарство: те не са отслабнали толкова много и е по-вероятно да ни питат“ за WLM, каза д-р Истфан, ендокринолог от Бостънския университет. Въпреки това, за тези, на които са предписани WLM, наклонът за възстановяване е по-плосък, отколкото за тези, които не са получили лекарства. От 626 пациенти, включени в проучването, 91 са получавали само фентермин, само 54 топирамат и 113 са били предписвани както фентермин, така и топирамат. Трима получиха лоркасерин.

Тези, които получават лекарства, са подобни на общата популация от бариатрични хирургии по отношение на възраст, пол, съпътстващи заболявания, социално-икономически статус и предоперативен индекс на телесна маса, каза д-р Истфан, старши автор в изследването. Въпреки това, испанците са по-склонни да получат WLM, каза той.

Признавайки, че „съотношението на възвръщаемостта на теглото към надирното тегло е по-показателно за прехранването от другите параметри“, д-р Истфан каза, че той и колегите му са разделили пациентите на квартили за възстановяване въз основа на това съотношение. Квартилите падат, така че тези, които са имали най-малко възстановяване, или са отслабнали, или са възстановили по-малко от 1,4%, за да съставят първия квартил. Вторият квартил включва тези, които са възвърнали от 1,5% на 6,26%, докато третият квартил варира до 14,29%. Тези, които възвърнаха 14,3% или повече, бяха в най-високия квартил на теглото.

При сравняване на характеристиките на квартилите, имаше повече афро-американци в двата по-високи квартила (P = .017). Повече пациенти са постигнали максимална загуба на тегло в най-високия квартил на възстановяване (P по-малко от .0001), въпреки че предоперативният ИТМ също е бил по-висок в тази група (P = .0008).

След статистическа корекция изследователите установиха, че при лица, които са имали най-висок квартил на възстановяване, пациентите, които се придържат към техните WLM, имат значително по-малко възстановяване на теглото от тези, които не приемат лекарства (P = .014). Въпреки това, пациентите, считани за несъпътстващи, не виждат лекарствен ефект върху възстановяването на теглото. Като цяло разликите са малки, като прилепналите пациенти възвръщат около 27% от теглото си в сравнение с надира си, а тези, които не приемат WLM, възвръщат около 30%. Тези значими резултати се наблюдават дълго след бариатрична хирургия, на около 7 години след операцията.

В друг анализ, който разглежда точно квартила на пациентите с най-висок процент на възстановяване, възстановяването на теглото е значително забавено сред тези, които са били предписани - и са били придържани към - WLM (P = .023). Анализът използва праг на възвръщаемост на теглото от 1,22% на месец; нива по-ниски от тези, не са забелязали значителен лекарствен ефект и ефектът не се наблюдава за тези, които не са придържани към техните WLM.

И накрая, коригиран статистически анализ сравнява тези, които приемат и не вземат WLM, за да се види дали WLM са били ефективни за предотвратяване на възстановяването на теглото през 90-дневни интервали през целия период на изследването. Отново, в най-високия квартил, тези, които се придържат към WLM, имат по-ниско съотношение на шансовете да достигнат 1,22%/месец на възстановяване, в сравнение с тези, които не приемат лекарства (OR, 0,570; 95% доверителен интервал, 0,371-0,877; P = .01). Ефектът не е бил значителен за неадхерентната група (OR, 0.872; 95% CI, 0.593-1.284; P = .489).

Тъй като се правят повече бариатрични процедури и тъй като все повече пациенти живеят със своите операции, лекарите виждат повече възвръщане на теглото, каза д-р Истфан, отбелязвайки, че е важно да се оцени ефикасността на WLM в постоперативното население. „Неотдавнашната работа показа, че до 5 години след стомашния байпас половината от пациентите са възвърнали над 15% от най-ниското си тегло, а две трети от пациентите са възвърнали повече от 20% от общата си максимална загуба на тегло, каза д-р Истфан ( King WC et al. JAMA.2018; 320: 1560).

Обикновено пациентите ще видят около 35% загуба на тегло при най-ниската си стойност, като постепенно увеличаване на наддаването започва около 2 години след операцията. Въпреки че е вярно, че нетна загуба на тегло от 25% все още е добра, това може да бъде подвеждащ начин за разглеждане на данните, „защото не се фокусира върху процеса на възстановяване на теглото“, каза д-р Истфан.

„Въпреки поддържането на значителна загуба на тегло, възстановяването на теглото е свързано с: Това е настоящето и бъдещето, а не миналото“, каза той.

Възстановяването на теглото непременно означава, че пациентите имат излишен прием на хранителни вещества и нетен положителен енергиен баланс; това състояние може да бъде свързано с оксидативен стрес, възпаление и инсулинова резистентност - всички потенциални участници в рецидивите на съпътстващите заболявания.

Какво трябва да се направи с възстановяването на теглото, ако това е проблем? Една от възможностите, каза д-р Истфан, е да се помисли за повече хирургическа намеса. Пациентите може да искат „повторно изпълнение“; изпробваните техники включват прекрояване на торбичката и извършване на анастомоза. Ако се развие стомашно-стомашна фистула, това може да бъде коригирано, каза той.

Някои фактори, влияещи върху възстановяването, могат да бъдат насочени от поведенческа терапия. Те включват справяне с консумацията на алкохол, обезсърчаване на паша, насърчаване на упражненията и оценка и промяна на качеството на диетата като цяло.

„Има общо нежелание от страна на лекарите да използват лекарства за отслабване след бариатрична хирургия“, каза д-р Истфан. Причините могат да включват загриженост относно допълнителен хранителен компромис, особено когато се мисли за дългосрочна употреба на лекарства, потискащи апетита. Важното е, че няма клинични насоки за предписване на WLM след бариатрична хирургия, нито има силен набор от проспективни изследвания в тази област.

Д-р Истфан отбеляза, че медицинските и хирургични бариатрични екипи си сътрудничат тясно в Бостънския медицински център, за да предоставят пред- и следоперативна оценка и управление.

Дългият интервал на наблюдение и етническото и социално-икономическото разнообразие на изследваната популация са силни страни, каза д-р Истфан. Също така трите различни мултивариативни модела се сближиха с подобни констатации.

Проучването обаче е било ретроспективно, с някои объркващи вероятности и всеки лекар, участващ в проучването, може да има различни практики на предписване. Също така, придържането се оценява чрез последващи назначения за лекарства, мярка, която вероятно въвежда известна неточност.

„Лекарствата за отслабване са потенциално ефективни инструменти за борба с възстановяването на теглото след бариатрична операция; необходими са проспективни проучвания, за да се оптимизира употребата на лекарства за отслабване след бариатрична хирургия “, каза д-р Истфан.

Д-р Истфан не съобщава за външни източници на финансиране и за конфликт на интереси.

ИЗТОЧНИК: Anderson W et al. Седмица на затлъстяването 2018, Резюме T-OR-2016 .