Публикувано на 10 май 2017 г.

Имате ли пациенти, които имат проблеми с храносмилането на мазни храни? Болки в гърба или гадене? Вината може да е бавен жлъчен мехур. Последните данни показват, че възпалението в червата е тясно свързано с функцията на жлъчния мехур. Прочетете, за да научите за връзката между червата и жлъчката, как глутенът може да участва и как да накарате нещата да потекат отново.

малко
istock.com/champja

Както веднъж каза Хипократ: „Всички болести започват в червата.“ Изследователите наистина са открили, че много заболявания са свързани с промени в чревните микроби или функцията на червата. Написал съм много статии за връзките между червата и други органи в моя блог:

Въпреки че съм помогнал на много пациенти да разрешат жлъчния мехур и други жлъчни състояния в моята клиника, не съм обхващал проблеми с жлъчния мехур в блога преди. В тази статия ще обсъдя какво прави жлъчната система, как тя е свързана с червата и възпалението и подхода на функционалната медицина към лечението.

Функцията на жлъчния тракт

Билиарният тракт или жлъчната система се отнася до черния дроб, жлъчния мехур и жлъчните пътища, които работят заедно, за да произвеждат, съхраняват и отделят жлъчка. След производството в черния дроб, жлъчката преминава през общия жлъчен канал до жлъчния мехур за съхранение. Когато хранителните мазнини навлязат в тънките черва, те се усещат от ентероендокринните клетки, които освобождават хормона холецистокинин. Холецистокининът от своя страна стимулира свиването на жлъчния мехур и отделянето на жлъчка в тънките черва („холе“ = жлъчка, „киста“ = пикочен мехур, „кинин“ = свързано със свиването).

Опитайте да поставите една капка масло в центъра на чаша вода. Маслото остава на едно място и не достига ръба на чашата, нали? Добавете малко сапун за съдове и детергентът капсулира маслото, образувайки емулсия и правейки капката масло разтворима във вода. Точно така действа жлъчката в тънките черва. Жлъчката се състои от 97 процента вода, а останалите 3 процента се състоят от смес от жлъчни киселини, холестерол, фосфолипиди, билирубин, неорганични соли и микроелементи (1). Жлъчните киселини действат като детергент, помагайки за емулгирането на липидите в храната. Липидната капчица от храната не се смесва добре с останалото съдържание на чревния лумен. За да се абсорбира капчицата (маслото), първо трябва да се капсулира от жлъчните киселини (детергент), за да се образува мицела. След това тази мицела е разтворима в луминалното съдържимо (вода) и е способна да дифузира от центъра на лумена до чревния епител (ръба на стъклото) за усвояване. Без жлъчка тези липиди се усвояват, което води до мастни изпражнения, състояние, наречено стеаторея. Жлъчката също е от решаващо значение за правилното усвояване на мастноразтворимите витамини А, D, Е и К и холестерола, като всички те се транспортират до епитела в мицели (2).

Свързани ли са с непоносимостта към глутен и жлъчния мехур?

(Всички твърде) Чести заболявания на жлъчния мехур

Симптомите на заболяването на жлъчния мехур могат да бъдат постоянни или да се проявяват при остри епизоди. Въпреки че симптомите ще варират леко в зависимост от точното заболяване, болката обикновено се намира в горната част на корема и може да бъде придружена от характеристики като жълтеница (пожълтяване на кожата), нощно начало, гадене, повръщане и облъчване на болка до назад (3). Най-честите заболявания на жлъчния мехур са:

Холестаза: Архивирането на жлъчния поток в черния дроб или в жлъчните пътища.

Камъни в жлъчката: Камъни, образувани в жлъчния мехур от компонентите на жлъчката. Около 20 до 25 милиона американци (10 до 15 процента от възрастното население) са засегнати от камъни в жлъчката (4). Жлъчнокаменната болест е водещата причина за приемане в болница, свързана с проблеми с стомашно-чревния тракт, но над 80% от хората с камъни в жлъчката никога не изпитват жлъчна болка или по-сериозни усложнения.

Холецистит: Усложнение на продължителна холестаза и жлъчнокаменна болест, характеризиращо се с възпаление на тъканта на жлъчния мехур поради холестаза и липса на приток на кръв. Около 6 до 11 процента от пациентите с камъни в жлъчката развиват холецистит (6).

Холангит: Сериозна инфекция на жлъчните пътища, която понякога възниква като усложнение на холестаза или камъни в жлъчката, когато потокът на жлъчката е блокиран. Инфекцията може да се разпространи и в черния дроб, така че бързата диагноза и лечение е много важно (7).

Жлъчнокаменна панкреатит: В редки случаи запушването на жлъчния канал на панкреаса от камък в жлъчката може да причини възпаление на панкреаса. Това се случва в сфинктера на Оди, малък кръгъл мускул, разположен там, където жлъчният канал се отваря в тънките черва (8). Подобно на холангита, това е опасно състояние и бързото лечение е от решаващо значение.

