Резюме

Настоящото проспективно проучване изследва връзката между консумацията на млечни продукти от майката, калция и витамин D по време на бременност и риска от хрипове и екзема при кърмачета на възраст 16–24 месеца.

млечна

Субектите са 763 японски двойки майка-дете. Данните за майчин прием по време на бременност се оценяват с въпросник за диета. Симптомите на хрипове и екземи се основават на критерии на Международното изследване на астмата и алергиите в детството.

По-високият прием на майки от общо млечни продукти, мляко, сирене и калций по време на бременност е значително свързан с намален риск от инфантилни хрипове, но не и екзема (коригирани ORs (95% CI) между екстремните квартили са 0,45 (0,25-0,79), 0,50 ( 0,28-0,87), 0,51 (0,31-0,85) и 0,57 (0,32-0,99), съответно). Когато консумацията на витамин D по време на бременност при майките е била категоризирана в две групи, като се използва гранична точка при 25-ия процентил, децата, чиито майки са консумирали ≥4,309 μg · ден -1, са имали значително намален риск от хрипове и екзема (коригирани ORs (95% CI) са съответно 0.64 (0.43−0.97) и 0.63 (0.41−0.98)).

По-високата консумация на калций и млечни храни, различни от кисело мляко по време на бременност, може да намали риска от инфантилни хрипове. По-високият прием на витамин D по време на бременност може да бъде защитен срещу детски хрипове и екзема.

  • Калций
  • млечни продукти
  • екзема
  • бременност
  • витамин D
  • хрипове

Епидемиологичните проучвания на връзката между приема на млечни продукти с астма, хрипове и/или екзема дават смесени резултати 1–8. Някои проучвания установяват защитна връзка между приема на млечна храна и всякакви симптоми на такива състояния 1–3, докато други съобщават за нулева връзка 4–7. Само едно проучване на напречно сечение на млади възрастни австралийци показва значителна положителна връзка между приема на млечни продукти, различни от мляко, и разпространението на астмата 8.

Ролята на вътрематочното излагане в развитието на алергични разстройства придоби интерес. Кохортно проучване при раждане в Германия не показва връзки между приема на мляко, кисело мляко или сирене по време на бременност и риска от диагностицирана от лекар екзема при деца на възраст 2 години 9. В кохортно проучване при раждане в Холандия приемът на млечни продукти при майки ( средна консумация на мляко и млечни продукти) по време на бременност не е свързана с риска от детски хрипове през първите 8 години от живота 10. Значителна обратна връзка експозиция-отговор между приема на витамин D при майката по време на бременност и риска от повтарящи се хрипове, но не екзема, е установена при 3-годишни деца в САЩ 11. Проспективно проучване във Великобритания установи, че по-високата консумация на витамин D при майката по време на бременност е свързана значително с намален риск от хрипове при деца на възраст 5 години, докато такава обратна връзка не е наблюдаван при деца на възраст 2 години 12. Пренаталният дефицит на витамин D може да повлияе развитието на белите дробове на плода и имунната система 13. Млечните храни са богат източник на калций. Доколкото ни е известно, нито едно епидемиологично проучване не е изследвало връзката между приема на калций при майката по време на бременност и риска от детски алергични разстройства.

В това разследване изследвахме връзката между консумацията на млечни продукти от майката, калций и витамин D по време на бременност и риска от хрипове и екзема при японски деца на възраст 16–24 месеца, използвайки данни от проучването на здравето на майките и децата в Осака ( OMCHS).

МЕТОДИ

Проучвайте популация

OMCHS е проспективно кохортно проучване. Подробности за OMCHS са описани другаде 14. Наехме бременни жени на изходно ниво. Град Неягава (Япония) е една от 43-те общини в префектура Осака, мегаполис в Япония. От 3639 отговарящи на условията субекти в град Неягава, 627 (17,2%) жени са участвали в OMCHS между ноември 2001 г. и март 2003 г. За да се увеличи размерът на извадката, са били наети и бременни жени, живеещи в общини, различни от град Неягава. Осем бременни жени, които са живели в общини в непосредствена близост до град Неягава и които са узнали за OMCHS в акушерска клиника преди август 2002 г., са решили сами да участват в OMCHS. Също така, имаше 77 участници, които получиха обяснения на OMCHS от медицински сестри в шест други общини от август 2002 г. до март 2003 г. От октомври 2002 г. до март 2003 г. бяха наети 290 участници от университетска болница и три акушерски болници в три други общини.

