Автор (и): Глен Фелиас-Кристенсен, BS, RN; Dawn Corl, RN, MN, CDE

Рецензент (и): Анаб Абдулахи; Dawn Corl, RN, MN, CDE; Bria Chakofsky-Lewy, RN; J. Carey Jackson, MD, MPH, MA; Д-р Генджи Терасаки; Брент Е. Уис, д-р

Дата на създаване: 1 януари 2010 г.

Методи

Авторите са събрали информация от следните източници: преглед на литературата; материали, свързани с темата, които са достъпни на EthnoMed; интервюта с религиозни лидери, лекари от Медицински център Харбървю, Мултикултурен екип за диабет на Харборвю Медицински център (Сиатъл); и работещи в казуса на Медицински център Харбървю/културни медиатори.

Въведение

Ислямът е религия на повече от милиард мюсюлмани по целия свят, която обхваща 18-25% от световното население. Ислямската вяра налага стриктно спазване на заповедите на нейната свещена книга, Корана, и на поговорките и действията на пророка Мохамед. Мюсюлманите трябва да изпълняват редица религиозни задължения, чиято същност е известна като петте стълба на исляма:

  • Излагайки нечия вяра
  • Моли се пет пъти на ден
  • Даване на бедните
  • Пост по време на Рамадан
  • Поклонение в Мека, свещения град на исляма в Саудитска Арабия.
мюсюлмански
Молещ се поклонник в Масджид Ал Харам, Мека, Саудитска Арабия. Снимка от Али Мансури. Лицензиран под лиценза Creative Commons Attribution-Share Alike 2.5 Generic (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/2.5/deed.en)

Като един от петте стълба на исляма, Рамадан се смята за най-благословеният и духовно полезен месец от ислямската година. Класическата ислямска гледна точка е, че Рамазанският пост е полезен за здравето и духовната чистота на мюсюлманите. Рамадан дава възможност на тези, които постит, да упражняват самоконтрол и да получават Божиите награди. Поради тези причини много мюсюлмани, които са религиозно освободени от гладуване поради болест, все още настояват да го правят, дори срещу медицински съвети. Тези хора ще спазват Рамадан, докато постит, решени да участват пълноценно с другите във вълнението и духовността на месеца.

Мюсюлманите, които са диабетици, са изправени пред значителни предизвикателства при управлението на диабета си, тъй като гладуването изисква въздържане от всякакви храни, течности, перорални лекарства и интравенозни течности (лечебни и хранителни) през деня.

Понастоящем мюсюлманите могат да се противопоставят на изтеглянето на кръв, за да минимизират загубата на течности по време на пост.

Рамазан пост

Рамадан е задължителният пост за всички здрави възрастни мюсюлмани и деца, които са достигнали пубертета, който се случва в деветия лунен месец в ислямския (хиджри) календар. През целия месец Рамадан храната и напитките могат да се консумират само след залез слънце и преди изгрев (зората) всеки ден. Тъй като се основава на лунни цикли, месец Рамадан може да падне през всеки сезон от годината. Климатичните условия - особено топлината - могат да повлияят физиологично на гладно (Awad, 2001).

През 2012 г. очакваните дати за Рамадан са от 20 юли до 19 август. Тези, които постит, може да го правят повече от 18 часа на ден, в зависимост от регионалното им местоположение, за цял месец. Това има последици за тези с диабет и други сериозни здравословни състояния, тъй като Рамазан гладуването изисква въздържане от всяка храна, течности, перорални лекарства и IV течности през светлата част на денонощието.

Резултати от проучване от 2001 г. „Епидемиология на диабета и Рамадан (EPIDIAR)“ показват, че (сред 12 243 мюсюлмани с диабет от 13 ислямски страни) 43% от пациентите с T1DM и 79% от пациентите с T2DM пости по време на Рамадан (Al-Arouj et al., 2010).

Деца и пост

Мюсюлманските деца, които са достигнали пубертета, са задължени да постит по време на Рамадан. Преди пубертета децата се насърчават от родителите си да практикуват гладуване. Около 7-годишна възраст децата могат да постит половин ден или през уикендите, увеличавайки продължителността на гладуването всяка година.

Изключения от Постите

Коранът специално освобождава болните от задължението да пости (Свещения Коран, Ал-Бакара, 183-185), особено ако гладуването може да доведе до вредни последици за индивида. Пациентите с диабет попадат в тази категория (Al-Arouj et al., 2010).

Като цяло децата, които не са навършили пубертета, болните и бременните или кърмещите жени са освободени от гладуване. Пациентите мюсюлмани, които попадат в тези категории, често са устойчиви на освобождаване от гладуване, тъй като не се „чувстват“ болни и поради духовни причини и искат да споделят този опит с общността си. Вместо постенето някои могат да изберат да раздават милостиня на бедните, да предлагат помощ по друг начин на нуждаещите се или да попълнят поста на по-късна дата. Според Корана това са приемливи алтернативи за освободените от гладуване.

Също така се смята, че жените, които имат менструация, не трябва да постят или да се молят. Те трябва да компенсират поста на по-късна дата, но не трябва да съставят молитвата.

