Какво е гинекомастия?

В по-голямата част от случаите гинекомастията не е сериозен проблем. Въпреки това може да е психологически трудно да се справите. Освен че влияят на самочувствието и причиняват смущение, някои мъже и момчета могат да изпитват и болка в гърдите си.

джърси

Проучване, проведено в детската болница в Бостън и съобщено в списанието „Пластична и реконструктивна хирургия“, установи, че гинекомастията влияе негативно на самочувствието, както и на други области на емоционалното здраве при юношите.

Ръководителят на екипа, д-р Брайън И. Лабов пише „Самото наличие на гинекомастия беше достатъчно, за да причини значителни дефицити в общото здраве, социалното функциониране, психичното здраве, самочувствието и хранителното поведение и нагласи в сравнение с контролите.“

Картината вдясно е пример за юношеска гинекомастия, която е коригирана с хирургичен протокол, разработен и изпълнен от д-р Мордкай Блау, главен почетник по пластична хирургия в Уестчестърския амбулаторен хирургичен център, Уайт Плейнс, Ню Йорк.

Повечето мъже, които развиват гинекомастия, установяват, че тя преминава сама. Изследване, публикувано в списание Pediatrics, съобщава, че в над 75% от случаите на пубертетна гинекомастия признаците и симптомите отшумяват в рамките на една година 1 .

Ако гинекомастията продължава, има налични лечения.

Гинекомастията не се причинява от излишни мазнини от наднормено тегло. Причинява се от допълнителна тъкан на гърдата. Така че, упражняването или отслабването няма да се отърве от него. Има и други състояния, като псевдогинекомастия, при които мазнините се натрупват в гърдите и понякога са свързани с наднормено тегло или затлъстяване.

Какви са признаците и симптомите на гинекомастия?

Признаци и симптоми могат да се появят в едната или и двете гърди.

  • Тъканта на гърдата набъбва.
  • Гърдата става нежна.
  • Диаметърът на ареолата се увеличава или гръдната тъкан става асиметрична. Ареолата е пръстенът на пигментирана кожа, заобикаляща зърното.

Трябва да посетите лекаря, ако има необичайно и трайно подуване, болезненост, болка и/или отделяне от зърната.

Какви са причините за гинекомастията?

Гинекомастията може да има няколко причини.

      Хормонален дисбаланс между половите хормони тестостерон и естроген. Естрогенът, „женският” хормон, кара тъканите на гърдите да растат, докато тестостеронът, „мъжкият” хормон, има инхибиторни ефекти на ниво гръдна тъкан (спира естрогена да кара гърдата да расте). Както бе споменато по-горе, гинекомастията се причинява от допълнителни тъкан на гърдата, а не натрупване на мазнини.

    Над 50% от новородените мъже се раждат с увеличени гърди. Това е така, защото те имат високи нива на естроген, който идва от майката. Тъй като нивата на естроген се нормализират, подуването изчезва, обикновено в рамките на няколко седмици.

    Статия, публикувана в списанието Expert Opinion on Drug Safety 5, докладва за проучване, което изследва всички научни прегледи на случаи на възможни/вероятни лекарствено-индуцирана гинекомастия от 1940 г. насам и заключава, че „Повечето от съобщените асоциации лекарства-гинекомастия се основават на лошо качество доказателства. Лекарствата, определено свързани с появата на гинекомастия, са спиронолактон, циметидин, кетоконазол, hGH, естрогени, hCG, антиандрогени, аналози на GnRH и инхибитори на 5-α редуктазата. Лекарствата, вероятно свързани с гинекомастия, включват рисперидон, верапамил, нифедипин, омепразол, алкилиращи агенти, лекарства за ХИВ (ефавиренц), анаболни стероиди, алкохол и опиоиди. "

    Диагностициране на гинекомастия

    Лекарят ще зададе на пациента въпроси относно симптомите, неговата медицинска и лекарствена история и евентуално фамилна анамнеза.

    Лекарят ще изследва гръдната тъкан, както и гениталиите и корема.

    Ако лекарят установи, че това е причинено от хормонален дисбаланс, какъвто може да бъде случаят по време на пубертета, и гинекомастията изглежда типична за тийнейджър, пациентът ще бъде подканен да не се притеснява и че всичко ще изчезне в рамките на около една година.

    Ако бучката на гърдата е необичайно голяма, нежна, едностранна или фиксирана и твърда, вероятно ще е необходимо допълнително изследване, включително биопсия. Ако мъжът има необичайна бучка само в едната гърда, лекарят трябва да знае дали има фамилна анамнеза за рак на гърдата.

    Лекарят ще се опита да изключи други причини за увеличаване на гърдите при мъжете, като:

    • Киста
    • Липома (доброкачествен тумор, съставен от телесни мазнини)
    • Мастит - възпаление на гръдната тъкан
    • Рак на гърдата
    • Псевдогинекомастия - това се причинява от мазнини, докато гинекомастията се причинява от гръдната тъкан
    • Хематом - солидно подуване на съсирена кръв
    • Метастази - рак, който възниква другаде в тялото и се е разпространил в гърдата
    • Мастна некроза - бучка, която се образува в резултат на увреждане на мастната тъкан на гърдата
    • Хамартома - доброкачествен тумороподобен растеж

    Лекарят може да назначи някои кръвни изследвания и мамография. В зависимост от резултатите могат да бъдат поръчани допълнителни тестове, включително:

    • Рентгенови лъчи на гръдния кош
    • CT (компютърна томография) сканиране
    • ЯМР (сканиране с магнитен резонанс)
    • Ултразвуково сканиране на тестисите
    • Биопсия на тъкани - проба от клетки или тъкан се отстранява от целевата област и се изследва под микроскоп от патолог

    Какви са възможностите за лечение на гинекомастия?

