Допринесъл еднакво за тази работа с: Джонатан Загзаг, Майкъл К. Малоун, Мелиса А. Лопрести, Дженифър Б. Огилви, Кепал Н. Пател, Кийт С. Хелър

откриване

Партньорски отдел по хирургия, Отдел по ендокринна хирургия, NYU Langone Medical Center, Ню Йорк, Ню Йорк, САЩ

Допринесъл еднакво за тази работа с: Джонатан Загзаг, Майкъл К. Малоун, Мелиса А. Лопрести, Дженифър Б. Огилви, Кепал Н. Пател, Кийт С. Хелър

Партньорски отдел по хирургия, Отдел по ендокринна хирургия, NYU Langone Medical Center, Ню Йорк, Ню Йорк, САЩ

Допринесъл еднакво за тази работа с: Джонатан Загзаг, Майкъл К. Малоун, Мелиса А. Лопрести, Дженифър Б. Огилви, Кепал Н. Пател, Кийт С. Хелър

Партньорски отдел по хирургия, Отдел по ендокринна хирургия, NYU Langone Medical Center, Ню Йорк, Ню Йорк, САЩ

Допринесъл еднакво за тази работа с: Джонатан Загзаг, Майкъл К. Малоун, Мелиса А. Лопрести, Дженифър Б. Огилви, Кепал Н. Пател, Кийт С. Хелър

Партньорски отдел по хирургия, Отдел по ендокринна хирургия, NYU Langone Medical Center, Ню Йорк, Ню Йорк, САЩ

Допринесъл еднакво за тази работа с: Джонатан Загзаг, Майкъл К. Малоун, Мелиса А. Лопрести, Дженифър Б. Огилви, Кепал Н. Пател, Кийт С. Хелър

Партньорски отдел по хирургия, Отдел по ендокринна хирургия, NYU Langone Medical Center, Ню Йорк, Ню Йорк, САЩ

Допринесъл еднакво за тази работа с: Джонатан Загзаг, Майкъл К. Малоун, Мелиса А. Лопрести, Дженифър Б. Огилви, Кепал Н. Пател, Кийт С. Хелър

Партньорски отдел по хирургия, Отдел по ендокринна хирургия, NYU Langone Medical Center, Ню Йорк, Ню Йорк, САЩ

  • Джонатан Загзаг,
  • Майкъл К. Малоун,
  • Мелиса А. Лопрести,
  • Дженифър Б. Огилви,
  • Кепал Н. Пател,
  • Кийт С. Хелър

Фигури

Резюме

Заден план

Честотата на добре диференциран рак на щитовидната жлеза (WDTC) нараства бързо. Много автори смятат, че това увеличение се дължи на свръхдиагностика и че един от допринасящите фактори е все по-широкото използване на различни образни изследвания. Степента на затлъстяване също се увеличава в Съединените щати. Предполага се, че пациентите с повишен индекс на телесна маса (BMI kg/m 2) имат по-висока честота на WDTC, отколкото пациентите с нормален ИТМ. Може да се предположи, че възлите на щитовидната жлеза са по-трудни за палпиране при пациенти със затлъстяване и че тъй като повече видове рак се откриват чрез изображения, очевидният процент на нарастване на WDTC при пациенти със затлъстяване изглежда е по-голям, отколкото при пациенти със затлъстяване. Това проучване е предприето за оценка на тази хипотеза, като се установи дали има някаква разлика в начина, по който първоначално се откриват раковите заболявания на щитовидната жлеза при пациенти със затлъстяване и не.

Методи

Прегледани са медицинските досиета на всички 519 пациенти с следоперативна диагноза WDTC, претърпели тиреоидектомия в NYU Langone Medical Center от 1 януари 2007 г. до 31 август 2010 г. от тримата членове на NYU Endocrine Surgery Associates. Пациентите бяха разделени на групи със затлъстяване (BMI 2) и затлъстяване (BMI≥30 kg/m 2). Пациентите също бяха разделени по първоначалния метод за откриване на техния тумор в групи за палпация, образна диагностика и случайни.

