Може да мислите за подаграта като болест, която засяга заможни мъже на средна възраст с наднормено тегло, които са склонни към прекаляване. Известна от древността като патрицианска болест и болест на царете, подаграта очевидно е имала склонност към хора, които могат да си позволят живот на лакомия и невъздържаност.

hobbles

Но рискът от развитие на това мъчително заболяване не се ограничава само до тези, които се третират като кралски особи. Около 2,1 милиона американци го имат. А скорошно проучване на 47 150 мъжки здравни специалисти показва, че страдащите от него са зъболекари, оптици, остеопати, фармацевти, подиатри и ветеринарни лекари.

Изследователите, водени от д-р Хьон К. Чой, ревматолог в Масачузетската болница в Бостън, документираха развитието на подагра при 730 от тези първоначално здрави специалисти в продължение на 12 години. Целта на изследването, публикувано в изданието на The New England Journal of Medicine от 11 март, е да провери дългогодишните предположения за връзката между консумацията на някои храни, богати на аминокиселини, наречени пурини, и риска от развитие на подагра.

Повече за констатациите им по-късно, но в случай, че сте използвали подагра като извинение, за да не ядете сух боб, спанак и аспержи - всички богати на пурини - ще трябва да намерите друг изход.

Еволюцията на болестта

Подаграта, възпалителна форма на артрит, е резултат от натрупване на пикочна киселина в кръвта до точка, в която вече не може да остане в разтвор и вместо това образува кристали, които се задържат в ставите - най-често в палеца на крака, но понякога в глезените, коленете, китките, пръстите и лактите.

Осакатяващата болка се появява внезапно, често за една нощ, последвана от топлина, подуване, зачервяване или лилаво обезцветяване и изключителна болезненост на засегнатата става. Болката може да бъде толкова силна, че одеяло, дрехи или дори бриз през възпалената става да изглеждат непоносими. Атаките обикновено продължават часове или дни, със или без лечение, въпреки че някои хора страдат от седмици.

Пикочната киселина обикновено се образува в организма, когато пурините се метаболизират. Пурините се намират в големи количества в храни с високо съдържание на протеини като червено месо, особено месо от органи и морски дарове, особено сардини, аншоа и други мазни риби и черупчести мекотели, както и в някои зеленчуци като аспержи.

Пурините също се срещат естествено като част от ДНК в клетките; когато клетките умрат и се разрушат, освободеният пурин трябва да бъде обработен.

Подаграта е много пъти по-често при мъжете, отколкото при жените, които до менопаузата са защитени от естроген, който стимулира отделянето на пикочна киселина с урината.

В статия, придружаваща изследователския доклад, д-р Ричард Дж. Джонсън, нефролог от Университета на Флорида, и д-р Брус А. Ридаут, ветеринарен лекар от Зоологическото дружество в Сан Диего, отбелязват, че „хората са единствените бозайници при които подаграта се развива спонтанно “, вероятно защото хората са единствените видове бозайници, често засегнати от високо ниво на пикочна киселина в кръвта, известно като хиперурикемия.

Повечето бозайници притежават ензима уриказа, обясниха лекарите. Ензимът превръща пикочната киселина в безвредно вещество, наречено алантоин.

Но някъде по време на миоценската епоха се появяват мутации в гена, който диктува производството на уриказа. Това в крайна сметка доведе до заглушаване на целия ген при нашите хоминоидни предци, от големите маймуни през Homo sapiens, оставяйки ги уязвими към потенциалното натрупване на пикочна киселина в кръвта им.

И все пак всеки бозайник, който няма уриказа, не е еднакво податлив на развитие на подагра. Великите маймуни например имат по-ниски нива на пикочна киселина в кръвта от хората. Вероятното обяснение е, че те живеят предимно на диета от плодове и зеленчуци, само с малки количества животински протеини. В повечето традиционни човешки общества подаграта е необичайна или изобщо не съществува, стига хората да консумират богатите на растения диети.

