• Потребители онлайн: 332

Митове за кърменето

кърменето

Хюсеин Кура
Катедра по педиатрия, Медицински колеж, Университет "Принц Сатам Бин Абдул Азиз", Алхардж, KSA

Дата на подаване24 октомври 2018 г.
Дата на решението05 февруари 2019 г.
Дата на приемане03 март 2019
Дата на публикуване в мрежата23 октомври 2019 г.

Адрес за кореспонденция:
Хюсеин Кура
Медицински колеж, Университет на принц Сатам Бин Абдул Азиз, пощенска кутия 173, Алхардж 11942
KSA

Източник на подкрепа: Нито един, Конфликт на интереси: Нито един

DOI: 10.4103/AZMJ.AZMJ_112_18

Кърменето е несравним начин за осигуряване на идеална храна за здравословен растеж и развитие на бебето чрез неговите уникални биологични и емоционални влияния. СЗО препоръчва изключително кърмене през първите 6 месеца от живота на бебето, като продължаващото кърмене и допълващото хранене се въвеждат след първите 6 месеца до 2-годишна възраст. Много фактори влияят на кърменето и могат да доведат до спиране на кърменето. Митовете за кърменето се считат за една от основните пречки за продължаване на кърменето. Лекарите и медицинските сестри трябва да са наясно с често срещаните заблуди и вярвания, които карат майките да смятат, че млякото им не е достатъчно или не е подходящо. Те трябва да могат да обясняват и съветват правилно. В тази статия се обсъждат най-често срещаните митове и се изяснява как да се справим с тях на научна основа.

Ключови думи: кърма, кърмене, митове


Как да цитирам тази статия:
Koura H. Митове за кърменето. Al-Azhar Assiut Med J 2019; 17: 109-13

Как да цитирам този URL:
Koura H. Митове за кърменето. Al-Azhar Assiut Med J [сериен онлайн] 2019 [цитиран 2020 12 декември]; 17: 109-13. Достъпно от: http://www.azmj.eg.net/text.asp?2019/17/2/109/269755

СЗО препоръчва изключително кърмене през първите 6 месеца от живота и кърмене с допълнително хранене през следващата година и половина [1]. Кърменето намалява заболеваемостта и смъртността поради диария и пневмония, които са основните убийци за кърмачета и деца на възраст под 5 години [2], [3]. Освен това кърменето намалява вероятността от затлъстяване и хронични заболявания като диабет и хипертония [4]. Кърменето е полезно както за майки, така и за бебета. В действителност е доказано, че кърменето предпазва от следродилен кръвоизлив, следродилна депресия, рак на яйчниците и гърдата, сърдечни заболявания и диабет тип 2 [5]. Препоръката на СЗО за кърмене е решаващ и рентабилен начин да се помогне за решаването на двойната тежест на хранителния преход в много страни с ниски и средни доходи. Двойното бреме е свързано с недохранване и недостиг на микроелементи [6].

Изключително в световен мащаб кърменето през първите 6 месеца от живота е 39%, а след тази възраст само 58% продължават да кърмят до 24-месечна възраст [7]. Много фактори влияят на кърменето, което не може да бъде спряно. Митовете за кърменето се считат за една от основните пречки за продължаване на кърменето. Митовете се различават в различните социални класи, в развитите в развиващите се страни и в отделните държави [8]. За да се увеличи практиката на кърменето сред майките, здравните работници трябва да знаят как да се справят с митовете на научна основа и как да предадат здравно послание срещу тях. В тази статия се обсъждат най-често срещаните митове.

Мит 1: коластрата не е достатъчна и не е добра

Коластрата е гъста жълтеникава кърма, произведена през първите няколко дни след раждането. Количеството му е малко (30–100 ml/ден), но достатъчно за първите няколко дни. Съдържа високо съдържание на протеин, витамин А, левкоцити, лактоферин и лизозим. Коластрата има ниско съдържание на мазнини и лактоза. Има леко слабително действие, което спомага за изчистването на мекония в червата. Освен това, той изчиства билирубина от червата и по този начин помага за предотвратяване на жълтеница [7], [9].

Мит 2: малките гърди дават недостатъчно количество мляко

Размерът на гърдите зависи от количеството мазнини, а не от алвеолите, които произвеждат мляко. Тъканта на гърдата, която е необходима за кърмене на бебе, нараства в отговор на бременност, независимо от размера на гърдите на майката. Всъщност е възможно майките с по-малки гърди да имат добро снабдяване с мляко, като разбират нуждите на своите бебета и кърмят, както и когато се изисква, за да осигурят адекватно производство на мляко [10].