Други действия, които не нарушават гладуването, включват неволно повръщане; поглъщане или вдишване на неща, които не е възможно да се избегнат като слюнка или дим; миене на зъбите; инжекции; и временно забравяне, че човек гладува и по невнимание приема хранителни вещества, като в този случай трябва да пристъпи към завършване на поста след отклонението.

Нарушаване на бързото

След залез слънце на всеки ден от Рамадан се извършват молитви и се приема ястие, наречено ифтар. Обикновено това започва с половин до една чаша вода, последвано от 3-7 фурми, изядени по начина, по който е практикувал пророкът Мохамед. Твърди се, че ги е ял за бърз източник на „сладка енергия“, за да предотврати лошото зрение, свързано с гладуването. След това могат да се ядат сладки напитки и леки закуски с високо съдържание на въглехидрати/високо съдържание на мазнини, като самбуса, последвано от хранене, състоящо се от тестени изделия, меса, супи, зеленчуци и хляб. Рамазанският пост не само има духовно значение, но е и споделено време, което обогатява чувството за общност.

Сомалийски медицински работник/културен медиатор от Harborview Medical Center съобщава, че при ифтар някои хора ядат по-малко, отколкото при основното хранене. Голямо количество храна след дълъг пост може да причини гадене и чувството за ситост да се случи по-рано.

Suhoor е много по-леко ястие, взето преди изгрев слънце по време на Рамадан. Някои типични храни, консумирани в suhoor, са сор (мляко) с мляко, препечен хляб, каша и яйца.

За да видите повече изображения и рецепти на обикновена сомалийска храна, моля, вижте:

Други практики на гладно

Някои хора ще изберат да гладуват още 6 дни след Рамадан, започвайки от деня след Курбан-байрам (празник, отбелязващ края на Рамадан). Това допълнително гладуване се приема от някои сомалийски учени като еквивалент на гладуване за цяла година, докато други ислямски учени могат да кажат, че е равно на 60 месеца (един ден е еквивалентен на десет месеца). Този тип пост се нарича сунатен пост.

Има и други моменти, когато сомалийците ще постит като общо религиозно почитание, едно от които е денят преди празника на Сиид (произнася се „Курбан Байрам“), който пада приблизително 70 дни след края на Рамадан. Нарича се още Adxaa (произнася се „хадж“), което отбелязва 10 дни преди поклонението в Мека.

Хората, които избират да пости през цялата година, обикновено постят за периоди от 2-6 дни в месеца, обикновено не надвишаващи 8 дни в месеца.

Много мюсюлмани са склонни да съкращават работното си време по време на Рамадан, а някои може да прекарват всички часове на гладно в почивка или сън.

През 2002 г. мъжете и жените, участващи в проекта за мултикултурен диабет на Медицински център Харбървю със сомалийски имигранти (програма за подпомагане на нуждите на пациенти с диабет от Сомалия чрез културно съобразени класове и материали) съобщават, че постит по време на Рамадан. Мнозина смятаха, че няма риск от гладуване и никой не съобщава, че е имал проблеми при това. Те бяха наясно с освобождаванията, но като цяло не смятаха, че диабетът означава да си „наистина болен“. Повечето смятаха, че гладуването ще излекува човек, така че дори наистина болните трябва да постит, ако е възможно. Те също така посочиха, че ако отложат поста, могат да го измислят по-късно или да предоставят общественополезна работа вместо него.

Важна забележка: Следващите два раздела предлагат препоръки на доставчиците относно управлението на диабета при пациенти, които постят. EthnoMed е предназначен само за образователни цели и не се занимава с предоставяне на конкретни медицински съвети или професионални услуги. Всички медицински или други решения трябва да се вземат след консултация с лекари. Медицинският център Harborview и Библиотеката на здравните науки на Университета във Вашингтон не носят отговорност за усложнения, наранявания или други медицински злополуки, произтичащи от или във връзка с използването или разчитането на каквато и да е информация в мрежата.