    Ако лекарят открие основно състояние, което причинява гинекомастията, трябва да се лекува.

    Ако изглежда, че гинекомастията е причинена от лекарство, лекарят може да препоръча преминаване към друго лекарство, прекратяване или продължаване. Ако курсът на лечение не е дългосрочен, състоянието ще бъде временно.

    В повечето случаи гинекомастията отшумява сама, без да се лекува. Важно е лекарят да обясни това на пациента.

    Тийнейджъри без видима причина за състоянието ще бъдат съветвани да се връщат периодично, за да проверят дали то се подобрява само по себе си - обикновено.

    Ако състоянието не се разреши само по себе си в рамките на няколко години, причинява смущение, болка и/или нежност, може да се наложи лечение.

    Лечението на гинекомастия е рядко и може да включва лекарства като хормонална терапия за блокиране на ефектите на естрогените или операция за намаляване на гърдите.

    Лекарства за лечение на гинекомастия

      • Тамоксифен - лекарство, което блокира действието на женския хормон естроген в организма. Използва се за лечение и профилактика на рак на гърдата, но също така е ефективен за намаляване на симптомите на болка в гърдите и увеличаване на гърдите при мъжете. Изследователи от университета в Калифорния в Ървайн проведоха проучване, сравняващо тамоксифен с плацебо за мъже с гинекомастия. Те съобщават в списание Metabolism 6, че по-голямата част от участниците (70%) на Тамоксифен са претърпели значително намаляване на размера на гинекомастията си. Всички пациенти с болезнена гинекомастия са имали симптоматично облекчение.

      Авторите на изследването заключават, че „... антиестрогенното лечение с тамоксифен може да представлява безопасен и ефективен начин на лечение за избрани случаи на козметично обезпокоителна или болезнена гинекомастия.“

      Инхибитори на ароматазата - клас лекарства, използвани за лечение на рак на гърдата и рак на яйчниците при жени след менопаузата. Тези лекарства могат също да се използват извън етикета за предотвратяване или лечение на гинекомастия при мъжете.Малко проучване, публикувано в Hormone Research in Paediatrics 7 върху юноши, установи, че повечето от тях са имали намален размер на гърдите след получаване на селективния ароматазен инхибитор анастрозол Тъй като целта на лечението беше пълното изчезване на излишната гръдна тъкан, изследователите обясниха, че анастрозолът има ограничен ефект. Анастрозол може да бъде от полза за лечение на нежност, както и за тези, при които операцията е особено рискована.

      Авторите на изследването добавят „Въпреки това, тъй като спонтанното изчезване на пубертетна гинекомастия е често срещано явление, са необходими допълнителни двойно заслепени, плацебо контролирани проучвания, преди да може да се направи категоричен извод за ефективността и страничните ефекти на тази терапия.“

  • Замяна на тестостерон понякога се използва за лечение на гинекомастия при възрастни мъже, чиито нива на тестостерон са ниски. Това лечение не работи, ако нивото на тестостерон на пациента е нормално.

Хирургия за гинекомастия

Гърдата се състои от два основни компонента:

  • Жлезиста тъкан - която е твърда и плътна.
  • Мастна тъкан - която е мека.

Съотношението на жлезиста към мастна тъкан варира в зависимост от пациента. При лица с гинекомастия може да има твърде много от двата вида тъкан.

Липосукция - ако има твърде много мастна тъкан, може да се използва липосукция, за да се изсмуче. Прави се 3-4 мм разрез, през който се вкарва малка тръбичка.

Ексцизия - това означава изрязване на тъкан със скалпел. Ако уголемяването на гърдите е причинено от излишната жлезиста тъкан, тя ще трябва да бъде изрязана. Тази процедура ще остави белег, обикновено около ръба на зърното. Ако се изисква значително намаляване на тъканите и кожата, хирургът ще трябва да направи по-голям разрез, което води до по-голям белег.

Хирургът може да препоръча и двете - ексцизия във връзка с липосукция.

Според Британската асоциация на естетичните пластични хирурзи 8 (BAAPS), повечето операции по гинекомастия продължават около 90 минути и се извършват под обща анестезия - в някои случаи се прилага локална анестезия със седация.

След операцията гърдите ще бъдат натъртени и подути, което затруднява определянето на ефективността на операцията. Лекарят вероятно ще инструктира пациента да носи еластична дреха под налягане непрекъснато в продължение на няколко седмици, за да помогне за намаляване на отока.

Според BAAPS обикновено са необходими около шест седмици, преди пациентът да може да се върне към напълно нормални дейности.

Усложненията от операцията са редки и могат да включват недостатъчно отстраняване на гръдната тъкан, гръдния кош с неравен контур или намалено усещане на зърното. Операцията, включваща ексцизия, а не липосукция, крие риск от образуване на кръвен съсирек, който може да се наложи да се източи.