И накрая, общо 1002 жени между 5-та и 39-та седмица от бременността дадоха своето напълно информирано съгласие в писмена форма и попълниха базовото проучване. От 1002 жени 867 двойки майка-дете са участвали във второто проучване от 2 до 9 месеца след раждането. От 867 двойки майка-дете, 763 са участвали в третото проучване от 16–24 месеца след раждането и са били включени в настоящия анализ. OMCHS е одобрен от комисията по етика на Медицинския факултет на градския университет в Осака.

Измервания

Базовата оценка на OMCHS включва набор от два самоуправлявани въпросника. Също така, във второто и третото проучване беше използван самоуправляващ се въпросник. Участниците изпращат отговорите на въпросниците до центъра за управление на данните по време на всяко проучване. Изследователски техници попълниха липсващи или нелогични данни чрез телефонно интервю.

Един от самоуправляващите се въпросници на изходно ниво е полуколичествен, изчерпателен въпросник за историята на диетата (DHQ), който оценява хранителните навици през предходния месец 15, 16. Оценки на дневния прием на храни (общо 150 елемента), енергия и избраните хранителни вещества бяха изчислени с помощта на ad hoc компютърен алгоритъм за DHQ 15, 16, на базата на стандартните таблици на състава на храните в Япония 17, 18. Общият прием на млечни продукти се счита за сбор от мляко, кисело мляко и сирене. Не се използва информация за хранителни добавки, тъй като само малък брой участници са използвали калциеви (5,5%) и мултивитаминни (4,2%) добавки поне веднъж седмично. Според проучване за валидиране на 92 жени на възраст 31–69 години, коефициентите на корелация на Pearson между DHQ и 16-дневните претеглени диетични записи са 0,51 за калций и 0,47 за витамин D (непубликувани данни). За анализите се използва енергийно коригиран прием по остатъчния метод 19.

Втори въпросник на изходно ниво пита за възрастта на майката, бременността, доходите на семейството, образованието на майката и бащата, астмата на майката и бащата, атопичната екзема и алергичния ринит и промените в диетата през предходния 1 месец. Баща или майчина история на астма, атопична екзема или алергичен ринит е определена като положителна, ако съответният родител е бил лекуван с лекарства за някое от тези алергични разстройства известно време преди началото на проучването на изходното ниво.

Самоуправляващ се въпросник във второто проучване получи информация за пола на бебето, теглото при раждане, датата на раждане, броя на по-големите братя и сестри, пушенето на майката по време на бременност и пушенето в домакинството. Самоуправляващ се въпросник в третото проучване включва въпроси относно продължителността на кърменето в месеци и симптомите на хрипове и екзема, базирани на Международното изследване на астмата и алергиите в детството (ISAAC), фаза I, въпросник 20, 21. Wheeze е дефиниран като наличен, ако майката отговори „да“ на въпроса „Имало ли е хриптене или свистене на детето ви в гърдите през последните 12 месеца?“. За екзема бяха необходими утвърдителни отговори на следните три въпроса: „Имало ли е някога детето ви сърбящ обрив, който идваше и си отиваше поне 6 месеца?“, „Имаше ли детето ви този сърбящ обрив по всяко време през последните 12 месеци? " и „Засегнал ли е този сърбящ обрив по всяко време някое от следните места: гънките на лакътя, зад коленете, пред глезените, под дупето или около врата, ушите или очите?“.

Статистически анализ

Приемът на диетични фактори, които се изследват, е категоризиран по квартилни точки въз основа на разпределението при 763 субекта. Възраст на майката, бременност на изходно ниво, жилищна община на изходно ниво, доходи на семейството, образование на майката и бащата, астма по майчина и бащина линия, атопична екзема и алергичен ринит, промени в диетата на майката през предходния 1 месец, сезон, когато са събрани данни на изходно ниво, пушенето на майката по време на бременност, по-големи братя и сестри, пол, тегло при раждане, пушене в домакинството в една и съща стая, продължителност на кърменето и възраст при третото проучване бяха априори избрани като потенциални объркващи фактори.

