Има световна епидемия от затлъстяване. В САЩ разпространението на затлъстяването, определено като индекс на телесна маса (ИТМ) ≥30 kg · m −2, се е увеличило сред възрастни на възраст 20–74 години от ∼15% в края на 70-те години до ∼35% през 2010 г. Друга трета от населението е с наднормено тегло (ИТМ ≥25 до -2). Епидемията от затлъстяване е засегнала както развитите, така и развиващите се страни в целия свят. Световната здравна организация изчислява, че в световен мащаб billion2 милиарда души са или със затлъстяване, или с наднормено тегло.

общество

Има опасения при използването на ИТМ като индекс на затлъстяване. ИТМ подценява разпространението на затлъстяването, особено при мъжете, при които ИТМ всъщност корелира по-добре с чистата маса, отколкото с процента телесни мазнини [10]. Това може да обясни защо много, но не всички от големите епидемиологични проучвания, изследващи въздействието на затлъстяването върху астмата, съобщават или за ефектите при жените, но не и при мъжете, или по-големи коефициенти на шансове при жените спрямо мъжете. Несъвършенството на ИТМ като мярка за затлъстяване вероятно има важни последици за други изследвания, свързани със затлъстяването и белодробните заболявания, тъй като мастната маса и обезмаслената маса имат противоположни ефекти върху белодробната функция [11].

Появяващите се данни показват, че местоположението на телесните мазнини е важен фактор, определящ риска от затлъстяване при астма, точно както при други състояния, свързани със затлъстяването [12]. Няколко проучвания за асоциация показват, че коремното затлъстяване (обиколка на талията> 88 cm при жените или> 102 cm при мъжете) води до по-голям риск от астма, отколкото общото затлъстяване (ИТМ ≥30 kg · m -2). В едно от най-големите от тези проучвания, при което се използва кохорта от> 88 000 учителки от Калифорния, V on B ehren et al. [13] съобщават, че коремното затлъстяване е рисков фактор за астма дори при жени с нормален ИТМ. Освен това, сред тези с общо затлъстяване, тези, които са имали коремно затлъстяване, имат по-голямо съотношение на шансовете за астма от тези с нормален размер на талията.

В този брой на Европейския респираторен вестник B rumpton et al. [14] докладват резултатите от първото проспективно проучване, изследващо влиянието на коремното затлъстяване върху астмата както при мъжете, така и при жените. Авторите са изследвали> 23 000 субекти от региона Норд-Тренделаг в Норвегия за период от 11 години между 1995 и 2008 г. Те наблюдават, че както при мъжете, така и при жените, както общото, така и коремното затлъстяване са рискови фактори за новопоявила се астма. Освен това при жените коремното затлъстяване е рисков фактор за астма дори след корекция за общо затлъстяване.

Изследването има много силни страни. Размерът и продължителността на проучването, както и расовата и екологична еднородност на изследваната популация позволяват достатъчно мощност, че въпреки силните корелации между общото и коремното затлъстяване, независим ефект от коремното затлъстяване все още се появява. Норвегия има национална система за здравно обслужване с универсално покритие, намаляваща объркването, което може да бъде резултат от въздействието на достъпа до здравеопазване върху диагнозата. Авторите ограничават популацията си до тези rumpton et al. [14] са в съответствие с тази хипотеза, тъй като способността на затлъстяването да намали FRC също зависи от локуса на разпределение на мазнините. Например S utherland et al. [16] отбелязва обратна връзка между FRC и измерванията на коремното затлъстяване, докато няма връзка с ИТМ. Намаляването на обема на принудителното издишване за 1 s също е свързано с обиколката на талията, но не и ИТМ [17]. С други думи, само мастната тъкан, която въздейства върху обема на гръдната кухина, а не мастната тъкан в седалището и ханша, изглежда оказва влияние върху обема на белите дробове.

Затлъстяването също води до състояние на нискостепенно системно възпаление, последващо от възпаление на мастната тъкан, и също така се предполага, че затлъстяването може да насърчи астмата чрез ефектите на тези повишени концентрации на цитокини, хемокини, хормони, получени от мастна тъкан, действащи върху белия дроб [15]. Наблюденията на B rumpton et al. [14], че коремното затлъстяване има независим ефект върху астмата над общото затлъстяване също е в съответствие с ролята на системното възпаление в тази връзка. В проучването на Framingham Heart, количествата както на коремната подкожна мастна тъкан, така и на висцералната мастна тъкан са свързани с маркери на системно възпаление [18]. Нещо повече, възможно е да се има предвид намаляването на обема на белите дробове и системното възпаление. Съвременните концепции показват, че възпалението на мастната тъкан е резултат от локална тъканна хипоксия, водеща до смърт на адипоцитните клетки. Очаква се подобна медиирана от хипоксия клетъчна смърт да бъде усилена в условията на хипоксемия, а свързаната със затлъстяването хипоксемия е свързана с намаляване на обема на белите дробове [19] и коремното затлъстяване [20].

Последиците от наблюденията на B rumpton et al. [14] са огромни. В САЩ коремното затлъстяване е дори по-разпространено от общото затлъстяване: в проучване 2003–2004 г. 61% от възрастното женско население е имало коремно затлъстяване [12]. В допълнение, разпространението на коремното затлъстяване се увеличава с възрастта, достигайки почти 75% при жените на възраст между 60 и 69 години. През последните няколко години клъстерните анализи съобщават за група астматици, при които затлъстяването е свързано с женски пол, начало на заболяването при възрастни, еозинофили с ниски храчки и повишени симптоми [21]. Като се има предвид много високото разпространение на коремното затлъстяване при жените, особено с напредването на възрастта им [12], и повишеният риск от астма вследствие на коремното затлъстяване при жените [14], може би не е изненадващо, че този фенотип се е появил с появата на епидемията от затлъстяване напредваше.