Но д-р Джонсън и д-р Rideout отбелязват, че „подаграта се е превърнала в епидемия сред някои местни народи, като маори от Нова Зеландия, след въвеждането на западната култура и диетичните навици.“ Традиционната диета на слаби и силни маори - - сладък картоф, таро, корен от папрат, птици и риби - почти го няма. Вместо това съвременната диета с високо съдържание на мазни меса и въглехидрати и ниско съдържание на млечни продукти доведе до епидемия от затлъстяване и подагра.

Подаграта също е била рядкост сред незападните имигранти в САЩ, африканските чернокожи и чернокожите американци. Но приемането на западните диети промени всичко това; сега подаграта е по-често срещана сред чернокожите в тази страна, отколкото сред белите.

По този начин подаграта вече не е болест на заможните; по-скоро външният му вид отразява увеличаване на достъпа до мазни меса и намаляване на приема на млечни продукти в световен мащаб, свързани с уестърнизацията “, пишат лекарите.

Изглежда, че генетиката също играе роля в податливостта към подагра. Например някои местни народи, като полинезийците от Пукапука на островите Кук, имат високи нива на пикочна киселина въпреки диетата си с ниско съдържание на месо.

Екипът от Бостън, изучаващ здравните специалисти, многократно оценява диетите на участниците и установява, че податливостта към подагра е ясно свързана с по-високи нива на консумация на месо и морски дарове и ниски нива на млечни продукти, особено тези с ниско съдържание на мазнини.

Високият прием на растителен протеин е защитен, но млечният протеин е най-защитен, намалявайки средно риска от подагра почти наполовина. Колкото повече консумирани млечни продукти с ниско съдържание на мазнини, толкова по-малък е рискът, установиха изследователите. В повечето случаи затлъстяването не е повлияло на риска, свързан с диетичните фактори, с едно изключение: по-тежките мъже, които ядат много морски дарове, са изложени на по-висок риск от тези с нормално тегло.

Не е установена значителна връзка между подаграта и консумацията на богати на пурини зеленчуци, вероятно защото зеленчуковите пурини се метаболизират по различен начин от животинските пурини. Каквато и да е причината, изследователите предполагат, че може да не е необходимо да се ограничават богатите на пурини зеленчуци в диетите на склонните към подагра. Това би поставило сухия фасул, спанак и други питателни растителни храни обратно в чинията.

Всеки, който е имал пристъп на подагра, е податлив на рецидив. Факторите, които могат да ускорят атаката, включват прекомерна консумация на алкохол, висок прием на червено месо или морски дарове, операция, нараняване на ставите, химиотерапия, внезапно тежко заболяване и гладуване. Опитът да отслабнете твърде бързо изхвърля огромни количества пурини в кръвта, което от своя страна води до високи нива на пикочна киселина в кръвта.

При наличието на някой от тези рискови фактори е особено важно да се поддържа добре хидратирана чрез пиене на много течности - 10 до 12 осемунтови чаши безалкохолна напитка всеки ден.

Подаграта не може да бъде излекувана, но острите пристъпи могат да бъдат лекувани с болкоуспокояващи като напроксен или индометацин, които имат по-малко странични ефекти от по-старото лекарство, колхицин. Аспиринът трябва да се избягва, но прилагането на ледени пакети върху засегнатата става може да донесе облекчение. Понякога е необходим кратък курс на кортикостероид като преднизон, за да се намали възпалението в подагрична става.

След като атаката отстъпи, тези с повтарящ се проблем могат да бъдат поставени на ежедневно понижаващо киселинността лекарство. Един тип, пробенецид (Benemid) и сулфинпиразон (Anturane), увеличават отделянето на пикочна киселина с урината. Друг вид превантивни лекарства, алопуринол (Zyloprim), намалява нивата на пикочната киселина, като предотвратява образуването му. Но алопуринол не се препоръчва при пациенти с лоша бъбречна функция.