Оценките на суровите OR и техните 95% CI на хрипове и екземи за всяка категория на диетичния прием в проучване в сравнение с най-ниската категория на прием са направени чрез анализ на логистичната регресия. Използван е многократен логистичен регресионен анализ за коригиране на потенциалните объркващи фактори. Тенденцията на асоцииране е оценена чрез логистичен регресионен модел, присвояващ последователни цели числа (1–4) на квартилите на променливите на експозицията. Всички изчисления са извършени с помощта на софтуерния пакет SAS версия 9.1 (SAS Institute, Inc., Cary, NC, USA).

РЕЗУЛТАТИ

В третото проучване разпространението на хрипове и екземи въз основа на критериите ISAAC е съответно 22,1% и 18,6%, сред 763 бебета. Около 75% от кърмачетата са били кърмени за 6 месеца или повече (таблица 1 ⇓). Леки или съществени промени в диетата през предходния 1 месец са съобщени от 551 майки поради гадене gravidarum (n = 453), здраве на майката и плода (n = 89) и други причини (n = 9). Средният дневен общ енергиен разход на майката и енергийно коригираният прием на общи млечни продукти, калций и витамин D по време на бременност са съответно 7628,6 kJ, 168,8 g, 542,3 mg и 6,2 μg (таблица 2 ⇓).

Разпределение на избрани характеристики на 763 двойки родител-дете

Разпределение на дневния прием на млечни продукти, калций и витамин D при 763 бременни жени на изходно ниво

Хрипове и екзема при 763 деца на възраст 16–24 месеца чрез квартили на майчин прием на млечни продукти, калций и витамин D по време на бременност

Приемът на майки от общо млечни продукти, мляко, кисело мляко, сирене и калций по време на бременност не е измеримо свързан с риска от екзема при потомството. Имаше обърната J-образна връзка между приема на витамин D при майката по време на бременност и риска от екзема при децата, въпреки че коригираните OR за втория и третия квартал бяха от гранично значение.

Коефициентите на корелация на Пиърсън за майчин прием на общо млечни продукти, калций и витамин D с консумация от майката на избрани хранителни променливи

ДИСКУСИЯ

Доколкото ни е известно, настоящото кохортно изследване на ражданията е първото, което установява, че приемът на майки от общо млечни продукти, мляко, особено пълномаслено мляко, сирене и калций по време на бременност е независимо свързан с намален риск от хрипове при кърмачета на възраст 16–24 месеца, въпреки че не се наблюдава такава обратна връзка с приема на кисело мляко при майките. От друга страна, не са наблюдавани материални връзки между консумацията на майки от общо млечни продукти, мляко, кисело мляко, сирене и калций по време на бременност и риска от екзема при потомството. Децата, чиято майка е консумирала ежедневно 4,309 μg или повече витамин D по време на бременност, са имали значително намален риск от хрипове и екзема, което предполага по-скоро прагов ефект, отколкото монотонна тенденция. Това е първото проучване сред незападна популация, което изследва връзката между приема на витамин D от майката и алергичните разстройства при потомството.

Настоящото проучване имаше методологически силни страни. Изследваните субекти бяха хомогенни по отношение на еднакъв жилищен произход. Включихме обширна информация за потенциални объркващи фактори. Потенциалният дизайн вероятно ще намали възможността за пристрастие при отзоваване. Определението за хрипове и екзема се основава на въпросите на ISAAC, въпреки че не са провеждани валидиращи тестове на въпросите на ISAAC за японски бебета. Не е направен опит за установяване на състоянието на резултата чрез прегледи на медицинските досиета. Освен това изследваните резултати са измерени на различна възраст между 16 и 24 месеца и освен това е известно, че хриповете в кърмаческа възраст не са добър предиктор за астма в дългосрочен план. Тези недостатъци биха могли да отклонят големината на наблюдаваните ефекти към нулата.