Мит 3: кърмата е разредена и не подхранва

Зрялото кърма се състои от предно мляко (в началото на фуража) и задно мляко (по-късно във фураж). Предното мляко е синкаво-сиво и воднисто, което осигурява много вода, протеини и лактоза, докато задното мляко е по-бяло от предното и осигурява допълнителни мазнини за постигане на ситост. Освен това количеството мазнини в майчиното мляко не се влияе от диетата на майката, дори по време на гладуване (напр. По време на Рамадан). Количеството мазнини, консумирано от кърмено бебе за период от 24 часа, също не е свързано с това колко често бебето кърми [9].

Мит 4: храненето при поискване или през нощта може да разстрои червата

Има много ползи от храненето при поискване. В непосредствените дни след раждането поставянето на бебето на гърда при всякакви гладни сигнали е отлично за осигуряване на пълноценно мляко. Просто, колкото повече стимулация на гърдите, толкова по-добро ще бъде снабдяването с мляко. Храненето при поискване също е добър начин да се гарантира, че бебето ще получи достатъчно мляко, за да расте правилно. Майките имат различен капацитет за съхранение в гърдите си и всички бебета приемат различни количества - дори едно и също бебе ще приема различни количества през деня [11].

Пролактинът е хормон, който помага за изграждането и поддържането на снабдяването с кърма. В ранните седмици на кърменето в майчините гърди се залагат пролактинови рецептори, за да се регулира количеството мляко, което е необходимо за хранене на бебето. Нивата на пролактин се повишават с сученето; колкото повече кърмачета кърмят, толкова по-високи са нивата на пролактин. Нивата на пролактин са по-високи през нощта, а кърменето през нощта помага да се установи силно снабдяване с мляко по време на кърменето [12].

Мит 5: всяко изцедено кърма веднага се разваля

Изцеждането на майчиното мляко се изисква в следните ситуации: хранене на болни или бебета с ниско тегло, за поддържане на производството на мляко, за облекчаване на втвърдяването и работеща майка. Изцеденото кърма трябва да се съхранява в чист плътно покрит контейнер. Съхранението е или при стайна температура, до 4 часа, или в хладилник, до 96 часа. Ако млякото трябва да се затопли, то трябва да се постави в купа с топла вода [13].

Мит 6: Кърменето има лош козметичен ефект

Някои жени може да забележат промяна във формата на гърдите си след кърмене, но бременността, а не само кърменето, е виновникът. Гърдите често се удвояват по време на бременност, независимо дали майката кърми или не. Всяко увеличаване поставя допълнителен стрес върху връзките, които поддържат гърдите, а повече стрес се равнява на допълнително отпускане. Възрастта на майката, ИТМ и размерът на сутиен за бременност влияят върху вероятността гърдите да увиснат [10].

Мит 7: майката трябва да яде специална храна, за да увеличи кърмата

Кърмещата майка трябва да се храни балансирано, но няма абсолютно никаква нужда да ограничава излишно диетата си или да избягва определени храни. Диетата трябва да бъде подхранваща с много течности. Много общества имат традиционни храни и билки за жени след раждането, които имат за цел да увеличат силата на майката и да подобрят лактацията. Някои билки, споменати като галактогоги, включват сминдух, козя рута, бял трън (Silybum marianum), овес, глухарче, просо, водорасли, анасон, босилек, благословен бодил, семена от копър, блат и много други. Повечето от тях не са научно оценени [14].

Мит 8: спрете кърменето, ако бебето има диария

Кърменето е идеалното хранене за болно бебе, тъй като в кърмата има много фактори, които предпазват стомашно-чревната му система и се борят с болестите. Майчиното кърма също осигурява на бебето необходимите течности, за да се предотврати дехидратация. СЗО препоръчва кърмене с планове А и Б за лечение на диария [15].

Мит 9: майката не може да кърми в продължение на 24 часа, ако получи ваксина

Ако бебето е здраво, няма причина да спрете кърменето след имунизация. Съществува абсолютно нулев риск за бебето. Детето може да се възползва от ваксината. Майката обаче трябва да внимава, ако бебето има имунна недостатъчност. Ако случаят е такъв, майката не трябва да получава ваксинации, които съдържат жив атенюиран вирус като орален полиомиелит или морбили, паротит или рубеола [16].