Рискови фактори за заболяване на жлъчния мехур

Тези с наднормено тегло, жени и над 40-годишна възраст имат повишен риск от заболяване на жлъчния мехур. Всъщност жените имат почти два пъти по-голяма вероятност да развият камъни в жлъчката (9), а 25% от онези, които боледуват със затлъстяване, имат камъни в жлъчката (10). Основните заболявания като възпалителни заболявания на червата, чернодробни заболявания и муковисцидоза могат да допринесат за заболяване на жлъчния мехур, както и редица лекарства, отпускани по лекарско предписание (11, 12, 13). Бременността, пероралните контрацептиви и употребата на антибиотици са свързани с появата на холестаза (14, 15, 16, 17).

Факторите на начина на живот също играят роля. Намалената физическа активност е свързана с по-висок риск за операция на жлъчния мехур (18, 19). Камъните в жлъчката също са свързани с диета от западен тип с високо съдържание на преработени храни и захар (20, 21). В следващ раздел ще разгледаме и ролята, която глутенът може да играе при заболяване на жлъчния мехур.

Leaky Gut засяга жлъчната система

Когато функцията на чревната бариера е нарушена („течащо черво“), чревните бактерии, които обикновено са ограничени до чревния лумен, могат да преминат чревната бариера и да навлязат в кръвта. Имунната система вижда тези микроби и техните микробни продукти като чужди нашественици и бързо стартира имунен отговор. Това може да повлияе на жлъчната система, тъй като полученото възпалително сигнализиране от такава микробна инвазия показва, че променя генната експресия и функцията на ключови транспортни системи, участващи в поемането и секрецията на жлъчката в черния дроб (22).

Връзката между микробите и жлъчната функция е известна още през 1901 г. В класическия си учебник „Принципите и практиката на медицината“ сър Уилям Ослер съобщава, че пневмонията може да доведе до жълтеница:

„При тази форма няма препятствие в жлъчните пътища, но жълтеницата е свързана с токсични състояния на кръвта, зависим от различни отрови които или действат директно върху самата кръв, или в някои случаи върху чернодробни клетки също “(23).

Сега знаем, че тези „токсични състояния на кръвта“ се дължат на присъствието на микроби в кръвния поток (сепсис) и че „различните отрови“, описани от Ослер, са възпалителни сигнални молекули, наречени цитокини, които засягат транспортерите върху чернодробните клетки.

  • Здрави черва → микробите остават в дебелото черво → правилна функция на жлъчния мехур
  • Изтичащи черва → микробите изтичат в кръвта → дисфункция на жлъчния мехур и заболявания

Жлъчката помага за поддържане на функцията на бариерата на червата

Подобно на много интерорганови мрежи, червата-жлъчната връзка е двупосочна улица. Както разгледахме в предишния раздел, пропускащите черва и микробите, попадащи в кръвта, могат да доведат до заболяване на жлъчния мехур и архивиране на жлъчката. Но липсата на жлъчка, постъпваща в червата, може сама по себе си да причини пропускливост на червата и промяна в чревните бактерии.

Как да разберем това? Изследователите установяват, че когато предизвикват остро увреждане на черния дроб при животните, животните бързо показват доказателства за повишена чревна пропускливост. За отбелязване е, че тези промени в чревната бариера предшестват всякакви промени в чревния микробиом (24). Друга изследователска група, използваща миши модел на холестаза, установява, че стимулирането на определени рецептори в червата с жлъчни киселини води до по-малко възпаление на червата и подобряване на функцията на чревната бариера (25). Това може да се случи чрез стимулиране на производството на антимикробни свойства на гостоприемника в чревната бариера (26).

  • Здрав жлъчен мехур → жлъчните киселини намаляват възпалението → правилна бариерна функция на червата
  • Болест на жлъчния мехур → по-малко жлъчка, постъпваща в тънките черва → течащи черва и дисбиоза

Връзката с глутена: Пропусклив черва, Пропусклив жлъчен канал?

Писах и преди за това как глиадинът, протеин в глутена, може да увеличи производството на зонулин, токсин, който разгражда стегнатите връзки между епителните клетки в червата. Това причинява пропуски между чревните епителни клетки и позволява на микробите и хранителните протеини от лумена на червата да „изтекат“ в кръвния поток (27). Хепатоцитите (чернодробни клетки) и холангиоцитите (клетките, които облицоват жлъчния канал) също са свързани чрез плътни връзки, образувайки селективно пропусклива бариера между кръвта и жлъчната система (28). Изследванията показват, че зонулинът е свързан със стегнатите връзки в почти всички епители на бозайници (29). С други думи, ако глиадин компрометира чревната бариера и попадне в кръвния поток, той също може да предизвика хаос върху други епителни бариери, включително кръвно-жлъчната бариера.