Резултати

Окончателната група на проучването съдържа 270 пациенти, 181 (67%) от които са в групата със затлъстяване и 89 (33%) са в групата със затлъстяване. В групата с наднормено тегло 81 (45%) от туморите са открити чрез палпация, 72 (40%) са открити чрез образи и 28 (16%) са открити случайно. В групата със затлъстяване 40 (45%) са открити чрез палпация, 38 (43%) са открити чрез образна диагностика, а 11 (12%) са открити случайно. Тези разлики не са статистически значими (р-стойност 0,769).

Заключение

Ние показваме, че ИТМ не играе роля в метода за първоначално откриване при пациенти с WDTC. Това предполага, че разпространението на WDTC, открито чрез образно изследване, не е артефакт, причинен от все по-затлъстяла популация и че всяка връзка на WDTC и затлъстяването не е свързана с начина, по който се откриват тези тумори.

Цитат: Zagzag J, Malone MK, Lopresti MA, Ogilvie JB, Patel KN, Heller KS (2016) Метод за откриване на добре диференцирани рак на щитовидната жлеза при пациенти със затлъстяване и с наднормено тегло. PLoS ONE 11 (4): e0152768. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0152768

Редактор: Паула Соарес, IPATIMUP/Медицински факултет на Университета в Порто, ПОРТУГАЛИЯ

Получено: 20 ноември 2015 г .; Прието: 18 март 2016 г .; Публикувано: 4 април 2016 г.

Наличност на данни: Всички релевантни данни се намират в хартията и нейните поддържащи информационни файлове.

Финансиране: Авторите нямат подкрепа или финансиране, за да докладват.

Конкуриращи се интереси: Авторите са декларирали, че не съществува конкурентен интерес.

Въведение

Честотата на добре диференциран рак на щитовидната жлеза (WDTC) нараства с бързи темпове и почти се е утроила в САЩ от 1975 г. насам [1–5]. Въпреки че някои автори твърдят, че част от това увеличение се дължи на увеличаване на тежестта на заболяването [2, 4, 6], други смятат, че по-голямата част от това увеличение е резултат от прекомерна диагноза [1, 7–12]. Предполага се, че един от факторите, допринасящи за свръхдиагностиката, е все по-широкото използване на различни образни изследвания [7]. По-рано показахме, че 46% от WDTCs се откриват чрез изображения и че това не се ограничава до малки ракови заболявания [13].

Степента на затлъстяване също непрекъснато се увеличава в Съединените щати [14]. Предполага се, че пациентите с повишен индекс на телесна маса (BMI kg/m 2) имат по-висока честота на WDTC от пациентите с нормален ИТМ [15-17]. Може да се предположи, че възлите на щитовидната жлеза са по-трудни за палпиране при пациенти със затлъстяване и че тъй като повече видове рак се откриват чрез изображения, очевидният процент на нарастване на WDTC при пациенти със затлъстяване изглежда е по-голям, отколкото при пациенти със затлъстяване. Това проучване е предприето за оценка на тази хипотеза, като се установи дали има някаква разлика в начина, по който първоначално се откриват раковите заболявания на щитовидната жлеза при пациенти със затлъстяване и не.

Материали и методи

Бяха прегледани медицинските досиета на всички 519 пациенти, претърпели операция на щитовидната жлеза в Медицински център NYU Langone от 1 януари 2007 г. до 31 август 2010 г. от тримата членове на сътрудниците по ендокринна хирургия на NYU и които са имали следоперативна диагноза WDTC. Четиридесет и шест пациенти бяха изключени, тъй като методът за първоначално откриване на тумора не можеше да бъде определен. От останалите 473 пациенти ИТМ е наличен при 270.

Височината и теглото са получени от предоперативните записи на анестезията. ИТМ е изчислен по класификацията на Световната здравна организация за 2004 г. [18]. 270-те пациенти, при които ИТМ е известен, са разделени на 2 групи: тези с ИТМ ≥30 kg/m 2 (група със затлъстяване) и тези с ИТМ 2 (група със затлъстяване). Извършен е вторичен анализ с пациенти, разделени между 4 групи: тези с ИТМ 2, тези с ИТМ ≥30 и 2, тези с ИТМ ≥35 и 2 и тези с ИТМ ≥40 kg/m 2 .

Размерът на тумора е измерен от патолога от неподвижния, пресен хирургичен образец. При пациенти с мултифокален рак се съобщава за размера на най-големия тумор.