Мит 10: Кърменето е надеждна форма за контрол на раждаемостта

През първите 6 месеца от живота, ако кърменето е изключително ден и нощ без никакви добавки, овулацията се възпрепятства и менструацията не се възобновява (лактационна аменорея). В такава ситуация рискът от бременност е по-малък от 2% [17].

Мит 11: адаптираното мляко е толкова добро, колкото и кърмата

В човешкото мляко има повече от 100 различни хранителни вещества, хормони, ензими и съединения за борба с болестите, всички в идеален баланс, за да отговорят на нуждите на бебето. Въпреки че адаптираното мляко осигурява хранително балансирана храна за насърчаване на здравословен растеж, храненето с адаптирано мляко никога не може да се конкурира с многото предимства на кърменето [9].

Мит 12: не кърмете след тренировка

Някои изследвания разглеждат нивото на млечна киселина (страничен продукт от упражнения с висока интензивност) в майчиното мляко след тренировка. Въпреки че млечната киселина може да се увеличи в майчиното мляко след максимално физическо натоварване (упражняване до крайност на интензивността на упражненията), лекото или умерено упражнение не води до увеличаване на млечната киселина в кърмата и не засяга бебето, което приема млякото. Тъй като повечето майки искат да тренират само с умерена интензивност, за да отслабнат и да подобрят/поддържат фитнеса и общото благосъстояние, повечето биха казали, че и без това максималното упражнение не е от значение. Независимо от това, няма доказателства, които да предполагат, че кърмата с повишени нива на млечна киселина така или иначе вреди на бебето [18], [19].

Мит 13: Бебето с рефлукс ще се справи по-добре с адаптираното мляко, отколкото с кърмата

Регургитацията (гастро-езофагеален рефлукс) е често срещано явление при бебетата. При проспективна оценка на естествената еволюция на регургитацията при здрави бебета, регургитацията е била най-висока през първия месец, като 73% от бебетата са я изпитвали поне веднъж на ден, намалявайки до 50% на 5-месечна възраст. Кърмачетата, отъркващи се от четири или повече пъти на ден, често могат да имат затруднения с първоначалното наддаване на тегло, въпреки че повечето проблеми се решават до 12-месечна възраст. Въпреки това, ~ 7% от бебетата изпитват тежък рефлукс, изискващ медицинска помощ [20]. Въпреки че делът на кърмачетата, които изпитват рефлукс, е сходен сред тези, които са кърмени и тези, които се хранят с адаптирано мляко, кърмачетата често имат по-малко и по-кратки епизоди на рефлукс. Кърмените бебета имат по-бързо изпразване на стомаха, което може да понижи средните стойности на рН за гастро-езофагеален рефлукс; следователно, по-ниско рН на хранопровода ограничава продължителността на рефлукса [21].

Мит 14: ако бебето има непоносимост към лактоза, то трябва да бъде отбито от соева или безлактозна формула

Изключително рядко е бебе да се роди с първична непоносимост към лактоза. Дори там, където има силна фамилна анамнеза, непоносимостта към лактоза рядко се развива преди навършване на 4-годишна възраст. Вторичната лактоза, временно състояние след пристъп на диария, може да се появи в ранна детска възраст. Кърмата има лечебни свойства, които ще помогнат на стомашно-чревния тракт на бебето да се възстанови по-бързо и трябва да се насърчава [22]. Претоварването с лактоза (функционална лактазна недостатъчност), което е относително често срещано състояние за кърмачета в ранните седмици и месеци, често се диагностицира погрешно като непоносимост към лактоза. Кърменето трябва да продължи, тъй като стомашните симптоми могат да бъдат намалени с просто управление на храненето [23].

Мит 15: кърмата губи хранителната си стойност след X месеца/години

Кърмата продължава да осигурява ценен източник на хранене и имунни защитни фактори, докато детето кърми. Всъщност изследванията показват, че кърменето на малко дете може да осигури 29% от ежедневните му енергийни нужди, 43% от нуждите му от протеини, 75% от витамин А и 60% от витамин С. Майките трябва да бъдат уведомени, че кърменето е биологична норма. Досега науката може да не е доказала всякакви ползи, но сме сигурни, че тя е създадена специално за човешки бебета [24].