Общи препоръки по време на гладуване

  • Трябва да се подчертае, че гладуването - особено за тези с диабет тип 1 и тези с диабет тип 2 с неадекватно управлявани нива на глюкоза в кръвта - е свързано с множество рискове, включително хипогликемия, хипергликемия, кетоацидоза, дехидратация, ниско кръвно налягане и тромбоза. Участвайте в пълно обсъждане на степента на риска на индивида от гладуване с пациента, който възнамерява да пости. За пациенти с диабет, които предпочитат да пости, силно се препоръчва индивидуализиране на грижите и често наблюдение на гликемичния статус.
  • Пациентите често са експериментирали и са разработили свой собствен режим. Проучването на това с пациента помага да се изгради партньорство между пациент и доставчик, като се използват знанията на двете страни.
  • По-долу са дадени някои от рисковите фактори, които могат да изложат пациентите на по-голям риск от усложнения от гладуване. Те се основават на експертно мнение, а не на научни данни (Al-Arouj, 2010):
  • Много висок риск - тежка хипогликемия или кетоацидоза през последните 3 месеца преди Рамадан, анамнеза за повтаряща се хипогликемия, непознаване на хипогликемия, анамнеза за продължителен лош гликемичен контрол, диабет тип 1, бременност и нужда от хронична диализа
  • Висок риск - средна кръвна глюкоза между 250-300 mg/dl или A1C> 9,0%, бъбречна недостатъчност, напреднали макросъдови усложнения, старост с влошено здраве, живот самостоятелно и лечение с инсулин или сулфонилурейни производни без корекция на дозата за пости
  • Диетата по време на Рамадан не трябва да се различава съществено от препоръчаната балансирана диета. Според Al-Arouj (2010) над половината от хората, които бързо поддържат телесното си тегло, 20-25% отслабват (понякога до 3 Kg), а останалите наддават на тегло. Обичайната практика да се поглъщат големи количества храни, богати на въглехидрати и мазнини по време на залеза трябва да бъде умерена. Това включва ограничаване на подсладените храни и избягване на прекомерно хранене с 2-3 хранения през нощта.
  • Поради забавянето на храносмилането и усвояването, поглъщането на храни, съдържащи „сложни“ въглехидрати, се насърчава особено по време на хранене преди зазоряване, докато храни с по-прости въглехидрати се консумират по-безопасно по време на залеза.
  • Препоръчва се приемът на вода да се увеличи през часовете, които не са на гладно.
  • Може да се поддържат нормални нива на физическа активност, но прекомерните нива могат да доведат до по-висок риск от хипогликемия и дехидратация и трябва да се избягват.
  • Пациентите трябва да избягват гладуването в „болни дни“.
  • От съществено значение е хората с диабет да разберат, че трябва незабавно да приключат гладуването си в следните случаи:
  • Ако нивото на глюкозата в кръвта спадне драстично до 300 mg/dL
  • Ако нивото на глюкозата в кръвта падне до

    Управление на лекарства

    • За всички пациенти с диабет трябва да се осигури медицинска оценка преди Рамазан и образователни консултации. Посъветвайте пациентите да наблюдават по-често БГ по време на периоди на гладно. Пациентите, които не желаят да наблюдават BG, имат много по-висока честота на усложнения. Вземете под внимание колко дълго ще продължи гладуването. Включете опита на пациента с контрола на БГ при гладуване през предишни години в настоящите препоръки за лечение.

    Някои от опциите, следвани от практикуващите за диабетици тип 1, включват:

    Някои опции за диабетици тип 2, които са препоръчани, са както следва:

    Допълнителни ресурси

    Тази статия, написана от 14 лекари мюсюлмани от цял ​​свят, е отличен ресурс за клиницистите. Публикувано е през 2005 г. и актуализирано през 2010 г. в списанието на Американската асоциация по диабет Diabetes Care.

    Препратки

    Сансал, Бурак. Петте стълба на исляма, http://www.allaboutturkey.com/5pillar.htm, достъпен през август 2008 г. от Мултикултурен екип за диабет, Медицински център Харбървю.

    Al-Arouj M, et al. Препоръки за управление на диабета по време на Рамадан, Грижа за диабета, август 2010 г., бр. 33 (8), стр. 1895-1902. (Отличен ресурс, написан от 14 лекари мюсюлмани.)

    Американска диабетна асоциация: Проучвателната група за глимепирид в Рамадан (GLIRA): Ефикасността и безопасността на глимепирид при лечението на диабет тип 2 при мюсюлмански пациенти по време на Рамадан, Грижа за диабета, февруари 2005, том. 28 (2), стр. 421-422.

    Greenhalgh T, et al. Споделяне на истории: сложна намеса за обучение по диабет в малцинствени етнически групи, които не говорят английски, BMJ, 2005, Vol. 330, стр. 7492-628.

    Salti I, et al. Популационно проучване на диабета и неговите характеристики през месеца на гладуването Рамадан в 13 страни: Резултати от проучването на епидемиологията на диабета и Рамадан 1422/2001 (EPIDIAR), Диабетна грижа, октомври 2004 г., том 27 (10), стр. 2306-2311.

    Непубликувани данни: Бележки от класове по диабет за сомалийски жени (2003 г.) и мъже (2005 г.), проведени в Медицински център Харбървю от обучители по диабет, фармацевти, диетолози и културни медиатори.

    Непубликувани данни: Интервюта с религиозни лидери, сомалийски лекари и културни медиатори на фактори, засягащи сомалийските диабетици. Медицински център Харбървю, Мултикултурен екип за диабет, 2003.

    Рамадан - Благословеният месец, http://www.islam-mauritius.org/ramadan.htm, достъпен през август 2002 г. от Мултикултурен екип за диабет, Медицински център Харбървю.

    Ахмед, А. Рамадан на гладно: Въздействие върху захарния диабет и насоки за грижи, Практическа диабетология, 2001, кн. 9, стр. 7-15.

    Давила, Флорангела. Храна и пост в сомалийската култура, 2001, уебсайт EthnoMed:

    Шейх, Азиз и Уолия, Сунита. Рамадан и пост. BMJ, 2007, 335: 613-614