Дънкан С Гулд

1 Goldcross Medical Services, 20 Harmount House, 20 Harley St, London W1M 1ALUK

концентрации тестостерон

Ричард Пети

1 Goldcross Medical Services, 20 Harmount House, 20 Harley St, London W1M 1ALUK

вижте противоположен изглед стр. 78

Терминът „мъжка менопауза“ е неподходящ, тъй като предполага внезапен спад на половите хормони, какъвто се наблюдава при жени в перименопаузално състояние. Това не е неизбежно, но може да се появи главно при мъже на средна възраст и възрастни хора, когато производството на тестостерон и плазмените концентрации спаднат. Изглежда, че съществува праг на плазмените концентрации, под който симптомите могат да станат очевидни. Концентрациите на тестостерон, които са критични за сексуалното функциониране при мъжете, са около 10,4 mmol/L (300 ng/dL), въпреки че те варират при отделните индивиди. 1 Въпреки че някои са открили, че разликите в плазмените концентрации на тестостерон в нормалните граници при млади здрави мъже не корелират с разликите в сексуалната активност и интерес, други са показали, че разликите в концентрациите на мощния метаболит, дихидротестостерон, имат. 2, 3 31 1

маса 1

Симптоми на мъжкия климактеричен синдром *

Депресия, нервност
Зачервяване и изпотяване
Намалено либидо
Еректилна дисфункция
Лесно уморен
Лоша концентрация и памет

По-рано този век се използва терминът „мъжки климактерик“ (от гръцкия климактер, стълбата на стълба), който е по-подходящ, тъй като предполага спад, а не рязък спад в концентрациите на хормони. 4, 5 Една забележителна хартия от 1944 г. точно описва симптомите, обърнати от заместването на тестостерон, но не и от плацебо, наблюдавани при мъже, страдащи от свързан с възрастта спад в концентрациите на тестостерон. 5 Поради сходството на повечето симптоми между мъжете и жените, терминът „менопауза“ придоби популярност и за съжаление остана.

Ненормално ниска концентрация на тестостерон (хипотестостеронемия) може да възникне поради дисфункция на тестисите (първичен хипогонадизъм) или хипоталамо-хипофизна дисфункция (вторичен хипогонадизъм) и може да бъде вродена или придобита.

ЕНДОКРИНОЛОГИЯ

ЕФЕКТИ НА ХИПОТЕСТОСТЕРОНЕМИЯТА

Количественото определение на хипотестостеронемия обикновено се приема като 11 nmol/L (320 ng/dL), тъй като само 1% от здравите мъже на възраст от 20 до 40 години ще имат концентрация под тази граница. 17 Развитието на хипотестостеронемия може да бъде свързано с наследствеността, тъй като 60% от променливостта на концентрациите на тестостерон и 30% от тази на SHBG може да се дължи на генетични фактори. 18 Историята на орхит, травма на тестисите или друго патологично разстройство може да допринесе. Наличието на затлъстяване е свързано с по-ниски концентрации на бионаличен тестостерон, 19 и е установено, че концентрациите на инсулин са косвено свързани с концентрациите на SHBG и тестостерон. 20 По отношение на начина на живот излишният прием на алкохол и физическият и психологически стрес са свързани с понижени концентрации на тестостерон. 21, 22

Стареенето обикновено се свързва с намаляване на сексуалния интерес и потентност. 23 Това предполага, че подобни промени в сексуалното поведение са зависими от андроген, но не доказва случая. Въпреки че еректилната дисфункция при възрастни мъже често е с нехормонална причина, дефицитът на тестостерон представлява 6% до 45% от всички случаи. 24

Афективните симптоми отдавна са свързани с хипотестостеронемия: депресивното настроение значително корелира с ниските концентрации на бионаличен тестостерон при възрастни мъже. 14 Някои надлъжни неконтролирани проучвания на хипотестостеронемични мъже показват, че симптомите на депресия, гняв, раздразнителност, тъга и нервност значително намаляват, а дружелюбието, чувството за благополучие и енергийните нива се подобряват с лечението с андроген. 25, 26 Доказателствата сочат, че нарушението на настроението може да бъде свързано с хипотестостеронемия и че заместителната терапия с тестостерон може да бъде от полза, но са необходими плацебо-контролирани проучвания, за да се потвърдят тези проблеми. Умората може да настъпи при хипотестостеронемия. По време на едно проспективно проучване симптомите значително намаляват с добавки и се увеличават по време на отнемането на андроген; друг показа значително подобрени енергийни нива. 26

Стареенето на мъжете е свързано с увеличаване на отлагането на мазнини в централната и горната част на тялото и намаляване на мускулната маса и сила. Това може да се обясни със свързания с възрастта спад в концентрациите на растежен хормон, който сам по себе си е свързан с повишаване на SHBG и следователно с намаляване на бионаличния тестостерон. 27 Консенсусът е, че добавянето на тестостерон при хипотестостеронемични мъже увеличава обезмаслената маса, мускулната маса и силата. 28, 29 Дълбоката хипотестостеронемия при по-младите мъже води до ускорена костна загуба и остеопороза. 30 При по-възрастните мъже бионаличните концентрации на тестостерон са в положителна корелация с минералната плътност на костите в радиуса, гръбначния стълб и бедрото, 31 и мъжете с хипотестостеронемия са изложени на повишен риск от фрактура на тазобедрената става. 32 Данните за ефектите на заместителната терапия с тестостерон върху костния метаболизъм при мъже с хипотестостеронемия са ограничени, но предполагат полза. 33

Понякога се появяват вазомоторни смущения и нощно изпотяване, като връзката им с дефицита и облекчението на тестостерона чрез заместване на тестостерона се отбелязва още през 30-те години. 4, 5, 34 Андрогените също имат важна роля в развитието на когнитивното функциониране, а при мъжете съществуват силни корелации между концентрациите на тестостерон и зрително-пространствените способности в определени области. 35 Доказано е, че приложението на тестостерон при възрастни мъже подобрява някои визуално-пространствени умения. 36

Хипогонадизмът (като хипотиреоидизъм) е патологично състояние и се свързва с няколко други съпътстващи фактора, като наличието на сърдечно-съдови рискови фактори (затлъстяване, по-високо съотношение между талията и тазобедрената става; по-високи концентрации на глюкоза, инсулин, общ холестерол, липопротеин с ниска плътност) холестеролтриглицериди, аполипопротеин В, фибриноген и плазминогенов активатор инхибитор I; и по-ниски концентрации на липопротеинов холестерол с висока плътност и аполипопротеин AI), които се подобряват чрез прилагане на тестостерон. 37

ИЗСЛЕДВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЕ

Каквато и да е номенклатурата, било то мъжка менопауза или климактерична или свързана с възрастта хипотестостеронемия, трябва да се предприеме разследване за мъже, които имат симптоми, описани в полето. Това трябва да включва оценка на концентрациите на плазмен гонадотропин, пролактин и SHBG и ранните сутрешни концентрации на тестостерон. На мъжете с хипотестостеронемия с недвусмислени признаци и симптоми на андрогенен дефицит и когато са изключени обратими причини за дефицит на тестостерон и противопоказания, трябва да се предложи лечение с заместителна терапия с тестостерон, в съответствие с настоящите насоки на Световната здравна организация. 38 Това обаче е специалност извън обхвата на тази статия.