Мит 16: Кърменето е болезнено

Кърменето обикновено е лесно. Въпреки че много майки изпитват известна чувствителност на зърната през първите 2 седмици, не е нормално кърменето да е болезнено. В крайна сметка жените правят това от началото на човечеството. Ако болката в зърната не отшуми или се подобри за 3-4 дни и продължи повече от 5-6 дни, тогава тя не трябва да се пренебрегва. Майките трябва да получат помощ възможно най-скоро от някой със знания и опит [25].

Мит 17: Майката трябва да яде само скучна храна, докато кърми

Кърменето не изисква специална диета. Повечето жени могат да ядат каквото си искат. Храната, която се яде, ще промени леко вкуса на майчиното мляко, което ще подготви бебето й за семейната диета, когато дойде време за въвеждане на твърди вещества [26]. Най-често ограничените храни са кофеинът, пикантните храни и суровите храни. Общите източници на кофеин са кафе, чай и безалкохолни напитки. Въпреки че кофеинът се прехвърля в майчиното мляко, количеството кофеин, прехвърлено в майчиното мляко, обикновено е по-малко от 1% от количеството, консумирано от майката [27], а умерената употреба на кофеин не влияе отрицателно върху кърмачетата [28]. Обичайно е майките да бъдат предупредени да избягват „газообразни храни“ като зеле, карфиол и броколи. Яденето на такива храни може да причини газове в червата на майката; газовете и фибрите обаче не преминават в кърмата. По същия начин киселинните храни като цитрусови плодове, ананас и домати не влияят на кърмата, тъй като тези храни не променят рН на майчината плазма [29]. Много майки не ядат пикантни храни, тъй като се смята, че тези храни причиняват колики, газове, диария и обриви при кърмачето. Въпреки това, въпреки че силните аромати като чесън могат да променят миризмата и вкуса на майчиното мляко, това обикновено не прави бебетата по-нервни [26].

Мит 18: майката не трябва да кърми, ако пуши

Изследванията показват, че пушачите са по-малко склонни да започнат или продължават да кърмят в сравнение с непушачите. Не се смята обаче, че това се дължи на невъзможност за кърмене, а по-скоро на фона на майката, която пуши [30], [31]. Някои майки, които пушат, вярват, че е по-безопасно да дават на бебето си адаптирано мляко, отколкото да кърмят. Напротив, бебетата, които се хранят с адаптирано мляко, са по-склонни да изпитат ефектите от цигарения дим втора ръка в сравнение с бебето на кърма. Кърмата съдържа важни фактори, които помагат на бебетата да се борят с болестите. Излагането на вторичен цигарен дим увеличава риска на бебето от белодробни инфекции, астма и синдром на внезапна детска смърт [30]. Кърменето помага да се предпази бебето от тези вредни ефекти на цигарения дим [32].

Мит 19: Раздразнителното поведение на бебето често се дължи на ниско предлагане

Почти всяка майка на даден етап се притеснява дали бебето й получава достатъчно мляко. Когато се сблъскват с трудно или раздразнително поведение на кърмачетата, кърмещите майки често се притесняват, че доставката им на мляко е намаляла. Там, където кърменото бебе е здраво и процъфтяващо, ниското предлагане рядко е причина за раздразнителност. Обикновено кърмените бебета се отбиват от адаптирано мляко поради погрешно предположение, че раздразнителността на бебето е признак на глад. Ако това предположение е неправилно, раздразнителността не само ще се запази по време на хранене от бутилка, но ситуацията може да се усложни още повече от многото допълнителни проблеми, с които може да се сблъска бебето, хранено с бутилка/адаптирано мляко [11].

Мит 20: Лекарите знаят за кърменето

Понякога лекарят може да проявява специален интерес към кърменето и да предприеме допълнително обучение в тази специализирана област. Много малко лекари обаче виждат това като свързано с професионалната им роля. С някои изключения лекарите обикновено имат много ограничено разбиране на практическите аспекти на подпомагането на кърмещата майка да преодолее трудностите при кърменето. За съжаление, често лекарите предоставят на кърмачките дезинформация относно кърменето, което може да доведе до ненужно отбиване [33].

Благодарности

Този проект беше подкрепен от Deanship of Scientific Research в университета „Prince Sattam Bin Abdul Aziz“ по изследователския проект 41/H/33.