Статистическият анализ беше извършен с помощта на SPSS версия 20 за Windows (SPSS, Чикаго, Илинойс). Таблиците за непредвидени обстоятелства бяха анализирани чрез хи-квадрат тест и точният тест на Fisher и сравнението на средствата беше извършено с независими проби t-тест и еднопосочен дисперсионен анализ (ANOVA). Корекцията за объркващите устройства беше извършена с помощта на многочленна логистична регресия. Разбъркващите бяха избрани априори и включваха възраст, пол и размер на тумора. P-стойностите са двустранни и стойности ≤ 0,05 се считат за значими.

Това проучване е одобрено от Комитета за преглед и наблюдение на протокола от института за рак на NYU и от Съвета за институционален преглед на NYU. Писмено информирано съгласие беше получено от всички пациенти, участващи в проучването.

Резултати

Характеристиките на 270 пациенти, при които ИТМ е бил на разположение и 203 пациенти, при които не е, са обобщени в Таблица 1. Пациентите, при които ИТМ е известен, са по-възрастни от тези, при които ИТМ не е известен. Не са открити други съществени разлики между тези групи. От случаите, включени в проучването, 254 (94%) са имали папиларен рак, 3 (1%) са имали фоликуларен рак, 7 (3%) са имали рак на клетъчни клетки Hurthle и 5 (2%) са имали висококлетъчни варианти на папиларен рак.

Пациентите, при които са открити тумори чрез образна диагностика, са били открити чрез ултразвук. От тези пациенти 56% са открили туморите си при проучвания, направени за оценка на щитовидната жлеза по причини, които не са свързани с възли, а 54% са открили туморите си при проучвания, направени за оценка на структури, различни от щитовидната жлеза. От пациента, открит чрез палпация, 84% първоначално са палпирани от лекар, а 16% първоначално са палпирани от пациента.

Средното проследяване е 30 месеца. Имаше рецидив в 5,2% от случаите. Няма разлика в честотата на рецидиви в образната, палпационната и случайната група (съответно 3,6%, 7,4% и 2,6%, р-стойност 0,31). Това беше вярно и при изключване на случайната група (р-стойност 0,26) и след коригиране за объркване (р-стойност 0,28). Също така не се забелязва разлика между затлъстелите и не-затлъстелите групи (съответно 4,5% и 5,5%, р-стойност 0,260). Освен това, в нашето предишно проучване ние показахме, че образността не е свързана със стадия на тумора или възловия статус [13].

Сред пациентите, при които ИТМ е бил известен, 181 (67%) са били в групата със затлъстяване и 89 (33%) в групата със затлъстяване. Сравнението на тези две групи е обобщено в таблица 2. Няма значителна разлика в характеристиките на пациента или тумора, нито в начина, по който туморът е открит първоначално. Използвана е мултиномиална регресия, за да се коригира за объркване по възраст, пол и размер на тумора и не е имало значителна връзка между затлъстелите и не-затлъстелите групи по отношение на модалността на откриване (р-стойност 0,701, 0,628 за групи за изображения и палпация; референтна група инцидентни тумори).

Когато беше извършен вторичен анализ с пациенти, разделени на 4 категории ИТМ, нямаше значителни разлики в характеристиките на пациента или тумора, нито в метода за първоначално откриване на тумор (Таблица 3). Имаше разлика между групите по отношение на разпределението по пол. Това беше вярно и след извършване на многочленна логистична регресия с възрастта, пола и размера на тумора като объркващи. Проведохме и допълнителен анализ с допълнителни ИТМ групи (ИТМ 2 и ИТМ 25–29,9 kg/m 2) и бяха открити подобни резултати.

По време на хирургичната консултация 53 (48%) от 110 тумора, открити първоначално чрез образи, всъщност са осезаеми от лекуващия хирург. Тези тумори са по-склонни да бъдат осезаеми в групата със затлъстяване в сравнение с групата със затлъстяване (съответно 57% срещу 32%, р-стойност 0,025). Групите с наднормено тегло и затлъстяване иначе са сходни при тази подгрупа пациенти (Таблица 4). При раковите заболявания, открити чрез образна диагностика, е важно да се отбележи, че не е имало значителна разлика в размера или процента на туморите.