Разбира се, изследванията свързват непоносимостта към глутен и цьолиакия с повишено разпространение на камъни в жлъчката и билиарна цироза (30, 31). Също така има голямо разпространение на цьолиакия при пациенти с автоимунен хепатит (32). Едно проучване установи, че 42% от възрастните с целиакия имат необичайни нива на чернодробните ензими. Придържането към безглутенова диета за една до 10 години нормализира нивата на чернодробните ензими при 95% от тези пациенти (33).

Чревните вили, пръстовидните проекции върху епителните клетки, отговорни за усвояването на хранителни вещества в тънките черва, обикновено се съкращават и увреждат при цьолиакия. Това може да наруши чувствителността на входящите хранителни мастни киселини от ентероендокринните клетки, което води до намалено освобождаване на холецистокинин и недостатъчно свиване на жлъчния мехур (34). Проучванията показват, че това също може да бъде обърнато с диета без глутен (35).

Холецистектомия

Холецистектомията, пълното отстраняване на жлъчния мехур, може да бъде неизбежна при някои хора с късен стадий на заболяване на жлъчния мехур. При тази процедура жлъчните пътища се пренасочват, така че жлъчката преминава директно от черния дроб към тънките черва през общия жлъчен канал.

Премахването на жлъчния мехур трябва да се избягва, когато е възможно, тъй като има няколко непредвидени последици и значително променя физиологията. Дори при липса на жлъчния мехур, черният дроб продължава да произвежда жлъчка. Без орган за съхранение може да възникне интрахепатална холестаза, натрупване на жлъчка в черния дроб. Доказано е също, че променената жлъчна секреция в тънките черва влияе върху чревните микроби и функцията на червата (36).

Освен това, дори ако пациентът е претърпял холецистектомия, той или тя все още може да продължи да произвежда камъни в жлъчката в черния дроб или жлъчните пътища, ако основната патофизиология не е адресирана (37). В последния раздел ще обсъдим как да лекуваме тези състояния и да възстановим здравето на жлъчния мехур.

Лечение на заболяване на жлъчния мехур: функционалният начин

Обикновено трябва да убеждавам хората, че функционалният подход е по-добър, но в този случай наистина няма конвенционално лечение за заболяване на жлъчния мехур, различно от инвазивната хирургия. Конвенционалната медицина обикновено просто застъпва диета с ниско съдържание на мазнини. Въпреки че това може да облекчи симптомите в краткосрочен план, дългосрочното намаляване на приема на мазнини само предотвратява стимулирането на свиването на жлъчния мехур от холецистокинин. Това може да доведе до повече мудност и повишен риск от камъни в жлъчката, което е, което се опитваме да избегнем на първо място. За разлика от това, диетата с високо съдържание на мазнини може да предпази от образуването на камъни в жлъчката, особено по време на загуба на тегло.

От друга страна, много природни сайтове за здраве насърчават зачервяването на жлъчния мехур. Обикновено обичам да търся научни доказателства в подкрепа на препоръките си за лечение и тъй като тези зачервявания тепърва трябва да бъдат тествани в клинични изпитвания, мисля, че е по-добре да се съсредоточа върху справяне с основните причини.

Въпреки това, ето моите препоръки за подхода към проблем с камъни в жлъчката:

Тест: Маркерите за нарушена функция на жлъчния мехур включват висок ALT, AST, билирубин, LDH, GGT, ALP и 5'-нуклеотидаза. Относителните нива на тези маркери също могат да помогнат за стесняване с коя болест на жлъчния мехур си имате работа.

Променете диетата: Виждал съм много хора да решават проблемите си с жлъчния мехур просто като променят хранителните си навици. Премахването на възпалителни храни като глутен, преработени храни и захар може значително да подобри здравето на жлъчния мехур.

Излекувайте червата: Макар че е малко ситуация с пиле или яйце по отношение на това кое е първо, пропускащите черва и жлъчните заболявания със сигурност вървят ръка за ръка. Важно е да се обърнете едновременно към двете, за да се прекъсне цикъла на възпаление на червата → билиарна стаза → липса на жлъчка → повече възпаление на червата.

Стимулиране на жлъчния поток: Горчиви като куркумин, глухарче, бял трън и джинджифил са добре известни със способността си да стимулират жлъчния поток (38, 39). Те могат да се приемат като добавки, да се включват в храната или да се консумират като чай.

Разтварят камъни в жлъчката: Кореното цвекло, тауринът, фосфатидилхолинът, лимонът, ментата и витамин С са показали, че намаляват въздействието или дори разтварят камъни в жлъчката (40, 41, 42).

Помислете за допълване с жлъчка: Ако вашият пациент има проблеми с храносмилането, можете също така да помислите да ги добавите със самата жлъчка от говежди или волски източник, докато неговият жлъчен поток не бъде възстановен.